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Questions and Answers
¿Cuál es un factor clave que influye en la interpretación de los síntomas somáticos por parte del paciente?
¿Qué trastorno se utiliza para identificar síntomas neurológicos funcionales que no tienen explicaciones médicas?
¿Qué personas son más propensas a presentar síntomas somáticos según la información proporcionada?
¿Qué caracteriza al síndrome de Munchausen según la descripción dada?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia frecuentemente con los síntomas somáticos?
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¿Qué puede generar angustia notable o disfunción en individuos con síntomas somáticos?
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¿Cuál de las siguientes definiciones describe mejor las enfermedades fingidas verdaderas?
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¿Qué porcentaje de pacientes puede presentar síntomas somáticos al acudir al médico general?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el diagnóstico de anorexia nerviosa?
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¿Qué subtipos de anorexia nerviosa se mencionan en el contenido?
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¿Cuáles son las consecuencias de largo plazo si la anorexia nerviosa pasa inadvertida?
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¿Qué aspecto de la anorexia nerviosa se menciona como controversia en los datos neuroquímicos?
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¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia el inicio del trastorno de anorexia nerviosa?
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¿Cuál es una característica común de las personas con anorexia nerviosa respecto a su percepción del problema?
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¿Cuál de los siguientes es un comportamiento asociado con el subtipo purgativo de anorexia?
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¿Qué porcentaje de mujeres se afecta permanentemente por la anorexia nerviosa según la información proporcionada?
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¿Cuál es la razón principal de los episodios de bulimia nerviosa según la descripción dada?
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¿Cuál es la proporción de mujeres a varones con bulimia nerviosa?
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¿Qué porcentaje de los casos de bulimia nerviosa transicionan a anorexia?
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¿Qué complicación médica es consecuencia directa de la purga en bulimia nerviosa?
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¿Cómo se diferencia el trastorno de consumo excesivo de alimentos de la bulimia nerviosa?
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¿Cuál es la prevalencia del trastorno de consumo excesivo de alimentos en mujeres a los 12 meses?
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¿Qué característica define a los trastornos de la personalidad?
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¿Cuáles son los cambios en la química sanguínea asociados con el uso de purgantes?
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¿Cuál de las siguientes opciones es un efecto endocrino mencionado en la anorexia nerviosa?
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¿Qué enfoque terapéutico se menciona como eficaz para tratar la bulimia nerviosa?
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¿Qué caracteriza a la bulimia nerviosa?
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¿Qué objetivo debe tener el incremento ponderal en pacientes con anorexia nerviosa?
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¿Qué situaciones pueden incrementar la preocupación sobre la osteoporosis en la anorexia nerviosa?
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¿Cuál es la tasa de mortalidad de la anorexia nerviosa si no se trata?
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¿Qué tipo de terapia ha demostrado efectividad en el tratamiento de la anorexia nerviosa?
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¿Cuál es la definición de una comilona en el contexto de la bulimia nerviosa?
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¿Cuál es un efecto médico común de la anorexia nerviosa duradera?
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¿Qué característica endocrina está asociada con la anorexia nerviosa?
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¿Qué tipo de tratamiento ha demostrado efectividad en la anorexia nerviosa?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser un síntoma físico de anorexia nerviosa?
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¿Cuál es una posible consecuencia de no recibir tratamiento para la anorexia?
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¿Qué manifestación metabólica es típica en pacientes con anorexia nerviosa?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anorexia nerviosa es correcta?
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¿Qué efecto puede tener la purgación en la química sanguínea de una persona con anorexia?
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Cuál de los siguientes síntomas es menos comúnmente asociado con un trastorno fingido?
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Qué tratamiento se considera más efectivo para mejorar en pacientes con trastorno de somatización?
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Cuál de las siguientes es una característica de los trastornos de la alimentación y el consumo de alimentos?
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Cuál es una de las mejores estrategias para abordar el trastorno de somatización en pacientes?
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Qué efecto negativo puede tener el intento de confrontar a un paciente con trastorno fingido?
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¿Qué complicación subyacente puede surgir debido a la falta de diagnóstico y tratamiento adecuado de la anorexia nerviosa a largo plazo?
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En el diagnóstico de anorexia nerviosa, ¿cuál es el criterio clave que se utiliza para clasificar la severidad del trastorno?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el tipo restrictivo de anorexia nerviosa?
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¿Qué papel se ha identificado que juega la grelina en el contexto de la anorexia nerviosa?
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¿Qué fenómeno ocurre frecuentemente en los individuos con anorexia que les impide reconocer su problema?
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¿Cuál es la principal característica que diferencia a la pica de otros trastornos alimentarios?
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¿Cuál de los siguientes trastornos se ha agrupado recientemente con la anorexia y bulimia nerviosa en el DSM-5?
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¿Cuál es un aspecto clave para el diagnóstico de pica que debe ser considerado?
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En términos de evolución, ¿por qué se considera que los trastornos en el DSM-5 son mutuamente excluyentes?
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¿Cuál es un factor que influye en el inicio del trastorno de pica?
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Study Notes
Trastornos Somáticos
- Entre el 5% y el 7% de los pacientes que consultan con el médico general presentan síntomas somáticos que les preocupan, influyen en sus pensamientos, emociones y creencias, y afectan su funcionamiento diario.
- Si bien la falta de una explicación médica para las molestias ha sido un elemento diagnóstico, la interpretación personal de la experiencia juega un rol crucial, y personas con causas médicas conocidas pueden ser diagnosticadas.
- Es común que se presenten múltiples síntomas, pero también pueden presentarse síntomas únicos e intensos.
- La depresión y la ansiedad son frecuentes en personas con trastornos somáticos y pueden exacerbar la intensidad de la experiencia y sus consecuencias.
- Factores como la personalidad, bajo nivel educativo o socioeconómico o antecedentes de trauma reciente pueden influir en el riesgo de desarrollar este tipo de trastornos.
Trastorno de Conversión
- En el trastorno de conversión, las molestias somáticas incluyen alteraciones en funciones motoras o sensoriales voluntarias que no tienen una causa médica y causan angustia o disfunción.
Enfermedades Fingidas
- Los pacientes con enfermedades fingidas producen síntomas físicos de manera consciente y voluntaria.
- En el síndrome de Munchausen, los síntomas fingidos son crónicos, graves e impresionantes.
- El objetivo en este tipo de trastorno es adoptar el rol de enfermo.
Anorexia Nerviosa
- Se diagnostica anorexia nerviosa cuando una persona restringe su consumo calórico, provocando un peso significativamente bajo para su edad, género, salud y desarrollo.
- Se caracteriza por un miedo intenso a ganar peso y una distorsión en la imagen corporal.
- Se distinguen dos subtipos: restrictivo (pérdida de peso por restricción de la comida o ejercicio excesivo) y purgativo (comidas seguidas de purgas, vómitos, laxantes o diuréticos).
- Los individuos pueden transitar entre los dos tipos a lo largo del tiempo.
- La evaluación del peso debe ser individualizada y complementada con historia clínica.
- Las personas con anorexia nerviosa suelen negar su problema, no reconocen las consecuencias médicas y persisten en su comportamiento.
- Estudios recientes señalan alteraciones en la sensibilidad de recompensa, funciones ejecutivas, corteza frontal y regulación interoceptiva en la anorexia.
- La grelina juega un rol importante en el trastorno.
- La anorexia comienza con mayor frecuencia en la adolescencia, pero puede desarrollarse en etapas posteriores.
- Las mujeres se afectan más que los hombres, con una prevalencia de hasta el 4%.
- La prevalencia es mayor en países posindustriales y urbanizados.
- La anorexia puede tener consecuencias médicas graves que afectan múltiples órganos y sistemas.
- Cambios en la química sanguínea como leucopenia con leucocitosis, aumento del nitrógeno ureico sanguíneo, alcalosis metabólica e hipopotasemia son comunes, especialmente en quienes utilizan purgantes.
- Pueden observarse amenorrea, alteraciones cutáneas (petequias, vello lanugo, sequedad) y efectos metabólicos como hipotensión, hipotermia y bradicardia.
- Afectaciones endocrinas incluyen hipogonadismo, resistencia a la hormona de crecimiento e hipercortisolemia.
- La osteoporosis es una preocupación a largo plazo.
- La evolución es variable, con personas que se recuperan de un solo episodio y otras que experimentan crisis repetitivas o desarrollan una condición crónica.
- Sin tratamiento, la anorexia tiene una tasa de mortalidad del 5.1/1000 personas.
- Tratamientos efectivos incluyen Maudsley Anorexia Nerviosa Treatment for Adults (MANTRA), terapia cognitiva enfocada en trastornos de la alimentación y contingencias conductuales.
- No existe un tratamiento farmacológico específico, pero se trata la coexistencia de depresión y ansiedad.
- Es importante aumentar el peso gradualmente, entre 225 y 400 g por semana, para evitar el síndrome de realimentación.
- Muchos pacientes logran la remisión dentro de los cinco años del diagnóstico.
Bulimia Nerviosa
- La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios repetidos y frecuentes (al menos una vez por semana durante tres meses) de comilonas seguidas de comportamientos compensatorios para evitar el aumento de peso.
- La comilona se define como el consumo excesivo de alimentos en un corto período, generalmente menos de 2 horas.
- Las personas con bulimia nerviosa tienen una distorsión de la imagen corporal, como en la anorexia, pero mantienen un peso normal o ligeramente sobrepeso.
- Se experimenta pérdida de control durante la comilona, vergüenza y los episodios suelen estar asociados a la autoestima baja o tensiones sociales.
- La prevalencia en mujeres es de casi 2%.
- La proporción de mujeres a hombres es de 10:1.
- El trastorno comienza generalmente en la adolescencia y puede persistir por varios años.
- Solo en el 10% al 15% de los casos se produce la transición a la anorexia nerviosa.
- Los riesgos médicos relacionados con la bulimia nerviosa son similares a los de la anorexia, especialmente los asociados a la purga, como trastornos hidroelectrolíticos y alteraciones de la conducción.
- En la exploración física, se pueden observar erosiones dentales y agrandamiento de las glándulas parótidas.
- Las estrategias terapéuticas efectivas incluyen antidepresivos como los ISRS, combinados con terapia cognitivo-conductual, de regulación de emociones o de base interpersonal.
Comilonas (Trastorno por Atracón)
- El trastorno por atracón se diferencia de la bulimia nerviosa por la ausencia de comportamientos compensatorios para evitar el aumento de peso y porque no se intenta restringir el consumo de alimentos entre los episodios.
- Los síntomas son similares, incluyendo angustia por el comportamiento y la pérdida de control durante el atracón.
- La prevalencia a los 12 meses en mujeres es del 1,6%.
- La proporción de mujeres a hombres es menor que en la bulimia nerviosa.
- Se sabe poco sobre la evolución del trastorno debido a su reciente definición, pero se considera que tiene un pronóstico mejor que otros trastornos de la alimentación.
- La transición a otros trastornos de la alimentación es poco común.
Trastornos de la Personalidad
- Se caracterizan por patrones rígidos de pensamiento, sentimientos y relaciones interpersonales que causan alteraciones funcionales o sufrimiento subjetivo.
Trastornos de Simulación
- Los síntomas y enfermedades simuladas o causadas por el comportamiento referido pueden incluir diarrea crónica, fiebre de origen desconocido, hemorragia intestinal o hematuria, convulsiones e hipoglucemia.
- El trastorno fingido a menudo no se diagnostica hasta 5 a 10 años después de su inicio.
- Puede conllevar importantes costos médicos y sociales.
- En la simulación, la invención surge del deseo de recibir una recompensa externa, como medicamentos narcóticos o compensación por discapacidad.
Trastornos con síntomas somáticos y trastornos relacionados
- Los pacientes con trastornos de somatización a menudo se someten a numerosas pruebas diagnósticas e intervenciones exploratorias en un intento de encontrar su "enfermedad real".
- Este enfoque no es efectivo, ya que no aborda el problema fundamental.
- El tratamiento debe enfocarse en modificar el comportamiento.
- Deben limitarse estrictamente las visitas al médico.
- Se debe proporcionar un apoyo programado y duradero.
- Se debe reducir la dependencia de la queja del paciente.
- Las visitas deben ser breves y no relacionadas con la necesidad de tomar medidas diagnósticas o terapéuticas.
- Algunos pacientes con trastorno de somatización pueden mejorar con tratamiento antidepresivo.
- Confrontar al paciente solo genera humillación y hace que abandone la consulta del especialista.
- La mejor estrategia es introducir la causalidad psicológica como una posible explicación en el diagnóstico diferencial.
- Se pueden ofrecer opciones de psicoterapia sin vincular directamente la intervención al diagnóstico.
- Se pueden indicar tratamientos médicos para combatir las consecuencias funcionales del trastorno de conversión.
Trastornos de la Alimentación y el Consumo de Alimentos
- Los trastornos de la alimentación y el consumo de alimentos son un grupo de problemas en los que hay una alteración persistente de la alimentación o comportamientos coexistentes que perturban la salud física o psicosocial.
- En el DSM-5, las categorías descritas (excepto la pica) se definen como mutuamente excluyentes.
- Se han agrupado trastornos como la evitación/restricción del consumo de alimentos, la rumia y la pica con los trastornos de anorexia y bulimia nerviosas.
- Los atracones se incluyen ahora como un diagnóstico formal.
Pica
- Se diagnostica cuando una persona consume una o más sustancias no alimenticias o nutritivas durante un mes o más.
- Es necesario que haya una necesidad de atención médica como consecuencia.
- No hay una aversión específica hacia los alimentos, pero sí una preferencia por ingerir sustancias como yeso, almidón, jabón, papel o cenizas.
- Es necesario descartar prácticas culturalmente aceptadas y específicas que no están causadas por una deficiencia nutricional.
- El inicio es más frecuente en la niñez, pero el trastorno también puede ocurrir en la vida adulta.
- Es igualmente prevalente en hombres y mujeres.
- A menudo coexiste con ansiedad, trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y situaciones de tensión familiar.
Anorexia Nerviosa
- Este trastorno se diagnostica cuando una persona restringe su consumo calórico significativamente, tiene miedo de aumentar de peso y presenta una alteración en la imagen corporal.
- Existen dos tipos: restrictivo (pérdida de peso por restricción de alimentos o ejercicio excesivo) y purgativo (purga para evitar el aumento de peso).
- Es necesario evaluar cuidadosamente si la persona cumple el criterio primario de peso significativamente bajo.
- Las personas con anorexia a menudo no perciben su problema, niegan las posibles consecuencias médicas y persisten en el comportamiento a pesar de alcanzar objetivos de peso autoimpuestos.
- Estudios recientes han identificado alteraciones en los circuitos de la sensibilidad a la recompensa y funciones ejecutivas.
- El trastorno comienza más a menudo en la adolescencia.
- Es más prevalente en mujeres.
- Se trata de una condición más común en países posindustriales y urbanizados.
- A menudo existe un trastorno de ansiedad preexistente.
- Las consecuencias médicas pueden ser graves y amenazar la vida.
- Los cambios en la química sanguínea pueden incluir leucopenia, aumento de nitrógeno ureico en sangre, alcalosis metabólica e hipopotasemia.
- También pueden presentarse amenorrea, anomalías cutáneas y cambios en el metabolismo.
- Los efectos endocrinos incluyen hipogonadismo, resistencia a la hormona del crecimiento e hipercortisolemia.
- La osteoporosis es una preocupación a largo plazo.
- La evolución del problema es variable.
- Sin tratamiento, la anorexia conlleva una mortalidad del 5.1/1 000 personas.
- El tratamiento efectivo incluye Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA) y la terapia cognitiva enfocada en los trastornos de la alimentación.
- Las contingencias conductuales estrictas se utilizan en casos graves.
- No existe una intervención farmacológica específica que haya sido beneficiosa, pero se pueden tratar la depresión y la ansiedad coexistentes.
- Se debe aumentar el peso gradualmente, de 225 a 400 g por semana, para evitar el síndrome de "realimentación".
- Muchas personas logran la remisión en un plazo de cinco años.
Bulimia Nerviosa
- Se caracteriza por periodos repetitivos y frecuentes de atracones (consumo excesivo de alimentos en un período corto de tiempo, por lo general menos de 2 horas) seguidos de comportamientos compensatorios (vómito autoinducido, enemas, laxantes o ejercicio excesivo) para evitar el aumento de peso.
- Las personas con bulimia tienen un peso normal o ligeramente por encima del peso normal.
- Las personas con bulimia a menudo tienen una alteración en la imagen corporal.
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Description
Este cuestionario explora los trastornos somáticos y el trastorno de conversión, analizando cómo los síntomas afectan la vida de los pacientes. Se abordarán factores como la personalidad, la educación y el trauma que pueden influir en el desarrollo de estos trastornos. Comprender la conexión entre síntomas físicos y emocionales es clave para mejorar el tratamiento.
