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Questions and Answers
¿Cuál es el efecto del tratamiento con ácido ursodesoxicólico (AUDC) en la enfermedad?
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¿Cuál es el tratamiento para la estenosis dominante?
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¿Cuál es la indicación para el trasplante hepático en pacientes con colangitis bacteriana?
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¿Cuál es el efecto del tratamiento con AUDC en el prurito?
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¿Cuál es la contraindicación del tratamiento médico?
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¿Cuál es el criterio para realizar un trasplante hepático en pacientes con cirrosis?
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¿Cuál es el tratamiento para la sepsis biliar?
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¿Cuál es la indicación para el trasplante hepático en pacientes con prurito?
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¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la patología digestiva mencionada?
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¿Cuál es el efecto de administrar una dosis inferior a 15 mg/kg/día de ácido ursodesoxicólico?
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¿Cuándo se administra el ácido obeticólico?
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¿Por qué se utilizan los fibratos en el tratamiento de esta enfermedad?
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¿Qué porcentaje de pacientes responden favorablemente al tratamiento con ácido ursodesoxicólico?
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¿Cuáles son considerados tratamientos 'desesperados' en este contexto?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes con Hepatitis Autoinmune que desarrollan anticuerpos antimitocondriales?
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¿Cuál es el efecto del ácido ursodesoxicólico en la supervivencia?
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento en la Hepatitis Autoinmune?
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¿Por qué no se aprueban los fibratos para el tratamiento de esta enfermedad?
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¿Cuál es la indicación absoluta para iniciar el tratamiento en la Hepatitis Autoinmune?
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¿Qué enfermedad puede evolucionar hacia la Colangitis Biliar Primaria?
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¿Cuál es el nombre de los síndromes que se producen cuando un paciente presenta características clínicas y analíticas de varias enfermedades autoinmunes?
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¿Qué enfermedad se considera una de las posibles complicaciones de la Hepatitis Autoinmune?
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¿Cuál es el tratamiento de choice para la Hepatitis Autoinmune?
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¿Qué otro proceso inmunológico se debe detectar y diagnosticar en pacientes con Hepatitis Autoinmune?
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Study Notes
Tratamiento Médico
- No tiene eficacia real, pero se administra Ácido Ursodesoxicólico (AUDC) ya que no hay otra opción.
- El AUDC se administra para disminuir la FA y mejorar los síntomas (excepto el prurito).
- Los anticonceptivos orales están contraindicados.
Tratamiento de Complicaciones
- Colestasis crónica: se debe tratar.
- Sepsis biliar: se trata con antibiótico y/o CPRE.
- Estenosis dominantes: se tratan mediante CPRE (dilatación más prótesis).
- Colangiocarcinoma: se realiza intervención quirúrgica si el paciente cumple los requisitos.
Trasplante Hepático
- Se realiza en caso de cirrosis con complicaciones e HTPO.
- En caso de colangitis bacteriana con episodios recurrentes (4-5 episodios/año).
- En caso de bilirrubina >6 mg.
- Otras: prurito refractario a cualquier tratamiento.
Tratamiento Farmacológico
- Ácido Ursodesoxicólico: tratamiento de primer escalón, se administra en dosis de 15 mg/kg/día.
- Mejora la bioquímica hepática.
- Impide progresión histológica.
- Alarga la supervivencia.
- Mejora el prurito.
- Ácido Obeticólico: segundo escalón, se añade al anterior cuando no mejoran los parámetros bioquímicos.
- Fibratos: se usan cuando otros tratamientos no funcionan (medida “desesperada”).
- Budesonida (corticoide): se recurre a ella en casos refractarios al Ac. Ursodesoxicólico y obeticólico.
Diagnóstico Diferencial
- Colangitis biliar primaria.
- Colangitis esclerosante primaria.
- Serologías/síndromes de solapamiento con hepatitis autoinmune.
- Procesos inmunes intercurrentes (tiroiditis autoinmune, enfermedad de Graves, colitis ulcerosa, vitíligo, diabetes…).
Indicaciones de Tratamiento
- Indicaciones absolutas: trataremos la enfermedad cuando encontremos signos de actividad en su punto álgido.
- Indicaciones relativas: no se tratan todas las hepatitis autoinmunes (por ejemplo, si solo tienes Ac +, pero el resto de valores son normales, no lo tratamos).
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Description
El tratamiento médico de la colestasis no ha demostrado eficacia, pero se administran medicamentos para aliviar síntomas. Se tratan también complicaciones como la colestasis.
