Trastornos Glomerulares y Glomerulonefritis

Trastornos Glomerulares

• Los trastornos glomerulares se asocian con el sistema inmunológico, incluyendo inmunocomplejos, complemento, neutrófilos, linfocitos, monocitos y citocinas.
• El daño glomerular se puede deber a inmunocomplejos depositados en las membranas glomerulares y no inmunitarios, como la exposición a sustancias químicas y toxinas que afectan a los túbulos.

Glomerulonefritis

• La glomerulonefritis es un proceso inflamatorio aséptico que afecta al glomérulo.
• Puede evolucionar a nefritis glomerular rápidamente progresiva, glomerulonefritis crónica, síndrome nefrótico y, finalmente, a insuficiencia renal.
• La glomerulonefritis aguda postestreptocócica se caracteriza por la presencia de hematuria macroscópica, proteinuria, cilindros de eritrocitos y granulosos en el análisis de orina.
• La reacción inflamatoria伴associa con el daño a la función glomerular.

Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva

• La glomerulonefritis rápidamente progresiva tiene un pronóstico desfavorable y puede terminar en insuficiencia renal.
• Se caracteriza por la formación de membranas en media luna que contienen macrófagos, fibroblastos y fibrina polimerizada.
• La producción de autoanticuerpos citotóxicos contra las membranas basales glomerulares y alveolares puede ser consecuencia de infecciones respiratorias virales.

Síndrome de Goodpasture

• El síndrome de Goodpasture se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos antimembrana basal del glomérulo en el suero de los pacientes.
• La unión de estos autoanticuerpos con los neutrófilos situados en la pared vascular puede iniciar la respuesta inmunitaria y la formación de granulomas.

Granulomatosis de Wegener

• La granulomatosis de Wegener se caracteriza por la inflamación que produce granulomas en los vasos sanguíneos de pequeño calibre, especialmente en los riñones y el sistema respiratorio.
• La clave para el diagnóstico es la demostración de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) en el suero del paciente.

Púrpura de Henoch-Schönlein

• La púrpura de Henoch-Schönlein es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de manchas rojas elevadas en la piel, gastrointestinales y respiratorias.
• La afección renal es la complicación más grave de la enfermedad y puede variar desde proteinuria y hematuria leves a intensas con cilindros de eritrocitos.

Glomerulonefritis Membranosa

• La glomerulonefritis membranosa se caracteriza por el engrosamiento pronunciado de la membrana basal del glomérulo como resultado del depósito de inmunocomplejos de IgG.
• Tiene un progreso lento, con posible remisión, pero con frecuencia aparecen síntomas de síndrome nefrótico.

Glomerulonefritis Membranoproliferativa

• La glomerulonefritis membranoproliferativa se caracteriza por dos alteraciones diferentes en la celularidad del glomérulo y la membrana basal.
• El tipo 1 muestra el aumento de la celularidad en las células subendoteliales del mesangio, mientras que el tipo 2 muestra depósitos muy densos en la membrana basal del glomérulo.

Glomerulonefritis Crónica

• La glomerulonefritis crónica se caracteriza por una disminución gradual de la tasa de filtración glomerular y el desequilibrio electrolítico.
• Los síntomas son cansancio, anemia, hipertensión, edema y oliguria.

Nefropatía por Inmunoglobulina A

• La nefropatía por inmunoglobulina A se caracteriza por la deposición de inmunocomplejos que contienen IgA en la membrana glomerular.
• La recuperación de la hematuria macroscópica es espontánea, pero permanecen la microhematuria asintomática y las concentraciones séricas elevadas de IgA.

Síndrome Nefrótico

• El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria superior a 3,5 g/d, concentraciones séricas bajas de albúmina y altas de lípidos y edema pronunciado.
• La albúmina es la principal proteína perdida en la orina y la hipoalbuminemia estimula el aumento de la producción de lípidos en el hígado.

Enfermedad con Cambios Mínimos

• La enfermedad con cambios mínimos se caracteriza por escasos cambios celulares en el glomérulo.
• La etiología es desconocida, pero se han asociado reacciones alérgicas, inmunizaciones recientes y la presencia del antígeno leucocitario humano B12 (HLA-B12).

Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal

• La glomeruloesclerosis segmentaria focal se caracteriza por la deposición de inmunocomplejos en los glomérulos dañados.
• La proteinuria de moderada a alta y la hematuria microscópica son los hallazgos más constantes en el análisis de orina.

Síndrome de Alport

• El síndrome de Alport es una patología hereditaria que afecta a la membrana basal del glomérulo.

• La membrana basal del glomérulo tiene un aspecto lamelado con zonas adelgazadas y no se observan anticuerpos antiglomerulares.### Nefropatía Diabética

• La nefropatía diabética es la causa más común de enfermedad renal terminal en la actualidad.

• Está asociada con el depósito de proteínas glucosiladas secundario al mal control de la glucemia.

• La monitorización temprana de la presencia de microalbuminuria es importante para detectar la aparición de nefropatía diabética.

Trastornos Tubulares

• Son aquellos en los que se interrumpe la función tubular por algún daño o aquellos en los que una patología metabólica o hereditaria afecta las funciones complejas.
• La falta de herencia de uno o más genes necesarios para la reabsorción tubular puede ser la causa de trastornos tubulares.
• La necrosis tubular aguda puede producirse por la disminución del flujo sanguíneo que provoca una falta de aporte de oxígeno a los túbulos.

Síndrome de Fanconi

• Consiste en la falla generalizada de la reabsorción tubular en el túbulo contorneado proximal.
• Las sustancias más afectadas son glucosa, aminoácidos, fósforo, sodio, potasio, bicarbonato y agua.
• Puede heredarse asociado con cistinosis y enfermedad de Hartnup o adquirirse a través de la exposición a agentes tóxicos.

Diabetes Insípida

• Puede heredarse como un gen recesivo ligado al sexo o adquirirse por el consumo de medicamentos como litio y anfotericina B.
• La interrupción de la acción de la vasopresina puede deberse a la incapacidad de los túbulos renales para responder a ella o al fracaso del hipotálamo para producir vasopresina.
• El análisis de orina en la diabetes insípida revela baja densidad, color amarillo pálido y posibles resultados falsos negativos de las pruebas químicas.

Glucosuria de Origen Renal

• La patología se hereda como un rasgo autosómico recesivo.
• Los pacientes muestran un aumento de las concentraciones de glucosa en orina con glucemias normales.
• La máxima de reabsorción tubular de la glucosa es un valor en sangre de alrededor de 160-180 mg/dL.

Trastornos Intersticiales

• La enfermedad renal más común es la infección urinaria.
• La infección de la vejiga (cistitis) es más frecuente, si no se trata puede progresar a una infección urinaria alta más grave.
• La pielonefritis aguda se produce como resultado de un movimiento ascendente de las bacterias desde la vejiga hacia los túbulos renales y el intersticio.

Pielonefritis Crónica

• Es una enfermedad más grave que puede causar daño permanente a los túbulos renales y progresar a la insuficiencia renal crónica.
• Las anomalías estructurales pueden causar reflujo entre la vejiga y los uréteres o dentro de la pelvis renal, que afecta al vaciado de los conductos colectores.

Nefritis Intersticial Aguda

• Se asocia sobre todo con reacción alérgica a los medicamentos y se produce en el intersticio renal.
• Los resultados de los análisis de orina revelan hematuria, a veces macroscópica, proteinuria leve a moderada, numerosos leucocitos y cilindros de leucocitos sin la presencia de bacterias.

Insuficiencia Renal

• La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica; puede producirse una progresión gradual del trastorno original a la insuficiencia renal crónica o a la enfermedad renal terminal.
• Las causas principales de la IRA son una disminución súbita en el flujo de sangre hacia el riñón (prerenal), enfermedad glomerular y tubular aguda (renal) y cálculos renales u obstrucciones tumorales (posrenal).

Litiasis Renal

• Los cálculos renales pueden formarse en los cálices y en la pelvis renal, los uréteres y la vejiga.
• Las condiciones que favorecen la formación de cálculos renales son similares a las que colaboran con la formación de cristales urinarios e incluyen el pH, la concentración de sustancias químicas y la estasis urinaria.
• La técnica de manejo de paciente incluye el mantenimiento de la orina a un pH, el mantenimiento de la hidratación adecuada para reducir la concentración de las sustancias químicas y posibles restricciones dietéticas.