Tratamiento médico de la colestasis

Tratamiento Médico

• No tiene eficacia real, pero se administra Ácido Ursodesoxicólico (AUDC) ya que no hay otra opción.
• El AUDC se administra para disminuir la FA y mejorar los síntomas (excepto el prurito).
• Los anticonceptivos orales están contraindicados.

Tratamiento de Complicaciones

• Colestasis crónica: se debe tratar.
• Sepsis biliar: se trata con antibiótico y/o CPRE.
• Estenosis dominantes: se tratan mediante CPRE (dilatación más prótesis).
• Colangiocarcinoma: se realiza intervención quirúrgica si el paciente cumple los requisitos.

Trasplante Hepático

• Se realiza en caso de cirrosis con complicaciones e HTPO.
• En caso de colangitis bacteriana con episodios recurrentes (4-5 episodios/año).
• En caso de bilirrubina >6 mg.
• Otras: prurito refractario a cualquier tratamiento.

Tratamiento Farmacológico

• Ácido Ursodesoxicólico: tratamiento de primer escalón, se administra en dosis de 15 mg/kg/día.
  • Mejora la bioquímica hepática.
  • Impide progresión histológica.
  • Alarga la supervivencia.
  • Mejora el prurito.
• Ácido Obeticólico: segundo escalón, se añade al anterior cuando no mejoran los parámetros bioquímicos.
• Fibratos: se usan cuando otros tratamientos no funcionan (medida “desesperada”).
• Budesonida (corticoide): se recurre a ella en casos refractarios al Ac. Ursodesoxicólico y obeticólico.

Diagnóstico Diferencial

• Colangitis biliar primaria.
• Colangitis esclerosante primaria.
• Serologías/síndromes de solapamiento con hepatitis autoinmune.
• Procesos inmunes intercurrentes (tiroiditis autoinmune, enfermedad de Graves, colitis ulcerosa, vitíligo, diabetes…).

Indicaciones de Tratamiento

• Indicaciones absolutas: trataremos la enfermedad cuando encontremos signos de actividad en su punto álgido.
• Indicaciones relativas: no se tratan todas las hepatitis autoinmunes (por ejemplo, si solo tienes Ac +, pero el resto de valores son normales, no lo tratamos).

El tratamiento médico de la colestasis no ha demostrado eficacia, pero se administran medicamentos para aliviar síntomas. Se tratan también complicaciones como la colestasis.