Questions and Answers
¿Cuál es el efecto del tratamiento con ácido ursodesoxicólico (AUDC) en la enfermedad?
¿Cuál es el tratamiento para la estenosis dominante?
¿Cuál es la indicación para el trasplante hepático en pacientes con colangitis bacteriana?
¿Cuál es el efecto del tratamiento con AUDC en el prurito?
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¿Cuál es la contraindicación del tratamiento médico?
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¿Cuál es el criterio para realizar un trasplante hepático en pacientes con cirrosis?
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¿Cuál es el tratamiento para la sepsis biliar?
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¿Cuál es la indicación para el trasplante hepático en pacientes con prurito?
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¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la patología digestiva mencionada?
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¿Cuál es el efecto de administrar una dosis inferior a 15 mg/kg/día de ácido ursodesoxicólico?
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¿Cuándo se administra el ácido obeticólico?
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¿Por qué se utilizan los fibratos en el tratamiento de esta enfermedad?
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¿Qué porcentaje de pacientes responden favorablemente al tratamiento con ácido ursodesoxicólico?
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¿Cuáles son considerados tratamientos 'desesperados' en este contexto?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes con Hepatitis Autoinmune que desarrollan anticuerpos antimitocondriales?
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¿Cuál es el efecto del ácido ursodesoxicólico en la supervivencia?
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento en la Hepatitis Autoinmune?
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¿Por qué no se aprueban los fibratos para el tratamiento de esta enfermedad?
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¿Cuál es la indicación absoluta para iniciar el tratamiento en la Hepatitis Autoinmune?
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¿Qué enfermedad puede evolucionar hacia la Colangitis Biliar Primaria?
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¿Cuál es el nombre de los síndromes que se producen cuando un paciente presenta características clínicas y analíticas de varias enfermedades autoinmunes?
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¿Qué enfermedad se considera una de las posibles complicaciones de la Hepatitis Autoinmune?
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¿Cuál es el tratamiento de choice para la Hepatitis Autoinmune?
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¿Qué otro proceso inmunológico se debe detectar y diagnosticar en pacientes con Hepatitis Autoinmune?
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Study Notes
Tratamiento Médico
- No tiene eficacia real, pero se administra Ácido Ursodesoxicólico (AUDC) ya que no hay otra opción.
- El AUDC se administra para disminuir la FA y mejorar los síntomas (excepto el prurito).
- Los anticonceptivos orales están contraindicados.
Tratamiento de Complicaciones
- Colestasis crónica: se debe tratar.
- Sepsis biliar: se trata con antibiótico y/o CPRE.
- Estenosis dominantes: se tratan mediante CPRE (dilatación más prótesis).
- Colangiocarcinoma: se realiza intervención quirúrgica si el paciente cumple los requisitos.
Trasplante Hepático
- Se realiza en caso de cirrosis con complicaciones e HTPO.
- En caso de colangitis bacteriana con episodios recurrentes (4-5 episodios/año).
- En caso de bilirrubina >6 mg.
- Otras: prurito refractario a cualquier tratamiento.
Tratamiento Farmacológico
- Ácido Ursodesoxicólico: tratamiento de primer escalón, se administra en dosis de 15 mg/kg/día.
- Mejora la bioquímica hepática.
- Impide progresión histológica.
- Alarga la supervivencia.
- Mejora el prurito.
- Ácido Obeticólico: segundo escalón, se añade al anterior cuando no mejoran los parámetros bioquímicos.
- Fibratos: se usan cuando otros tratamientos no funcionan (medida “desesperada”).
- Budesonida (corticoide): se recurre a ella en casos refractarios al Ac. Ursodesoxicólico y obeticólico.
Diagnóstico Diferencial
- Colangitis biliar primaria.
- Colangitis esclerosante primaria.
- Serologías/síndromes de solapamiento con hepatitis autoinmune.
- Procesos inmunes intercurrentes (tiroiditis autoinmune, enfermedad de Graves, colitis ulcerosa, vitíligo, diabetes…).
Indicaciones de Tratamiento
- Indicaciones absolutas: trataremos la enfermedad cuando encontremos signos de actividad en su punto álgido.
- Indicaciones relativas: no se tratan todas las hepatitis autoinmunes (por ejemplo, si solo tienes Ac +, pero el resto de valores son normales, no lo tratamos).
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Description
El tratamiento médico de la colestasis no ha demostrado eficacia, pero se administran medicamentos para aliviar síntomas. Se tratan también complicaciones como la colestasis.
