TEMA 1: Tratamiento Endoscópico del EEI

Questions and Answers

¿Cuál es la eficacia inicial de la dilatación neumática con balón?

70%

60%

90%

85% (correct)

¿Cuál es la indicación principal de la inyección de toxina botulínica?

Pacientes con alto riesgo quirúrgico (correct)

Pacientes con respuesta favorable a la dilatación

Pacientes menores de 45 años

Pacientes con enfermedad avanzada

¿Qué es la miocardiotomía endoscópica peroral?

Un tratamiento emergente con buenos resultados (correct)

Una variante de la dilatación neumática

Un tratamiento quirúrgico

Una técnica invasiva

¿Cuál es la tasa de complicaciones de la dilatación neumática?

3% Signup and view all the answers

¿Cuándo se realiza la miocardiotomía quirúrgica?

Cuando ha fracasado la dilatación Signup and view all the answers

¿Qué característica del paciente es un factor de respuesta favorable a la dilatación?

Ser mayor de 45 años Signup and view all the answers

¿Qué sucede con la eficacia de la dilatación neumática después de una sesión?

Se reduce a un 60-85% Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de la dilatación neumática?

Dilatar el EEI mediante la rotura de sus fibras Signup and view all the answers

¿Qué se debe evitar hacer en caso de una posible perforación?

Realizar una endoscopia Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal al no inducir el vómito en caso de ingesta de cáustico?

Prevenir la lesión del esófago Signup and view all the answers

¿Por qué no se recomienda neutralizar la sustancia cáustica?

Porque ambos, la reacción química y el efecto térmico Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado en caso de perforación?

Cirugía Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento farmacológico recomendado para los grados I y IIa?

Omeprazol Signup and view all the answers

¿Por qué no se recomienda la sondas nasogástricas en caso de ingesta de cáustico?

Porque puede inducir vómito Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón por la que se considera que los corticoides no son efectivos en la prevención de estenosis?

Porque no han demostrado ser efectivos Signup and view all the answers

¿Qué tipo de evaluación es importante en caso de ingesta voluntaria de cáustico?

Evaluación psiquiátrica Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la acalasia?

Disminuir la presión del EEI para permitir el paso del bolo alimenticio Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal de la manometría esofágica en la acalasia?

Abolición de peristalsis primaria y ondas en espejo Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más común para la acalasia?

Miotomía de Heller Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible complicación del tratamiento quirúrgico de la acalasia?

Esofagitis por reflujo Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón por la que el tratamiento farmacológico no es muy efectivo en la acalasia?

Es transitorio y no proporciona resultados a largo plazo Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal de la radiología en la acalasia?

Terminación en 'Punta de lápiz' del esófago Signup and view all the answers

¿Cuál es la diferencia entre la acalasia clásica y la acalasia vigorosa?

La amplitud de las ondas en el cuerpo del esófago Signup and view all the answers

¿Cuál es la ventaja de la miotomía laparoscópica sobre la miotomía de Heller?

Mejores resultados a largo plazo Signup and view all the answers

Study Notes

Tratamiento Endoscópico

Es el tratamiento de elección no quirúrgico y posibilita una mejor recuperación.
Consiste en dilatar el esófago mediante la rotura de sus fibras.

Dilatación Neumática (DN) con Balón

Efectividad del 85% inicial, mantenido hasta 5 años.
Sucesivas dilataciones pueden ser menos efectivas.
Complicaciones del 3% (perforación).
Es el tratamiento de elección junto con la cirugía.
Puede repetirse por recidiva de la enfermedad.
Factores de respuesta favorable: mayores de 45 años, mujeres, menor diámetro del esófago.

Inyección de Toxina Botulínica

Disminuye la liberación de acetilcolina en el EEI.
Efecto variable y transitorio.
Indicado si es paciente con alto riesgo quirúrgico (que no se le puede hacer cirugía).
Mejores resultados en acalasia vigorosa.

Miocardiotomía Endoscópica (POEM)

Tratamiento emergente con buenos resultados.

Miocardiotomía Quirúrgica

Se realiza cuando ha fracasado o no puede hacerse la dilatación.
Se realiza por vía torácica.

Tratamiento

No se debe inducir el vómito para evitar dañar el esófago.
No intentar neutralizar porque produce una reacción química y efecto térmico.
No poner sondas nasogástricas debido al riesgo de vómito.
Valoración psiquiátrica en caso de ingesta voluntaria.

Fármacos

Ningún tratamiento es del todo bueno.
Para grado I y IIa: administrar omeprazol y dar alta médica.
Corticoides (IIb-III): se utilizaban anteriormente, pero no reducen el riesgo de estenosis y aumentan el riesgo de infección.
Inhibidores de la síntesis de colágeno (Penicilamina, N-acetil cisteína): previene la fibrosis, pero no se ha podido demostrar.
Antibióticos.

Manometría Esofágica

Técnica de alta resolución para confirmar el diagnóstico de la acalasia.
Mide las presiones de las contracciones musculares rítmicas en el esófago que se producen al tragar.
EEI: la presión puede estar normal o aumentada, el esfínter no se relaja con la deglución.
Cuerpo: abolición de peristalsis primaria, sustituida por ondas en espejo.
EES: normal.
Permite distinguir dos tipos de acalasia: clásica y vigorosa.

Radiología

Terminación en “Punta de lápiz” o “Pico de ave” del esófago en fases muy avanzadas de la enfermedad.

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Description

El tratamiento endoscópico es una opción no quirúrgica para dilatar el EEI, con una efectividad del 85% inicial y mantenida hasta 5 años. La dilatación neumática con balón es una técnica común, pero puede tener complicaciones como perforación.