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Questions and Answers
¿Cuál es una de las características de la acidosis urémica?
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¿Qué solución se recomienda para el tratamiento de la acidosis urémica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la acidosis metabólica sin desequilibrio aniónico?
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¿Qué puede provocar la pérdida de álcalis por el tubo digestivo?
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¿Cuál es el nivel normal deseado para el bicarbonato en el suero?
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Para tratar la RTA distal típica (tipo 2), ¿qué tratamiento es esencial?
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¿Cuál es el cloruro urinario asociado con la alcalosis metabólica resistente al cloruro?
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¿Cuál de las siguientes opciones no es un componente del tratamiento oral mencionado para acidosis?
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¿Cuál de las siguientes es una característica de los trastornos acidobásicos mixtos?
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Para el diagnóstico de trastornos acidobásicos mixtos, es necesario considerar:
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¿Qué tipo de alcalosis se puede observar en un individuo con cetoacidosis alcohólica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa sobre los trastornos acidobásicos?
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La hiperventilación en un paciente con disfunción hepática puede causar:
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¿Qué indica la superposición de un trastorno con otro?
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En el contexto de un trastorno acidobásico, qué significa el término 'anión gap'?
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¿Qué puede complicar el diagnóstico de trastornos acidobásicos simples en pacientes?
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¿Cuál es la finalidad del reemplazo con citrato de sodio o NaHCO3 en el tratamiento crónico?
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¿Qué aspecto se debe enfatizar especialmente en el tratamiento de la RTA tipo 4?
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¿Qué efecto tiene la restauración de la normopotasemia en la acidosis metabólica?
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¿Cuál es el uso principal del patirómero en pacientes con RTA tipo 4?
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¿Qué debe evitarse en pacientes con hipoaldosteronismo hiporreninémico?
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¿Qué tipo de dieta se recomienda para los pacientes en tratamiento de acidosis metabólica?
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¿Qué puede ser un efecto secundario de administrar sulfonato sódico de poliestireno oral?
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En una gasometría arterial, ¿qué se podría diagnosticar si el pH es 7,53?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se caracteriza por un pH arterial alto y un HCO3- sérico de 31 mEq/l?
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La hipoventilación alveolar compensadora se asocia generalmente a:
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¿Cuál de las siguientes causas puede provocar una alcalosis metabólica?
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En el diagnóstico diferencial de alcalosis metabólica, ¿qué condición NO es relevante?
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Cuando se presenta un estado poshipercápnico, ¿qué tipo de trastorno acidobásico se puede esperar?
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¿Qué condición se relaciona típicamente con la ingestión previa de diuréticos?
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¿Cuál es la manifestación más probable de un trastorno acidobásico mixto asociado con acidosis respiratoria?
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La pérdida de ácidos no volátiles, como el HCl, puede provocar:
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¿Cuál es la relación aproximada entre la concentración arterial de iones hidrógeno y la Paco2?
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¿Qué efecto tiene la hiperventilación alveolar en la Paco2?
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¿Qué ocurre con la eliminación renal de amonio durante la compensación de la alcalosis respiratoria?
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¿Cuál es uno de los efectos de la hipocapnia que persiste más de 2-6 horas?
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¿Cuánto tiempo puede tardar la adaptación renal completa a la alcalosis respiratoria?
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¿Qué trastorno acidobásico es el más frecuente en sujetos en estado crítico?
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¿Qué función tienen los riñones en respuesta al descenso de la Paco2?
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¿Qué efecto tiene un estímulo ventilatorio suficientemente fuerte en la eliminación de CO2?
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¿Qué característica define mejor el diagnóstico de cetoacidosis diabética?
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¿Cuál es el efecto más probable de la hiperventilación constante?
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En una gasometría arterial, un pH de 7.20 indica generalmente:
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¿Cuál de las siguientes condiciones no se asocia típicamente con la pérdida de bicarbonato?
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¿Qué hallazgo en una prueba adicional es más indicativo de un estado de cetoacidosis diabética severa?
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¿Cuál es la relación establecida para calcular la PaCO2 en una acidosis metabólica simple?
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¿Qué ocurre cuando hay una acumulación de CO2 en el sistema?
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En circunstancias de acidosis metabólica, ¿cómo responden generalmente los quimiorreceptores del bulbo raquídeo?
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¿Cuál es una excepción a la regla general de que las respuestas compensadoras regresan el pH a cifras casi normales?
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¿Qué efecto tiene la cetoacidosis en las concentraciones de [HCO3-] y el pH extracellular?
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¿Qué causa la acidosis metabólica en alcohólicos crónicos al cesar repentinamente el consumo de alcohol?
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¿Cuál es la consecuencia de la administración de insulina en la acidosis metabólica?
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En la acidosis metabólica con anión gap elevado, ¿cuál de las siguientes opciones es un factor común que puede contribuir a su desarrollo?
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Durante la administración de bicarbonato como tratamiento, ¿cuál es el objetivo en términos de valores plasmáticos?
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La intoxicación por metanol provoca lesiones severas en el sistema nervioso central. ¿Cuál es un metabolito tóxico asociado a esta intoxicación?
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Study Notes
Trastornos Acidobásicos Mixtos
- Los trastornos acidobásicos mixtos son desequilibrios que ocurren simultáneamente y no son simplemente respuestas compensatorias.
- Son más comunes en pacientes de cuidados intensivos y pueden llevar a niveles de pH peligrosamente extremos.
- Para diagnosticar un trastorno mixto, es necesario considerar el anión gap (AG) y evaluar la albúmina sérica.
- La superposición de dos trastornos acidobásicos puede simular un tercer trastorno.
- El nomograma es una herramienta útil, pero las ecuaciones son esenciales para un diagnóstico preciso.
- Algunos ejemplos de trastornos mixtos son: acidosis metabólica por cetoacidosis alcohólica con alcalosis metabólica secundaria al vómito y alcalosis respiratoria asociada a hiperventilación.
Acidosis Metabólica Sin Desequilibrio Aniónico
- Se caracteriza por la pérdida de álcalis a través del tubo digestivo (diarrea) o los riñones (trastornos tubulares renales).
- El cloruro urinario alto (>40 mEq/L) indica alcalosis metabólica resistente al cloruro.
- El tratamiento depende de la causa subyacente.
- Para la acidosis sin AG gastrointestinal, se puede administrar NaHCO3 intravenoso o oral según la gravedad y la hipovolemia.
- En la acidosis tubular renal (ATR) proximal (tipo 1), se requiere administración de potasio.
- En la ATR distal (tipo 2), el potasio debe administrarse con acidosis aguda e hipopotasemia.
- Para la ATR tipo 4, se necesita corregir la acidosis metabólica y la hiperpotasemia.
- El patirómero puede ser útil para pacientes con ATR tipo 4 e hiperpotasemia.
Alcalosis Metabólica
- Se caracteriza por un pH arterial alto, aumento del [HCO3-] sérico y aumento de la Paco2 debido a la hipoventilación alveolar compensadora.
- Es una condición mixta que se presenta con acidosis respiratoria, alcalosis respiratoria o acidosis metabólica.
- Se produce por una ganancia neta de HCO3- o una pérdida de ácidos no volátiles (generalmente HCl).
- El vómito y la aspiración nasogástrica son ejemplos de causas que conducen a la pérdida de ácido.
- Se debe considerar la posibilidad de déficit de magnesio, síndromes de Bartter o de Gitelman.
Alcalosis Respiratoria
- La hipoventilación alveolar disminuye la Paco2 y aumenta el pH.
- La hipocapnia que persiste durante más de 2-6 horas se ve compensada por una reducción en la eliminación renal de amonio y ácido titulable y una menor reabsorción del HCO3- filtrado.
- La adaptación renal completa puede tardar varios días y requiere un volumen y una función renal normales.
Resumen
- Los trastornos acidobásicos mixtos pueden ser desafiantes de diagnosticar y tratar.
- Es necesario evaluar cuidadosamente el cuadro clínico, las pruebas de laboratorio y el historial del paciente.
- Una comprensión profunda de los mecanismos fisiológicos subyacentes a la acidosis y la alcalosis es esencial para el manejo adecuado de estas condiciones.
Cetoacidosis diabética
- Se define por niveles elevados de glucosa en sangre, cetosis y acidosis metabólica.
Efectos de la hiperventilación continua
- Induce alcalosis metabólica.
Cetoacidosis diabética: Compensación fisiológica
- El CO2 venoso de 11 mEq/L y el pH venoso de 7.20 indican una compensación fisiológica por acidosis metabólica.
- La ecuación de Henderson-Hasselbalch explica la regulación del pH sistémico por componentes metabólicos y respiratorios.
- La acidosis metabólica por incremento de ácidos endógenos reduce el [HCO3-] y el pH extracelular.
- La hiperventilación aumenta la eliminación de CO2, restableciendo la razón [HCO3-]/Paco2 y acercando el pH a valores casi normales.
Acidosis Metabólica: Compensación Respiratoria
- Se espera un grado de compensación respiratoria: PaCO2 = (1.5) x [HCO3-]) + 8 +- 2.
- En un paciente con [HCO3-] de 12 mM/L, se espera una Paco2 de 26 mm Hg.
Acidosis Metabólica: Clasificación y Tratamiento
- Hay dos tipos principales: con AG alta y sin AG.
- El tratamiento con alcalinos (NaHCO3 o solución de Shohl) vía oral o intravenosa debe elevar gradualmente el [HC03-] plasmático hasta 22 mM/L.
Cetoacidosis alcohólica
- Los alcohólicos crónicos con reducción repentina del consumo de alcohol y mala nutrición pueden desarrollar cetoacidosis.
- Asociada al consumo excesivo de alcohol, deficiencia nutricional y disminución abrupta del consumo de alcohol.
Metanol
- La ingestión de metanol produce acidosis metabólica y sus metabolitos (formaldehído y ácido fórmico) dañan el nervio óptico y el SNC.
- El tratamiento es similar al de la intoxicación por etilenglicol: medidas generales de sostén, fomepizol y hemodiálisis.
Alcalosis Metabólica: Diagnóstico y Tratamiento
- Se evalúa: estado del volumen de líquido extracelular, presión arterial en decúbito y de pie, K+ sérico y sistema de renina-aldosterona.
- La orina alcalina con aumento de Na+ y K+ pero disminución de Cl- sugiere vómito o ingestión de álcalis.
- La orina relativamente ácida con baja concentración de Na+, K+ y Cl- sugiere vómito previo.
- El tratamiento se enfoca en corregir la causa principal de la producción de HCO3-.
- Se puede usar inhibidores de la bomba de protones o interrumpir el uso de diuréticos.
- Se debe corregir el déficit de K+.
- Se administra solución salina isotónica y acetazolamida 125-250 mg IV.
Brecha Aniónica Plasmática
- Fórmula: AG = [Na+] - (Cl- + HCO3-)
Alcalosis Respiratoria
- La hiperventilación alveolar disminuye la Paco2 e incrementa el pH.
- La hipocapnia sostenida por más de 2-6 h es compensada por reducción de la eliminación renal de amonio y ácido titulable, y menor reabsorción de HCO3- filtrado.
- La adaptación renal completa puede tardar varios días y requiere un estado normal del volumen y la función renal.
- La alcalosis respiratoria crónica es común en estado crítico y un pronóstico negativo cuando es grave.
Causas de Alcalosis Metabólica
- Pérdida de H+ a través del estómago (vómito) o los riñones (diuréticos).
Acidosis Respiratoria
- Se produce por la disminución de la eliminación de CO2 por los pulmones.
- Hipoventilación.
Acidosis Respiratoria: Fisiopatología
- Un estímulo ventilatorio débil reduce la eliminación de CO2, produciendo hipercapnia.
- El pH y la concentración de HCO3- del plasma varían proporcionalmente con la Paco2 entre 40 y 15 mm Hg.
Acidosis Respiratoria: Compensación
- Los riñones compensan la acidosis respiratoria crónica mediante la retención de HCO3- y la eliminación de H+ en la orina.
Causas de Alcalosis Respiratoria
- Hipocapnia: Respiración rápida y profunda, ansiedad, dolor, sepsis, anemia, fiebre.
- Hipoxia: Insuficiencia respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía.
- Afecciones neurológicas: Embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, meningitis, encefalitis.
Causa de Acidosis Respiratoria
- Insuficiencia respiratoria aguda o crónica: EPOC, asma, fibrosis quística.
- Hipoventilación: Síndrome de apnea del sueño, enfermedad neuromuscular, obesidad.
- Depresión del centro respiratorio: Intoxicación por opiáceos, medicamentos sedantes, traumatismo craneoencefálico.
- Obstrucción de las vías respiratorias: Asma, bronquitis, edema pulmonar.
Causas de Acidosis Metabólica
- Diabetes mellitus: Cetoacidosis diabética.
- Insuficiencia renal crónica: Acidosis tubular renal.
- Acidosis láctica: Choque, sepsis, ejercicio intenso.
- Diarrea: Pérdida de bicarbonato.
- Intoxicación por ácido: Ácido salicílico, metanol, etilenglicol.
- Insuficiencia cardiaca.
Síntomas de Acidosis
- Dolor de cabeza, confusión, somnolencia.
- Taquicardia, arritmia.
- Nauseas, vómitos, dolor abdominal.
- Respiración profunda y rápida.
- Fatiga, debilidad muscular.
- Sudoración excesiva.
- Piel caliente y húmeda.
- Dolor en el pecho.
- Disnea.
- Fiebre.
Síntomas de Alcalosis
- Debilidad muscular, calambres, fatiga.
- Dificultad para respirar, hiperventilación.
- Náuseas, vómitos.
- Dizziness, mareos.
- Parestesia, hormigueo en las extremidades.
- Cambios en el estado mental, confusión.
Tratamiento de la Acidosis Metabólica
- Administrar bicarbonato de sodio intravenoso.
- Corregir la causa subyacente: Insulina para la cetoacidosis diabética, diálisis para la insuficiencia renal, antibióticos para la sepsis.
Trastorno Ácido-Base: Compensación
- Los pulmones y los riñones trabajan juntos para mantener el equilibrio ácido-base del cuerpo.
Compensación respiratoria
- Los pulmones compensan los trastornos metabólicos cambiando la frecuencia respiratoria y la profundidad de la respiración.
- Hiperventilación para eliminar más CO2 en casos de acidosis metabólica.
- Hipoventilación para retener CO2 en casos de alcalosis metabólica.
Compensación Renal
- Los riñones compensan los trastornos respiratorios cambiando la excreción de ácidos y bases.
- Increased excretion of acid in the urine to compensate for respiratory acidosis.
- Increased retention of acid in the urine to compensate for respiratory alkalosis.
Resumen
- El equilibrio ácido-base es crucial para la función corporal.
- Los trastornos ácido-base pueden ser causados por factores metabólicos o respiratorios.
- La compensación respiratoria y renal ayudan a mantener el equilibrio ácido-base.
- El tratamiento se enfoca en corregir las causas subyacentes del trastorno.
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Este cuestionario aborda los trastornos acidobásicos mixtos, que son desequilibrios complejos que pueden surgir en pacientes críticos. Se examinan aspectos clínicos como el anión gap y herramientas para el diagnóstico, además de ejemplos comunes de estos trastornos. Comprender estos desequilibrios es crucial para un tratamiento efectivo.
