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Questions and Answers
¿Cuál es un factor clave que influye en la interpretación de los síntomas somáticos por parte del paciente?
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¿Qué trastorno se utiliza para identificar síntomas neurológicos funcionales que no tienen explicaciones médicas?
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¿Qué personas son más propensas a presentar síntomas somáticos según la información proporcionada?
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¿Qué caracteriza al síndrome de Munchausen según la descripción dada?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia frecuentemente con los síntomas somáticos?
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¿Qué puede generar angustia notable o disfunción en individuos con síntomas somáticos?
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¿Cuál de las siguientes definiciones describe mejor las enfermedades fingidas verdaderas?
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¿Qué porcentaje de pacientes puede presentar síntomas somáticos al acudir al médico general?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el diagnóstico de anorexia nerviosa?
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¿Qué subtipos de anorexia nerviosa se mencionan en el contenido?
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¿Cuáles son las consecuencias de largo plazo si la anorexia nerviosa pasa inadvertida?
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¿Qué aspecto de la anorexia nerviosa se menciona como controversia en los datos neuroquímicos?
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¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia el inicio del trastorno de anorexia nerviosa?
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¿Cuál es una característica común de las personas con anorexia nerviosa respecto a su percepción del problema?
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¿Cuál de los siguientes es un comportamiento asociado con el subtipo purgativo de anorexia?
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¿Qué porcentaje de mujeres se afecta permanentemente por la anorexia nerviosa según la información proporcionada?
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¿Cuál es la razón principal de los episodios de bulimia nerviosa según la descripción dada?
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¿Cuál es la proporción de mujeres a varones con bulimia nerviosa?
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¿Qué porcentaje de los casos de bulimia nerviosa transicionan a anorexia?
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¿Qué complicación médica es consecuencia directa de la purga en bulimia nerviosa?
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¿Cómo se diferencia el trastorno de consumo excesivo de alimentos de la bulimia nerviosa?
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¿Cuál es la prevalencia del trastorno de consumo excesivo de alimentos en mujeres a los 12 meses?
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¿Qué característica define a los trastornos de la personalidad?
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¿Cuáles son los cambios en la química sanguínea asociados con el uso de purgantes?
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¿Cuál de las siguientes opciones es un efecto endocrino mencionado en la anorexia nerviosa?
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¿Qué enfoque terapéutico se menciona como eficaz para tratar la bulimia nerviosa?
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¿Qué caracteriza a la bulimia nerviosa?
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¿Qué objetivo debe tener el incremento ponderal en pacientes con anorexia nerviosa?
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¿Qué situaciones pueden incrementar la preocupación sobre la osteoporosis en la anorexia nerviosa?
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¿Cuál es la tasa de mortalidad de la anorexia nerviosa si no se trata?
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¿Qué tipo de terapia ha demostrado efectividad en el tratamiento de la anorexia nerviosa?
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¿Cuál es la definición de una comilona en el contexto de la bulimia nerviosa?
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¿Cuál es un efecto médico común de la anorexia nerviosa duradera?
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¿Qué característica endocrina está asociada con la anorexia nerviosa?
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¿Qué tipo de tratamiento ha demostrado efectividad en la anorexia nerviosa?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser un síntoma físico de anorexia nerviosa?
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¿Cuál es una posible consecuencia de no recibir tratamiento para la anorexia?
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¿Qué manifestación metabólica es típica en pacientes con anorexia nerviosa?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anorexia nerviosa es correcta?
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¿Qué efecto puede tener la purgación en la química sanguínea de una persona con anorexia?
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Cuál de los siguientes síntomas es menos comúnmente asociado con un trastorno fingido?
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Qué tratamiento se considera más efectivo para mejorar en pacientes con trastorno de somatización?
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Cuál de las siguientes es una característica de los trastornos de la alimentación y el consumo de alimentos?
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Cuál es una de las mejores estrategias para abordar el trastorno de somatización en pacientes?
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Qué efecto negativo puede tener el intento de confrontar a un paciente con trastorno fingido?
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¿Qué complicación subyacente puede surgir debido a la falta de diagnóstico y tratamiento adecuado de la anorexia nerviosa a largo plazo?
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En el diagnóstico de anorexia nerviosa, ¿cuál es el criterio clave que se utiliza para clasificar la severidad del trastorno?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el tipo restrictivo de anorexia nerviosa?
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¿Qué papel se ha identificado que juega la grelina en el contexto de la anorexia nerviosa?
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¿Qué fenómeno ocurre frecuentemente en los individuos con anorexia que les impide reconocer su problema?
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¿Cuál es la principal característica que diferencia a la pica de otros trastornos alimentarios?
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¿Cuál de los siguientes trastornos se ha agrupado recientemente con la anorexia y bulimia nerviosa en el DSM-5?
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¿Cuál es un aspecto clave para el diagnóstico de pica que debe ser considerado?
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En términos de evolución, ¿por qué se considera que los trastornos en el DSM-5 son mutuamente excluyentes?
En términos de evolución, ¿por qué se considera que los trastornos en el DSM-5 son mutuamente excluyentes?
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¿Cuál es un factor que influye en el inicio del trastorno de pica?
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Study Notes
Trastornos Somáticos
- Entre el 5% y el 7% de los pacientes que consultan con el médico general presentan síntomas somáticos que les preocupan, influyen en sus pensamientos, emociones y creencias, y afectan su funcionamiento diario.
- Si bien la falta de una explicación médica para las molestias ha sido un elemento diagnóstico, la interpretación personal de la experiencia juega un rol crucial, y personas con causas médicas conocidas pueden ser diagnosticadas.
- Es común que se presenten múltiples síntomas, pero también pueden presentarse síntomas únicos e intensos.
- La depresión y la ansiedad son frecuentes en personas con trastornos somáticos y pueden exacerbar la intensidad de la experiencia y sus consecuencias.
- Factores como la personalidad, bajo nivel educativo o socioeconómico o antecedentes de trauma reciente pueden influir en el riesgo de desarrollar este tipo de trastornos.
Trastorno de Conversión
- En el trastorno de conversión, las molestias somáticas incluyen alteraciones en funciones motoras o sensoriales voluntarias que no tienen una causa médica y causan angustia o disfunción.
Enfermedades Fingidas
- Los pacientes con enfermedades fingidas producen síntomas físicos de manera consciente y voluntaria.
- En el síndrome de Munchausen, los síntomas fingidos son crónicos, graves e impresionantes.
- El objetivo en este tipo de trastorno es adoptar el rol de enfermo.
Anorexia Nerviosa
- Se diagnostica anorexia nerviosa cuando una persona restringe su consumo calórico, provocando un peso significativamente bajo para su edad, género, salud y desarrollo.
- Se caracteriza por un miedo intenso a ganar peso y una distorsión en la imagen corporal.
- Se distinguen dos subtipos: restrictivo (pérdida de peso por restricción de la comida o ejercicio excesivo) y purgativo (comidas seguidas de purgas, vómitos, laxantes o diuréticos).
- Los individuos pueden transitar entre los dos tipos a lo largo del tiempo.
- La evaluación del peso debe ser individualizada y complementada con historia clínica.
- Las personas con anorexia nerviosa suelen negar su problema, no reconocen las consecuencias médicas y persisten en su comportamiento.
- Estudios recientes señalan alteraciones en la sensibilidad de recompensa, funciones ejecutivas, corteza frontal y regulación interoceptiva en la anorexia.
- La grelina juega un rol importante en el trastorno.
- La anorexia comienza con mayor frecuencia en la adolescencia, pero puede desarrollarse en etapas posteriores.
- Las mujeres se afectan más que los hombres, con una prevalencia de hasta el 4%.
- La prevalencia es mayor en países posindustriales y urbanizados.
- La anorexia puede tener consecuencias médicas graves que afectan múltiples órganos y sistemas.
- Cambios en la química sanguínea como leucopenia con leucocitosis, aumento del nitrógeno ureico sanguíneo, alcalosis metabólica e hipopotasemia son comunes, especialmente en quienes utilizan purgantes.
- Pueden observarse amenorrea, alteraciones cutáneas (petequias, vello lanugo, sequedad) y efectos metabólicos como hipotensión, hipotermia y bradicardia.
- Afectaciones endocrinas incluyen hipogonadismo, resistencia a la hormona de crecimiento e hipercortisolemia.
- La osteoporosis es una preocupación a largo plazo.
- La evolución es variable, con personas que se recuperan de un solo episodio y otras que experimentan crisis repetitivas o desarrollan una condición crónica.
- Sin tratamiento, la anorexia tiene una tasa de mortalidad del 5.1/1000 personas.
- Tratamientos efectivos incluyen Maudsley Anorexia Nerviosa Treatment for Adults (MANTRA), terapia cognitiva enfocada en trastornos de la alimentación y contingencias conductuales.
- No existe un tratamiento farmacológico específico, pero se trata la coexistencia de depresión y ansiedad.
- Es importante aumentar el peso gradualmente, entre 225 y 400 g por semana, para evitar el síndrome de realimentación.
- Muchos pacientes logran la remisión dentro de los cinco años del diagnóstico.
Bulimia Nerviosa
- La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios repetidos y frecuentes (al menos una vez por semana durante tres meses) de comilonas seguidas de comportamientos compensatorios para evitar el aumento de peso.
- La comilona se define como el consumo excesivo de alimentos en un corto período, generalmente menos de 2 horas.
- Las personas con bulimia nerviosa tienen una distorsión de la imagen corporal, como en la anorexia, pero mantienen un peso normal o ligeramente sobrepeso.
- Se experimenta pérdida de control durante la comilona, vergüenza y los episodios suelen estar asociados a la autoestima baja o tensiones sociales.
- La prevalencia en mujeres es de casi 2%.
- La proporción de mujeres a hombres es de 10:1.
- El trastorno comienza generalmente en la adolescencia y puede persistir por varios años.
- Solo en el 10% al 15% de los casos se produce la transición a la anorexia nerviosa.
- Los riesgos médicos relacionados con la bulimia nerviosa son similares a los de la anorexia, especialmente los asociados a la purga, como trastornos hidroelectrolíticos y alteraciones de la conducción.
- En la exploración física, se pueden observar erosiones dentales y agrandamiento de las glándulas parótidas.
- Las estrategias terapéuticas efectivas incluyen antidepresivos como los ISRS, combinados con terapia cognitivo-conductual, de regulación de emociones o de base interpersonal.
Comilonas (Trastorno por Atracón)
- El trastorno por atracón se diferencia de la bulimia nerviosa por la ausencia de comportamientos compensatorios para evitar el aumento de peso y porque no se intenta restringir el consumo de alimentos entre los episodios.
- Los síntomas son similares, incluyendo angustia por el comportamiento y la pérdida de control durante el atracón.
- La prevalencia a los 12 meses en mujeres es del 1,6%.
- La proporción de mujeres a hombres es menor que en la bulimia nerviosa.
- Se sabe poco sobre la evolución del trastorno debido a su reciente definición, pero se considera que tiene un pronóstico mejor que otros trastornos de la alimentación.
- La transición a otros trastornos de la alimentación es poco común.
Trastornos de la Personalidad
- Se caracterizan por patrones rígidos de pensamiento, sentimientos y relaciones interpersonales que causan alteraciones funcionales o sufrimiento subjetivo.
Trastornos de Simulación
- Los síntomas y enfermedades simuladas o causadas por el comportamiento referido pueden incluir diarrea crónica, fiebre de origen desconocido, hemorragia intestinal o hematuria, convulsiones e hipoglucemia.
- El trastorno fingido a menudo no se diagnostica hasta 5 a 10 años después de su inicio.
- Puede conllevar importantes costos médicos y sociales.
- En la simulación, la invención surge del deseo de recibir una recompensa externa, como medicamentos narcóticos o compensación por discapacidad.
Trastornos con síntomas somáticos y trastornos relacionados
- Los pacientes con trastornos de somatización a menudo se someten a numerosas pruebas diagnósticas e intervenciones exploratorias en un intento de encontrar su "enfermedad real".
- Este enfoque no es efectivo, ya que no aborda el problema fundamental.
- El tratamiento debe enfocarse en modificar el comportamiento.
- Deben limitarse estrictamente las visitas al médico.
- Se debe proporcionar un apoyo programado y duradero.
- Se debe reducir la dependencia de la queja del paciente.
- Las visitas deben ser breves y no relacionadas con la necesidad de tomar medidas diagnósticas o terapéuticas.
- Algunos pacientes con trastorno de somatización pueden mejorar con tratamiento antidepresivo.
- Confrontar al paciente solo genera humillación y hace que abandone la consulta del especialista.
- La mejor estrategia es introducir la causalidad psicológica como una posible explicación en el diagnóstico diferencial.
- Se pueden ofrecer opciones de psicoterapia sin vincular directamente la intervención al diagnóstico.
- Se pueden indicar tratamientos médicos para combatir las consecuencias funcionales del trastorno de conversión.
Trastornos de la Alimentación y el Consumo de Alimentos
- Los trastornos de la alimentación y el consumo de alimentos son un grupo de problemas en los que hay una alteración persistente de la alimentación o comportamientos coexistentes que perturban la salud física o psicosocial.
- En el DSM-5, las categorías descritas (excepto la pica) se definen como mutuamente excluyentes.
- Se han agrupado trastornos como la evitación/restricción del consumo de alimentos, la rumia y la pica con los trastornos de anorexia y bulimia nerviosas.
- Los atracones se incluyen ahora como un diagnóstico formal.
Pica
- Se diagnostica cuando una persona consume una o más sustancias no alimenticias o nutritivas durante un mes o más.
- Es necesario que haya una necesidad de atención médica como consecuencia.
- No hay una aversión específica hacia los alimentos, pero sí una preferencia por ingerir sustancias como yeso, almidón, jabón, papel o cenizas.
- Es necesario descartar prácticas culturalmente aceptadas y específicas que no están causadas por una deficiencia nutricional.
- El inicio es más frecuente en la niñez, pero el trastorno también puede ocurrir en la vida adulta.
- Es igualmente prevalente en hombres y mujeres.
- A menudo coexiste con ansiedad, trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y situaciones de tensión familiar.
Anorexia Nerviosa
- Este trastorno se diagnostica cuando una persona restringe su consumo calórico significativamente, tiene miedo de aumentar de peso y presenta una alteración en la imagen corporal.
- Existen dos tipos: restrictivo (pérdida de peso por restricción de alimentos o ejercicio excesivo) y purgativo (purga para evitar el aumento de peso).
- Es necesario evaluar cuidadosamente si la persona cumple el criterio primario de peso significativamente bajo.
- Las personas con anorexia a menudo no perciben su problema, niegan las posibles consecuencias médicas y persisten en el comportamiento a pesar de alcanzar objetivos de peso autoimpuestos.
- Estudios recientes han identificado alteraciones en los circuitos de la sensibilidad a la recompensa y funciones ejecutivas.
- El trastorno comienza más a menudo en la adolescencia.
- Es más prevalente en mujeres.
- Se trata de una condición más común en países posindustriales y urbanizados.
- A menudo existe un trastorno de ansiedad preexistente.
- Las consecuencias médicas pueden ser graves y amenazar la vida.
- Los cambios en la química sanguínea pueden incluir leucopenia, aumento de nitrógeno ureico en sangre, alcalosis metabólica e hipopotasemia.
- También pueden presentarse amenorrea, anomalías cutáneas y cambios en el metabolismo.
- Los efectos endocrinos incluyen hipogonadismo, resistencia a la hormona del crecimiento e hipercortisolemia.
- La osteoporosis es una preocupación a largo plazo.
- La evolución del problema es variable.
- Sin tratamiento, la anorexia conlleva una mortalidad del 5.1/1 000 personas.
- El tratamiento efectivo incluye Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA) y la terapia cognitiva enfocada en los trastornos de la alimentación.
- Las contingencias conductuales estrictas se utilizan en casos graves.
- No existe una intervención farmacológica específica que haya sido beneficiosa, pero se pueden tratar la depresión y la ansiedad coexistentes.
- Se debe aumentar el peso gradualmente, de 225 a 400 g por semana, para evitar el síndrome de "realimentación".
- Muchas personas logran la remisión en un plazo de cinco años.
Bulimia Nerviosa
- Se caracteriza por periodos repetitivos y frecuentes de atracones (consumo excesivo de alimentos en un período corto de tiempo, por lo general menos de 2 horas) seguidos de comportamientos compensatorios (vómito autoinducido, enemas, laxantes o ejercicio excesivo) para evitar el aumento de peso.
- Las personas con bulimia tienen un peso normal o ligeramente por encima del peso normal.
- Las personas con bulimia a menudo tienen una alteración en la imagen corporal.
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Este cuestionario explora los trastornos somáticos y el trastorno de conversión, analizando cómo los síntomas afectan la vida de los pacientes. Se abordarán factores como la personalidad, la educación y el trauma que pueden influir en el desarrollo de estos trastornos. Comprender la conexión entre síntomas físicos y emocionales es clave para mejorar el tratamiento.
