Podcast
Questions and Answers
¿Cuál es el microorganismo grampositivo que debe ser cubierto en el tratamiento empírico para endocarditis aguda en usuarios de drogas inyectables?
¿Cuál es el microorganismo grampositivo que debe ser cubierto en el tratamiento empírico para endocarditis aguda en usuarios de drogas inyectables?
¿Qué tratamiento empírico es razonable para NVE con presentación subaguda?
¿Qué tratamiento empírico es razonable para NVE con presentación subaguda?
¿Cuándo se recomienda la cirugía temprana en pacientes con endocarditis?
¿Cuándo se recomienda la cirugía temprana en pacientes con endocarditis?
Para el tratamiento empírico de PVE con hemocultivo pendiente, ¿qué antibióticos se deben usar si la válvula protésica ha estado en su lugar durante un año o menos?
Para el tratamiento empírico de PVE con hemocultivo pendiente, ¿qué antibióticos se deben usar si la válvula protésica ha estado en su lugar durante un año o menos?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes factores clínicos se debe considerar al diseñar el tratamiento empírico para endocarditis?
¿Cuál de los siguientes factores clínicos se debe considerar al diseñar el tratamiento empírico para endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué se debe investigar en episodios de hemocultivos negativos relacionados con endocarditis?
¿Qué se debe investigar en episodios de hemocultivos negativos relacionados con endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Cuál es el tratamiento alternativo que puede usarse en casos de endocarditis resistente?
¿Cuál es el tratamiento alternativo que puede usarse en casos de endocarditis resistente?
Signup and view all the answers
¿Cómo se deben administrar los antibióticos en un tratamiento empírico para endocarditis?
¿Cómo se deben administrar los antibióticos en un tratamiento empírico para endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la endocarditis causada por Enterobacteriaceae?
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la endocarditis causada por Enterobacteriaceae?
Signup and view all the answers
¿Qué se utiliza para tratar la endocarditis por corinebacterias cuando el microorganismo es susceptible?
¿Qué se utiliza para tratar la endocarditis por corinebacterias cuando el microorganismo es susceptible?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la dosis recomendada de tobramicina para el tratamiento de Pseudomonas aeruginosa?
¿Cuál es la dosis recomendada de tobramicina para el tratamiento de Pseudomonas aeruginosa?
Signup and view all the answers
Para el tratamiento de la endocarditis por Candida, ¿cuál es el medicamento de elección?
Para el tratamiento de la endocarditis por Candida, ¿cuál es el medicamento de elección?
Signup and view all the answers
¿Cuál es un factor a considerar para el tratamiento empírico de la endocarditis con cultivos negativos?
¿Cuál es un factor a considerar para el tratamiento empírico de la endocarditis con cultivos negativos?
Signup and view all the answers
Si un paciente no presenta disfunción valvular, ¿qué tratamiento puede ser comparable al quirúrgico?
Si un paciente no presenta disfunción valvular, ¿qué tratamiento puede ser comparable al quirúrgico?
Signup and view all the answers
¿Qué se debe vigilar si se usa flucitosina en el tratamiento de la endocarditis por Candida?
¿Qué se debe vigilar si se usa flucitosina en el tratamiento de la endocarditis por Candida?
Signup and view all the answers
En el tratamiento de la endocarditis por corinebacterias, ¿qué opción es correcta si no es sensible a los aminoglucósidos?
En el tratamiento de la endocarditis por corinebacterias, ¿qué opción es correcta si no es sensible a los aminoglucósidos?
Signup and view all the answers
¿Cuál es el tiempo aproximado en que los hemocultivos se vuelven estériles después de iniciar el tratamiento adecuado para la endocarditis por estreptococos viridans?
¿Cuál es el tiempo aproximado en que los hemocultivos se vuelven estériles después de iniciar el tratamiento adecuado para la endocarditis por estreptococos viridans?
Signup and view all the answers
Cuando la fiebre persiste siete días a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado, ¿qué complicaciones deben considerarse en el paciente?
Cuando la fiebre persiste siete días a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado, ¿qué complicaciones deben considerarse en el paciente?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento antitrombótico en endocarditis es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento antitrombótico en endocarditis es correcta?
Signup and view all the answers
¿Qué microorganismos suelen causar endocarditis en hemocultivos que se vuelven estériles en un plazo de tres a cinco días tras iniciar el tratamiento?
¿Qué microorganismos suelen causar endocarditis en hemocultivos que se vuelven estériles en un plazo de tres a cinco días tras iniciar el tratamiento?
Signup and view all the answers
El riesgo de transformación hemorrágica en pacientes con endocarditis infecciosa es consecuencia de qué tipo de eventos?
El riesgo de transformación hemorrágica en pacientes con endocarditis infecciosa es consecuencia de qué tipo de eventos?
Signup and view all the answers
¿Qué porcentaje de vegetaciones permanece sin cambios tres meses después de la curación de la endocarditis?
¿Qué porcentaje de vegetaciones permanece sin cambios tres meses después de la curación de la endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué indica la persistencia de la bacteriemia por MRSA a pesar del tratamiento adecuado?
¿Qué indica la persistencia de la bacteriemia por MRSA a pesar del tratamiento adecuado?
Signup and view all the answers
¿Cuánto tiempo se deben repetir los hemocultivos tras un tratamiento para documentar la curación en endocarditis por microorganismos difíciles de tratar?
¿Cuánto tiempo se deben repetir los hemocultivos tras un tratamiento para documentar la curación en endocarditis por microorganismos difíciles de tratar?
Signup and view all the answers
¿Qué proteínas son fundamentales para la adhesión de Staphylococcus aureus a válvulas normales?
¿Qué proteínas son fundamentales para la adhesión de Staphylococcus aureus a válvulas normales?
Signup and view all the answers
¿Cuál es una de las contribuciones de las microcolonias bacterianas en la endocarditis?
¿Cuál es una de las contribuciones de las microcolonias bacterianas en la endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué factores clínicos suelen influir en la evolución de la endocarditis?
¿Qué factores clínicos suelen influir en la evolución de la endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Cuál es una característica de los microorganismos en la profundidad de la vegetación infectada?
¿Cuál es una característica de los microorganismos en la profundidad de la vegetación infectada?
Signup and view all the answers
¿Qué microorganismos son comúnmente responsables de formas agudas de endocarditis?
¿Qué microorganismos son comúnmente responsables de formas agudas de endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica de la endocarditis?
¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica de la endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué tipo de endocarditis suele ser causada por estreptococos viridans?
¿Qué tipo de endocarditis suele ser causada por estreptococos viridans?
Signup and view all the answers
La resistencia a los antimicrobianos en los microorganismos de la endocarditis está asociada a:
La resistencia a los antimicrobianos en los microorganismos de la endocarditis está asociada a:
Signup and view all the answers
¿Cuál es una razón para realizar un régimen de supresión prolongada con un azol oral en el tratamiento de endocarditis?
¿Cuál es una razón para realizar un régimen de supresión prolongada con un azol oral en el tratamiento de endocarditis?
Signup and view all the answers
Si un paciente presenta endocarditis aguda y suele usar drogas inyectables, ¿qué se debe considerar al elegir el tratamiento empírico?
Si un paciente presenta endocarditis aguda y suele usar drogas inyectables, ¿qué se debe considerar al elegir el tratamiento empírico?
Signup and view all the answers
¿Qué microorganismos deben ser investigados específicamente cuando se presentan episodios de hemocultivos negativos?
¿Qué microorganismos deben ser investigados específicamente cuando se presentan episodios de hemocultivos negativos?
Signup and view all the answers
Al tratar endocarditis por PVE con hemocultivo pendiente, ¿qué es crucial para decidir el tratamiento antibiótico?
Al tratar endocarditis por PVE con hemocultivo pendiente, ¿qué es crucial para decidir el tratamiento antibiótico?
Signup and view all the answers
En el tratamiento empírico de endocarditis, ¿qué opción es correcta al iniciar el tratamiento antes de conocer el patógeno?
En el tratamiento empírico de endocarditis, ¿qué opción es correcta al iniciar el tratamiento antes de conocer el patógeno?
Signup and view all the answers
Para el tratamiento empírico de endocarditis con NVE y una presentación subaguda, ¿qué combinación es apropiada?
Para el tratamiento empírico de endocarditis con NVE y una presentación subaguda, ¿qué combinación es apropiada?
Signup and view all the answers
En el tratamiento de la endocarditis, ¿qué se recomienda al iniciar un régimen que incluya cefepima?
En el tratamiento de la endocarditis, ¿qué se recomienda al iniciar un régimen que incluya cefepima?
Signup and view all the answers
Cuando se considera la cirugía temprana en pacientes con endocarditis, ¿qué factor es determinante?
Cuando se considera la cirugía temprana en pacientes con endocarditis, ¿qué factor es determinante?
Signup and view all the answers
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la endocarditis causada por Pseudomonas aeruginosa?
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la endocarditis causada por Pseudomonas aeruginosa?
Signup and view all the answers
Para el tratamiento de la endocarditis por corinebacterias, ¿qué antibióticos se utilizan en caso de no ser susceptibles a los aminoglucósidos?
Para el tratamiento de la endocarditis por corinebacterias, ¿qué antibióticos se utilizan en caso de no ser susceptibles a los aminoglucósidos?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la dosis diaria recomendada de tobramicina para el tratamiento de endocarditis por Pseudomonas aeruginosa?
¿Cuál es la dosis diaria recomendada de tobramicina para el tratamiento de endocarditis por Pseudomonas aeruginosa?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la función de la flucitosina en el tratamiento de la endocarditis por Candida?
¿Cuál es la función de la flucitosina en el tratamiento de la endocarditis por Candida?
Signup and view all the answers
Si un paciente presenta disfunción valvular o PVE, ¿qué intervención se recomienda con mayor urgencia?
Si un paciente presenta disfunción valvular o PVE, ¿qué intervención se recomienda con mayor urgencia?
Signup and view all the answers
En caso de endocarditis por Candida, ¿cuál es la opción de tratamiento alternativo que se puede considerar?
En caso de endocarditis por Candida, ¿cuál es la opción de tratamiento alternativo que se puede considerar?
Signup and view all the answers
Cuando se manejan pacientes con endocarditis y cultivos negativos, ¿qué aspecto no debe ser ignorado?
Cuando se manejan pacientes con endocarditis y cultivos negativos, ¿qué aspecto no debe ser ignorado?
Signup and view all the answers
Para la endocarditis causada por Enterobacteriaceae, ¿cuál es la combinación de tratamientos recomendada?
Para la endocarditis causada por Enterobacteriaceae, ¿cuál es la combinación de tratamientos recomendada?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la probabilidad de recaída de bacteriemia en ausencia de evidencia que sugiera CIEDIE?
¿Cuál es la probabilidad de recaída de bacteriemia en ausencia de evidencia que sugiera CIEDIE?
Signup and view all the answers
¿Qué porcentaje de pacientes tratados con antibióticos orales parcial mostraron tasas de mortalidad similares a aquellos tratados con antibióticos intravenosos?
¿Qué porcentaje de pacientes tratados con antibióticos orales parcial mostraron tasas de mortalidad similares a aquellos tratados con antibióticos intravenosos?
Signup and view all the answers
En el estudio mencionado, ¿cuántos días de tratamiento parenteral se requerían antes de considerar el cambio a antibióticos orales?
En el estudio mencionado, ¿cuántos días de tratamiento parenteral se requerían antes de considerar el cambio a antibióticos orales?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la duración media del tratamiento intravenoso antes de cambiar a fármacos orales en el estudio?
¿Cuál es la duración media del tratamiento intravenoso antes de cambiar a fármacos orales en el estudio?
Signup and view all the answers
¿Qué microorganismo no se encontraba presente en los pacientes del estudio mencionado?
¿Qué microorganismo no se encontraba presente en los pacientes del estudio mencionado?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la recomendación respecto al tratamiento con antibióticos solo y el tratamiento supresor de CIED infectado?
¿Cuál es la recomendación respecto al tratamiento con antibióticos solo y el tratamiento supresor de CIED infectado?
Signup and view all the answers
¿Cuál es uno de los factores clave para determinar el éxito del tratamiento de la endocarditis infecciosa?
¿Cuál es uno de los factores clave para determinar el éxito del tratamiento de la endocarditis infecciosa?
Signup and view all the answers
¿Qué consideración debe tenerse en cuenta antes de adoptar el tratamiento oral parcial como estándar?
¿Qué consideración debe tenerse en cuenta antes de adoptar el tratamiento oral parcial como estándar?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes características está asociada con una mayor frecuencia de endocarditis infecciosa (IE) en pacientes con bacteriemia por E. faecalis?
¿Cuál de las siguientes características está asociada con una mayor frecuencia de endocarditis infecciosa (IE) en pacientes con bacteriemia por E. faecalis?
Signup and view all the answers
¿Cuál es el número aproximado de exámenes de TEE necesarios para detectar un caso de IE en pacientes con bacteriemia por estreptococos no β hemolíticos?
¿Cuál es el número aproximado de exámenes de TEE necesarios para detectar un caso de IE en pacientes con bacteriemia por estreptococos no β hemolíticos?
Signup and view all the answers
Entre las características listadas para el diagnóstico de IE, ¿cuál de las siguientes NO se relaciona con pacientes que tienen bacteriemia monomicrobiana por S. aureus?
Entre las características listadas para el diagnóstico de IE, ¿cuál de las siguientes NO se relaciona con pacientes que tienen bacteriemia monomicrobiana por S. aureus?
Signup and view all the answers
¿Cuál es uno de los roles de los sistemas de puntuación predictiva en la evaluación de riesgo de IE?
¿Cuál es uno de los roles de los sistemas de puntuación predictiva en la evaluación de riesgo de IE?
Signup and view all the answers
¿Qué característica es indicativa de la necesidad de realizar valoración ecocardiográfica en un paciente con sospecha de IE?
¿Qué característica es indicativa de la necesidad de realizar valoración ecocardiográfica en un paciente con sospecha de IE?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia a la presencia de un soplo cardíaco en pacientes con bacteriemia por estreptococos no β hemolíticos?
¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia a la presencia de un soplo cardíaco en pacientes con bacteriemia por estreptococos no β hemolíticos?
Signup and view all the answers
En la evaluación de pacientes con bacteriemia por E. faecalis, ¿qué hallazgo sería un indicador fuerte de IE?
En la evaluación de pacientes con bacteriemia por E. faecalis, ¿qué hallazgo sería un indicador fuerte de IE?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes condiciones no pertenece a la lista de características que guían la valoración ecocardiográfica en pacientes con bacteriemia monomicrobiana?
¿Cuál de las siguientes condiciones no pertenece a la lista de características que guían la valoración ecocardiográfica en pacientes con bacteriemia monomicrobiana?
Signup and view all the answers
Study Notes
Tratamiento de la endocarditis
- La endocarditis por Pseudomonas aeruginosa se trata con cefalosporinas antipseudomonas y altas dosis de tobramicina (8 mg/kg/día en tres dosis).
- Endocarditis por Enterobacteriaceae se maneja con un antibiótico beta-lactámico potente más un aminoglucósido.
- Para endocarditis por corinebacterias, se utiliza penicilina con un aminoglucósido (si el microorganismo es susceptible) o vancomicina, que es altamente bactericida para la mayoría.
- En caso de endocarditis por Candida, se prescribe anfotericina B lipídica (3 a 5 mg/kg IV al día) con o sin flucitosina (25 mg/kg VO cada 6 h), vigilando función renal y de médula ósea. Alternativamente, se puede usar una equinocandina en dosis altas.
- Para endocarditis protésica o con disfunción valvular, se recomienda cirugía temprana y supresión prolongada con un azol oral.
- Sin disfunción valvular, el tratamiento médico con azol oral puede ser comparable a la cirugía.
Tratamiento empírico
- El tratamiento inicial para endocarditis debe considerar datos clínicos y epidemiológicos, como presentación aguda o subaguda y predisposiciones del paciente.
- Hemocultivos deben repetirse hasta que sean estériles, especialmente en endocarditis por S. aureus o microorganismos difíciles de tratar.
- Los hemocultivos se vuelven estériles dos días después del inicio adecuado en infecciones por estreptococos viridans, E. faecalis y organismos HACEK.
- En endocarditis por S. aureus, betalactámicos logran cultivos estériles en 3 a 5 días; en MRSA, la bacteriemia puede persistir más tiempo.
- Persistencia de fiebre a pesar de tratamiento adecuado indica la necesidad de evaluar complicaciones como abscesos.
Manejo del riesgo
- Pacientes con endocarditis infecciosa presentan riesgo de eventos embólicos y hemorragia intracerebral.
- Tratamiento antitrombótico debe ser considerado cuidadosamente, ya que puede llevar a hemorragias catastróficas.
- Anticoagulantes o terapia antiplaquetaria no reducen el riesgo de émbolos en NVE y no están indicados para este fin, a menos que existan trastornos coexistentes.
Consideraciones adicionales
- Para endocarditis aguda en usuarios de drogas inyectables o relacionada con atención médica, el tratamiento debe cubrir MRSA y bacilos gramnegativos resistentes.
- El régimen empírico incluye vancomicina con gentamicina o cefepima, comenzando tras la extracción de hemocultivos.
- Para NVE subaguda, se usa vancomicina con ceftriaxona, y para PVE se recomienda vancomicina, gentamicina y cefepima.
- Después de identificar el patógeno, se revisa el tratamiento.
- En hemocultivos negativos, se debe considerar endocarditis marántica y síndrome de anticuerpos antifosfolípidos; se investigan organismos fastidiosos mediante pruebas serológicas.
Procesos de Adhesión y Colonización
- Staphylococcus aureus utiliza proteínas de superficie para unirse al fibrinógeno (Fss2) y colágeno (Ace), además de pelos Ebp para adhesión plaquetaria.
- Enterococcus faecalis y estreptococos presentan glucanos o FimA que facilitan la adherencia a las mucosas.
- La invasión de S. aureus requiere proteínas que se unan a fibronectina, permitiendo que infecte válvulas cardíacas normales.
Proliferación Bacteriana y Formación de Vegetaciones
- Microorganismos que permanecen adheridos y evaden la actividad bactericida del suero pueden formar microcolonias densas.
- Estos organismos pueden inducir un estado procoagulante, generando depósitos plaquetarios que contribuyen a la formación de vegetaciones infectadas.
- La vegetación infectada presenta microorganismos en su interior que son metabólicamente inactivos y resistentes a antimicrobianos.
Manifestaciones Clínicas de la Endocarditis
- Las clínicas varían entre formas aguda y subaguda, con síntomas constitucionales relacionados con la producción de citocinas.
- Embolización de fragmentos de vegetación puede causar infecciones o infartos en tejidos distantes.
- Afectaciones por depósitos de complejos inmunitarios o respuestas inmunitarias a antígenos bacterianos.
Clasificación de Endocarditis
- Formas agudas suelen asociarse con estreptococos β hemolíticos, S. aureus y neumococos.
- Endocarditis subaguda casi siempre involucra estreptococos viridans, enterococos, CoNS y grupo HACEK.
- La evaluación ecocardiográfica (TTE, TEE) es fundamental, incluso si no se presentan síntomas claros de endocarditis.
Características de Evaluación en Bacteriemia
- Características que indican necesidad de ecocardiografía en bacteriemia incluyen:
- Dispositivos intracardiacos, endocarditis previa.
- Embolia y síntomas persistentes (≥ 7 días).
- Se observa una frecuencia significativa de endocarditis en pacientes con bacteriemia por E. faecalis o estreptococos no β hemolíticos.
Tratamiento de la Endocarditis
- Endocarditis por Enterobacteriaceae se trata con β-lactámicos potentes y aminoglucósidos.
- Tratamiento para candidiasis incluye anfotericina B y flucitosina, con vigilancia de función renal.
- La cirugía temprana se recomienda en casos de disfunción valvular o válvulas protésicas infectadas.
Manejo de Endocarditis con Cultivos Negativos
- Se consideran datos clínicos y pistas epidemiológicas para diseñar tratamiento empírico.
- Para endocarditis aguda en usuarios de drogas inyectables, el tratamiento debe cubrir MRSA y bacilos gramnegativos resistentes.
- Tratamiento empírico debe adaptarse una vez se identifique el patógeno.
Tratamiento Antibiótico Oral
- Estudios recientes apoyan uso de antibióticos orales tras un ciclo inicial intravenoso.
- La mortalidad es similar entre pacientes que reciben antibióticos orales y aquellos que continúan con intravenosos.
- Considerar que la median de duración del tratamiento IV antes del cambio a VO fue de 16 días, sugeriendo que algunos pudieron curarse antes del cambio.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Este cuestionario aborda el tratamiento empírico de la endocarditis aguda en usuarios de drogas inyectables. Se centra en la cobertura de MRSA y bacilos gramnegativos resistentes a antibióticos, además del uso de vancomicina y gentamicina. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
