Questions and Answers
¿Cuál es la eficacia inicial de la dilatación neumática con balón?
¿Cuál es la indicación principal de la inyección de toxina botulínica?
¿Qué es la miocardiotomía endoscópica peroral?
¿Cuál es la tasa de complicaciones de la dilatación neumática?
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¿Cuándo se realiza la miocardiotomía quirúrgica?
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¿Qué característica del paciente es un factor de respuesta favorable a la dilatación?
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¿Qué sucede con la eficacia de la dilatación neumática después de una sesión?
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¿Cuál es el objetivo principal de la dilatación neumática?
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¿Qué se debe evitar hacer en caso de una posible perforación?
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¿Cuál es el objetivo principal al no inducir el vómito en caso de ingesta de cáustico?
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¿Por qué no se recomienda neutralizar la sustancia cáustica?
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¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado en caso de perforación?
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¿Cuál es el tratamiento farmacológico recomendado para los grados I y IIa?
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¿Por qué no se recomienda la sondas nasogástricas en caso de ingesta de cáustico?
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¿Cuál es la razón por la que se considera que los corticoides no son efectivos en la prevención de estenosis?
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¿Qué tipo de evaluación es importante en caso de ingesta voluntaria de cáustico?
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la acalasia?
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¿Cuál es la característica principal de la manometría esofágica en la acalasia?
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¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más común para la acalasia?
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¿Cuál es una posible complicación del tratamiento quirúrgico de la acalasia?
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¿Cuál es la razón por la que el tratamiento farmacológico no es muy efectivo en la acalasia?
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¿Cuál es la característica principal de la radiología en la acalasia?
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¿Cuál es la diferencia entre la acalasia clásica y la acalasia vigorosa?
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¿Cuál es la ventaja de la miotomía laparoscópica sobre la miotomía de Heller?
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Study Notes
Tratamiento Endoscópico
- Es el tratamiento de elección no quirúrgico y posibilita una mejor recuperación.
- Consiste en dilatar el esófago mediante la rotura de sus fibras.
Dilatación Neumática (DN) con Balón
- Efectividad del 85% inicial, mantenido hasta 5 años.
- Sucesivas dilataciones pueden ser menos efectivas.
- Complicaciones del 3% (perforación).
- Es el tratamiento de elección junto con la cirugía.
- Puede repetirse por recidiva de la enfermedad.
- Factores de respuesta favorable: mayores de 45 años, mujeres, menor diámetro del esófago.
Inyección de Toxina Botulínica
- Disminuye la liberación de acetilcolina en el EEI.
- Efecto variable y transitorio.
- Indicado si es paciente con alto riesgo quirúrgico (que no se le puede hacer cirugía).
- Mejores resultados en acalasia vigorosa.
Miocardiotomía Endoscópica (POEM)
- Tratamiento emergente con buenos resultados.
Miocardiotomía Quirúrgica
- Se realiza cuando ha fracasado o no puede hacerse la dilatación.
- Se realiza por vía torácica.
Tratamiento
- No se debe inducir el vómito para evitar dañar el esófago.
- No intentar neutralizar porque produce una reacción química y efecto térmico.
- No poner sondas nasogástricas debido al riesgo de vómito.
- Valoración psiquiátrica en caso de ingesta voluntaria.
Fármacos
- Ningún tratamiento es del todo bueno.
- Para grado I y IIa: administrar omeprazol y dar alta médica.
- Corticoides (IIb-III): se utilizaban anteriormente, pero no reducen el riesgo de estenosis y aumentan el riesgo de infección.
- Inhibidores de la síntesis de colágeno (Penicilamina, N-acetil cisteína): previene la fibrosis, pero no se ha podido demostrar.
- Antibióticos.
Manometría Esofágica
- Técnica de alta resolución para confirmar el diagnóstico de la acalasia.
- Mide las presiones de las contracciones musculares rítmicas en el esófago que se producen al tragar.
- EEI: la presión puede estar normal o aumentada, el esfínter no se relaja con la deglución.
- Cuerpo: abolición de peristalsis primaria, sustituida por ondas en espejo.
- EES: normal.
- Permite distinguir dos tipos de acalasia: clásica y vigorosa.
Radiología
- Terminación en “Punta de lápiz” o “Pico de ave” del esófago en fases muy avanzadas de la enfermedad.
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Description
El tratamiento endoscópico es una opción no quirúrgica para dilatar el EEI, con una efectividad del 85% inicial y mantenida hasta 5 años. La dilatación neumática con balón es una técnica común, pero puede tener complicaciones como perforación.