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Questions and Answers
¿Cuál es el microorganismo grampositivo que debe ser cubierto en el tratamiento empírico para endocarditis aguda en usuarios de drogas inyectables?
¿Qué tratamiento empírico es razonable para NVE con presentación subaguda?
¿Cuándo se recomienda la cirugía temprana en pacientes con endocarditis?
Para el tratamiento empírico de PVE con hemocultivo pendiente, ¿qué antibióticos se deben usar si la válvula protésica ha estado en su lugar durante un año o menos?
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¿Cuál de los siguientes factores clínicos se debe considerar al diseñar el tratamiento empírico para endocarditis?
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¿Qué se debe investigar en episodios de hemocultivos negativos relacionados con endocarditis?
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¿Cuál es el tratamiento alternativo que puede usarse en casos de endocarditis resistente?
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¿Cómo se deben administrar los antibióticos en un tratamiento empírico para endocarditis?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la endocarditis causada por Enterobacteriaceae?
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¿Qué se utiliza para tratar la endocarditis por corinebacterias cuando el microorganismo es susceptible?
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¿Cuál es la dosis recomendada de tobramicina para el tratamiento de Pseudomonas aeruginosa?
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Para el tratamiento de la endocarditis por Candida, ¿cuál es el medicamento de elección?
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¿Cuál es un factor a considerar para el tratamiento empírico de la endocarditis con cultivos negativos?
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Si un paciente no presenta disfunción valvular, ¿qué tratamiento puede ser comparable al quirúrgico?
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¿Qué se debe vigilar si se usa flucitosina en el tratamiento de la endocarditis por Candida?
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En el tratamiento de la endocarditis por corinebacterias, ¿qué opción es correcta si no es sensible a los aminoglucósidos?
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¿Cuál es el tiempo aproximado en que los hemocultivos se vuelven estériles después de iniciar el tratamiento adecuado para la endocarditis por estreptococos viridans?
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Cuando la fiebre persiste siete días a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado, ¿qué complicaciones deben considerarse en el paciente?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento antitrombótico en endocarditis es correcta?
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¿Qué microorganismos suelen causar endocarditis en hemocultivos que se vuelven estériles en un plazo de tres a cinco días tras iniciar el tratamiento?
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El riesgo de transformación hemorrágica en pacientes con endocarditis infecciosa es consecuencia de qué tipo de eventos?
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¿Qué porcentaje de vegetaciones permanece sin cambios tres meses después de la curación de la endocarditis?
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¿Qué indica la persistencia de la bacteriemia por MRSA a pesar del tratamiento adecuado?
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¿Cuánto tiempo se deben repetir los hemocultivos tras un tratamiento para documentar la curación en endocarditis por microorganismos difíciles de tratar?
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¿Qué proteínas son fundamentales para la adhesión de Staphylococcus aureus a válvulas normales?
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¿Cuál es una de las contribuciones de las microcolonias bacterianas en la endocarditis?
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¿Qué factores clínicos suelen influir en la evolución de la endocarditis?
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¿Cuál es una característica de los microorganismos en la profundidad de la vegetación infectada?
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¿Qué microorganismos son comúnmente responsables de formas agudas de endocarditis?
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¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica de la endocarditis?
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¿Qué tipo de endocarditis suele ser causada por estreptococos viridans?
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La resistencia a los antimicrobianos en los microorganismos de la endocarditis está asociada a:
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¿Cuál es una razón para realizar un régimen de supresión prolongada con un azol oral en el tratamiento de endocarditis?
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Si un paciente presenta endocarditis aguda y suele usar drogas inyectables, ¿qué se debe considerar al elegir el tratamiento empírico?
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¿Qué microorganismos deben ser investigados específicamente cuando se presentan episodios de hemocultivos negativos?
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Al tratar endocarditis por PVE con hemocultivo pendiente, ¿qué es crucial para decidir el tratamiento antibiótico?
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En el tratamiento empírico de endocarditis, ¿qué opción es correcta al iniciar el tratamiento antes de conocer el patógeno?
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Para el tratamiento empírico de endocarditis con NVE y una presentación subaguda, ¿qué combinación es apropiada?
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En el tratamiento de la endocarditis, ¿qué se recomienda al iniciar un régimen que incluya cefepima?
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Cuando se considera la cirugía temprana en pacientes con endocarditis, ¿qué factor es determinante?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la endocarditis causada por Pseudomonas aeruginosa?
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Para el tratamiento de la endocarditis por corinebacterias, ¿qué antibióticos se utilizan en caso de no ser susceptibles a los aminoglucósidos?
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¿Cuál es la dosis diaria recomendada de tobramicina para el tratamiento de endocarditis por Pseudomonas aeruginosa?
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¿Cuál es la función de la flucitosina en el tratamiento de la endocarditis por Candida?
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Si un paciente presenta disfunción valvular o PVE, ¿qué intervención se recomienda con mayor urgencia?
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En caso de endocarditis por Candida, ¿cuál es la opción de tratamiento alternativo que se puede considerar?
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Cuando se manejan pacientes con endocarditis y cultivos negativos, ¿qué aspecto no debe ser ignorado?
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Para la endocarditis causada por Enterobacteriaceae, ¿cuál es la combinación de tratamientos recomendada?
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¿Cuál es la probabilidad de recaída de bacteriemia en ausencia de evidencia que sugiera CIEDIE?
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¿Qué porcentaje de pacientes tratados con antibióticos orales parcial mostraron tasas de mortalidad similares a aquellos tratados con antibióticos intravenosos?
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En el estudio mencionado, ¿cuántos días de tratamiento parenteral se requerían antes de considerar el cambio a antibióticos orales?
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¿Cuál es la duración media del tratamiento intravenoso antes de cambiar a fármacos orales en el estudio?
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¿Qué microorganismo no se encontraba presente en los pacientes del estudio mencionado?
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¿Cuál es la recomendación respecto al tratamiento con antibióticos solo y el tratamiento supresor de CIED infectado?
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¿Cuál es uno de los factores clave para determinar el éxito del tratamiento de la endocarditis infecciosa?
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¿Qué consideración debe tenerse en cuenta antes de adoptar el tratamiento oral parcial como estándar?
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¿Cuál de las siguientes características está asociada con una mayor frecuencia de endocarditis infecciosa (IE) en pacientes con bacteriemia por E. faecalis?
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¿Cuál es el número aproximado de exámenes de TEE necesarios para detectar un caso de IE en pacientes con bacteriemia por estreptococos no β hemolíticos?
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Entre las características listadas para el diagnóstico de IE, ¿cuál de las siguientes NO se relaciona con pacientes que tienen bacteriemia monomicrobiana por S. aureus?
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¿Cuál es uno de los roles de los sistemas de puntuación predictiva en la evaluación de riesgo de IE?
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¿Qué característica es indicativa de la necesidad de realizar valoración ecocardiográfica en un paciente con sospecha de IE?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia a la presencia de un soplo cardíaco en pacientes con bacteriemia por estreptococos no β hemolíticos?
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En la evaluación de pacientes con bacteriemia por E. faecalis, ¿qué hallazgo sería un indicador fuerte de IE?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no pertenece a la lista de características que guían la valoración ecocardiográfica en pacientes con bacteriemia monomicrobiana?
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Study Notes
Tratamiento de la endocarditis
- La endocarditis por Pseudomonas aeruginosa se trata con cefalosporinas antipseudomonas y altas dosis de tobramicina (8 mg/kg/día en tres dosis).
- Endocarditis por Enterobacteriaceae se maneja con un antibiótico beta-lactámico potente más un aminoglucósido.
- Para endocarditis por corinebacterias, se utiliza penicilina con un aminoglucósido (si el microorganismo es susceptible) o vancomicina, que es altamente bactericida para la mayoría.
- En caso de endocarditis por Candida, se prescribe anfotericina B lipídica (3 a 5 mg/kg IV al día) con o sin flucitosina (25 mg/kg VO cada 6 h), vigilando función renal y de médula ósea. Alternativamente, se puede usar una equinocandina en dosis altas.
- Para endocarditis protésica o con disfunción valvular, se recomienda cirugía temprana y supresión prolongada con un azol oral.
- Sin disfunción valvular, el tratamiento médico con azol oral puede ser comparable a la cirugía.
Tratamiento empírico
- El tratamiento inicial para endocarditis debe considerar datos clínicos y epidemiológicos, como presentación aguda o subaguda y predisposiciones del paciente.
- Hemocultivos deben repetirse hasta que sean estériles, especialmente en endocarditis por S. aureus o microorganismos difíciles de tratar.
- Los hemocultivos se vuelven estériles dos días después del inicio adecuado en infecciones por estreptococos viridans, E. faecalis y organismos HACEK.
- En endocarditis por S. aureus, betalactámicos logran cultivos estériles en 3 a 5 días; en MRSA, la bacteriemia puede persistir más tiempo.
- Persistencia de fiebre a pesar de tratamiento adecuado indica la necesidad de evaluar complicaciones como abscesos.
Manejo del riesgo
- Pacientes con endocarditis infecciosa presentan riesgo de eventos embólicos y hemorragia intracerebral.
- Tratamiento antitrombótico debe ser considerado cuidadosamente, ya que puede llevar a hemorragias catastróficas.
- Anticoagulantes o terapia antiplaquetaria no reducen el riesgo de émbolos en NVE y no están indicados para este fin, a menos que existan trastornos coexistentes.
Consideraciones adicionales
- Para endocarditis aguda en usuarios de drogas inyectables o relacionada con atención médica, el tratamiento debe cubrir MRSA y bacilos gramnegativos resistentes.
- El régimen empírico incluye vancomicina con gentamicina o cefepima, comenzando tras la extracción de hemocultivos.
- Para NVE subaguda, se usa vancomicina con ceftriaxona, y para PVE se recomienda vancomicina, gentamicina y cefepima.
- Después de identificar el patógeno, se revisa el tratamiento.
- En hemocultivos negativos, se debe considerar endocarditis marántica y síndrome de anticuerpos antifosfolípidos; se investigan organismos fastidiosos mediante pruebas serológicas.
Procesos de Adhesión y Colonización
- Staphylococcus aureus utiliza proteínas de superficie para unirse al fibrinógeno (Fss2) y colágeno (Ace), además de pelos Ebp para adhesión plaquetaria.
- Enterococcus faecalis y estreptococos presentan glucanos o FimA que facilitan la adherencia a las mucosas.
- La invasión de S. aureus requiere proteínas que se unan a fibronectina, permitiendo que infecte válvulas cardíacas normales.
Proliferación Bacteriana y Formación de Vegetaciones
- Microorganismos que permanecen adheridos y evaden la actividad bactericida del suero pueden formar microcolonias densas.
- Estos organismos pueden inducir un estado procoagulante, generando depósitos plaquetarios que contribuyen a la formación de vegetaciones infectadas.
- La vegetación infectada presenta microorganismos en su interior que son metabólicamente inactivos y resistentes a antimicrobianos.
Manifestaciones Clínicas de la Endocarditis
- Las clínicas varían entre formas aguda y subaguda, con síntomas constitucionales relacionados con la producción de citocinas.
- Embolización de fragmentos de vegetación puede causar infecciones o infartos en tejidos distantes.
- Afectaciones por depósitos de complejos inmunitarios o respuestas inmunitarias a antígenos bacterianos.
Clasificación de Endocarditis
- Formas agudas suelen asociarse con estreptococos β hemolíticos, S. aureus y neumococos.
- Endocarditis subaguda casi siempre involucra estreptococos viridans, enterococos, CoNS y grupo HACEK.
- La evaluación ecocardiográfica (TTE, TEE) es fundamental, incluso si no se presentan síntomas claros de endocarditis.
Características de Evaluación en Bacteriemia
- Características que indican necesidad de ecocardiografía en bacteriemia incluyen:
- Dispositivos intracardiacos, endocarditis previa.
- Embolia y síntomas persistentes (≥ 7 días).
- Se observa una frecuencia significativa de endocarditis en pacientes con bacteriemia por E. faecalis o estreptococos no β hemolíticos.
Tratamiento de la Endocarditis
- Endocarditis por Enterobacteriaceae se trata con β-lactámicos potentes y aminoglucósidos.
- Tratamiento para candidiasis incluye anfotericina B y flucitosina, con vigilancia de función renal.
- La cirugía temprana se recomienda en casos de disfunción valvular o válvulas protésicas infectadas.
Manejo de Endocarditis con Cultivos Negativos
- Se consideran datos clínicos y pistas epidemiológicas para diseñar tratamiento empírico.
- Para endocarditis aguda en usuarios de drogas inyectables, el tratamiento debe cubrir MRSA y bacilos gramnegativos resistentes.
- Tratamiento empírico debe adaptarse una vez se identifique el patógeno.
Tratamiento Antibiótico Oral
- Estudios recientes apoyan uso de antibióticos orales tras un ciclo inicial intravenoso.
- La mortalidad es similar entre pacientes que reciben antibióticos orales y aquellos que continúan con intravenosos.
- Considerar que la median de duración del tratamiento IV antes del cambio a VO fue de 16 días, sugeriendo que algunos pudieron curarse antes del cambio.
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Description
Este cuestionario aborda el tratamiento empírico de la endocarditis aguda en usuarios de drogas inyectables. Se centra en la cobertura de MRSA y bacilos gramnegativos resistentes a antibióticos, además del uso de vancomicina y gentamicina. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
