Questions and Answers
Vilken är den rekommenderade tidsgränsen för att utföra gastroskopi för patienter med övre GI-blödning?
Vad är viktigare än gastroskopi i det akuta skedet av övre GI-blödning?
Vem bör utföra gastroskopin?
När bör man överväga att efter adrenalininjektion avlägsna koaglet?
Signup and view all the answers
Vad är en ytterligare endoskopisk riskfaktor som kan förutsäga sena komplikationer och/eller endoskopisk behandlingssvikt?
Signup and view all the answers
Vad är rekommenderad endoskopisk terapi?
Signup and view all the answers
Varför bör alla enheter som handlägger patienter med övre GI-blödning ha beredskap även helgtid?
Signup and view all the answers
Vad bör göras om en enhet saknar beredskap för terapeutisk endoskopi?
Signup and view all the answers
Vad är en kontraindikation för att använda adrenalin som monoterapi?
Signup and view all the answers
Vilken effekt har injektion av adrenalin i sårkratern?
Signup and view all the answers
Vilka är de två huvudkategorierna av clips som används i mechanical treatment?
Signup and view all the answers
Vid vilka tillfällen ska OTS-clips övervägas som primär behandling?
Signup and view all the answers
Vad är en fördel med att använda OTS-clips?
Signup and view all the answers
Vilken är en viktig bieffekt att tänka på vid injektion av adrenalin?
Signup and view all the answers
Vad är en kontraindikation för att använda vävnadslim som Tisseel eller Histoacryl?
Signup and view all the answers
Vilken är en begränsning med att använda TTS-clips?
Signup and view all the answers
Study Notes
Gastroskopi vid övre GI-blödning
- Gastroskopi inom 24 timmar från debut av övre GI-blödning leder till lägre mortalitet och kortare vårdtid än om den utförs efter ett dygn.
- Det finns ingen ytterligare patientnytta att utföra gastroskopin inom 12 timmar.
- Hemodynamisk stabilisering och behandling av eventuell organsvikt är viktigare än gastroskopi i det akuta skedet.
Vem ska utföra gastroskopi
- Den som utför gastroskopin måste vara väl förtrogen med hemostatiska tekniker.
- Assistent ska ha kompetens för terapeutisk endoskopi.
- Om detta saknas, bör patienten kunna remitteras inom 24 timmar till annan enhet där sådan beredskap finns.
Ulcus-klassificering enligt Forrest
- Forrest Ia: sprutande blödning
- Forrest Ib: sivande blödning
- Forrest IIa: synligt kärl
- Forrest IIb: koagel
- Forrest IIc: hematinfläck
- Forrest III: ren sårbotten
Endoskopisk terapi
- Vid Forrest Ia, Ib och IIa bör man utföra endoskopisk terapi.
- Vid Forrest IIb kan man överväga att efter adrenalininjektion avlägsna koaglet genom att spola, suga eller använda snara.
- Forrest IIc och III bör lämnas utan åtgärd.
Endoskopiska riskfaktorer
- Stor storlek av sår (> 2 cm)
- Stor storlek på icke-blödande synligt kärl
- Sårplacering på den bakre duodenalväggen eller den proximala kurvatura minor i ventrikeln
Rekommenderad endoskopisk terapi
- Injektion av adrenalin i kombination med antingen clips eller termisk behandling.
- Injektionsbehandling ska kombineras med annan modalitet, eftersom risken för både reblödning och kirurgi är kraftigt ökad vid monoterapi med endast adrenalin.
Injektionsbehandling
- Injektion av adrenalin i fyra kvadranter runt såret samt vid behov även paravasalt i sårkratern.
- Vanlig koncentration är 0,1 mg/ml, men kan spädas till 0,05 mg/ml vid behov.
- Adrenalin ska aldrig användas som monoterapi utan ska kombineras med annan modalitet.
Mekanisk behandling
- Clips delas in i through-the-scope (TTS) och over-the-scope (OTS).
- TTS-clips är vanligast och finns i olika storlekar.
- OTS-clips monteras på gastroskopets spets och kan sluta större defekter.
- OTS-clips kan övervägas som primär behandling vid Forrest Ia och Ib, särskilt med ulcusstorlek > 20 mm, stora synliga kärl > 2 mm eller djupa, fibrotiska sår.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Description
Lär dig mer om gastroskopi och dess effekt på mortalitet och vårdtid vid övre GI-blödning. Hur påverkar tidpunkten för gastroskopi patientutfallet?
