4_ GESTIÓN_ Transporte sanitario: gestión y protocolo

• La unidad didáctica 4 abarca la gestión del transporte sanitario y su protocolo en el servicio público

Importancia

• Un buen seguimiento del transporte sanitario es crucial para el correcto funcionamiento del servicio
• La falta de planificación afecta directamente la asistencia al paciente
• Se explica paso a paso la documentación precisa para utilizar el servicio de transporte, ya sea urgente o programado
• El registro es esencial para la coordinación

Prestaciones asistenciales complementarias

• Se exploran las prestaciones asistenciales complementarias que usan o se complementan con el transporte sanitario
• Se incluyen la oxigenoterapia, la ortopedia, la rehabilitación y la diálisis
• Estos servicios son públicos y están incluidos en la cartera sanitaria cuando el paciente lo necesita y el médico lo indica

Registro

• Es fundamental realizar un registro detallado de cada actividad asistencial llevada a cabo
• El registro sirve para obtener información suficiente y realizar informes que muestren el estado de los servicios

Normativa

• Se subraya la importancia de conocer y aplicar la normativa establecida en la gestión del transporte sanitario

Introducción

• La cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (SNS) cubre técnicas, tecnologías y procedimientos
• Se garantiza a los ciudadanos el acceso efectivo a las prestaciones sanitarias sin importar su lugar de residencia
• Las prestaciones sanitarias y asistenciales complementarias son servicios comunes accesibles a todos los usuarios, amparados por ley y por la Constitución
• Es responsabilidad de los poderes públicos ofrecer estas prestaciones
• El transporte sanitario es un servicio de vital importancia, es necesario para pacientes que necesitan traslado a un centro sanitario por motivos de salud que les impiden movilizarse, por urgencia extrema, o por solicitud médica
• Se garantiza el derecho a la salud del ciudadano
• Cualquier persona debe ser atendida en España en las mismas condiciones e idénticas garantías que cualquier otro ciudadano residente, con derecho a una prestación complementaria de transporte cuando no pueda realizarse por sus medios
• Es fundamental seguir un protocolo junto con la documentación y el registro de actividad y uso de recursos
• Otras prestaciones complementarias son la oxigenoterapia, la ortopedia, la rehabilitación y la diálisis
• Estas forman parte de la cartera de servicios comunes que debe ofrecerse para cumplir con el derecho a una sanidad accesible y de calidad
• Existe documentación y registro de la actividad asistencial para facilitar la gestión de estos servicios
• Los resultados de estos registros sirven para medir la calidad del servicio y ajustar las prestaciones a una asistencia rentable

Caso Introductorio

• Se gestiona el transporte sanitario de pacientes, ya sea programado, urgente o emergente
• Se debe conocer a qué servicio solicitar el recurso según las indicaciones médicas
• Se tramita un transporte de críticos
• Se debe conocer la documentación necesaria y registrar los datos obligatorios, aplicando la normativa

Gestión del transporte sanitario

• El transporte sanitario puede ser terrestre, aéreo o marítimo
• Se prioriza el menor tiempo posible y la ruta más apropiada
• El Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, establece los requisitos para el transporte sanitario terrestre
• Los requisitos incluyen las características técnicas, la dotación del personal, el equipamiento sanitario y la normativa de cada Comunidad Autónoma

Evolución

• La gestión del transporte sanitario ha evolucionado
• Antes gestionado por la Inspección Médica de Servicios, ahora depende directamente del centro hospitalario
• Se han mejorado los transportes sanitarios terrestres y marítimos para garantizar mayor seguridad tanto para el paciente como para el personal

Centros de coordinación

• Es necesario contar con centros de coordinación que planifiquen todo el servicio de transporte y estén en contacto con usuarios, policía, bomberos y otros centros asistenciales
• Los centros de coordinación reciben todas las demandas asistenciales de la población
• La gestión del transporte sanitario comienza cuando el médico responsable de la asistencia decide y solicita un medio de transporte adecuado para trasladar al paciente
• El tipo de transporte (ambulancia, UVI móvil, taxis o helicópteros) depende de las limitaciones o capacidad del paciente
• Todas las personas enfermas o que hayan sufrido algún accidente tienen derecho al uso de esta prestación a través de la asistencia sanitaria del SNS
• Para poder acceder al transporte sanitario, el paciente debe estar imposibilitado físicamente o el médico debe indicarlo por causas clínicas

Financiamiento

• Tipos de financiación para cubrir esta prestación
• Si el transporte sanitario es urgente, será cubierto de forma completa con financiación pública
• Si no es urgente, estará sujeto a prescripción facultativa por razones clínicas, y con un nivel de aportación del usuario acorde al determinado para la prestación farmacéutica

Cartera de servicios comunes

• La cartera de servicios comunes de trasporte sanitario incluye
  • El transporte sanitario no asistido: Indicado para el traslado especial de enfermos o accidentados que no requieren asistencia técnico-sanitaria en ruta (ambulancia de traslado convencional o RTU)
  • Transporte sanitario asistido: Para enfermos o accidentados que requieren asistencia técnico-sanitaria en ruta (equipos con enfermero y técnico, equipos médicos, equipos de coordinación avanzada, UVI y SAMU o TSC)

Solicitud

• El transporte sanitario asistido o no asistido es solicitado por el facultativo responsable de la asistencia del paciente, atendiendo a causas clínicas sin suponer un riesgo añadido para la salud del paciente
• El facultativo puede requerir la necesidad de un acompañante o evaluar periódicamente la necesidad del transporte para tratamientos de larga duración
• Los pacientes pueden presentar diferentes niveles de gravedad que requieren atención en centros hospitalarios, centros de atención primaria o servicios intermedios (consultas externas, pruebas complementarias, etc.)

Clasificación

• Dependiendo de las características, el transporte sanitario tiene una clasificación
  • Según el grado de asistencia prestada
    • Transporte colectivo: Máximo 7 pacientes con lesiones leves que necesitan acudir a consultas externas, rehabilitación o diálisis
    • Transporte individual: Según criterios facultativos
    • Transporte urgente: Para enfermos en urgencia vital o emergencia
  • Según la urgencia del enfermo
    • Transporte sanitario de urgencias: Paciente con patología que presenta riesgo vital, el traslado puede esperar horas, según la prioridad
    • Transporte sanitario de emergencias: Prioridad absoluta al detectar el problema médico
    • Transporte urgente primario: Desde el lugar de la emergencia hasta el hospital, como un accidente de tráfico
    • Transporte urgente secundario: Entre instituciones sanitarias, a un hospital de referencia para diagnóstico o tratamiento, o desde el centro sanitario al domicilio/hospital de referencia
    • Transporte sanitario demorable: No precisa activación inmediata
      • Secundario: Interhospitalario, pacientes estables que precisan prueba diagnóstica programada
      • Programado: Desde el domicilio al centro para prueba o tratamiento
      • Terciario: Dentro del mismo centro hospitalario
  • Según características del paciente
    • Paciente estable no grave: Pacientes estables sin riesgo vital, pero con posibles complicaciones que requieren observación
    • Pacientes no críticos grave estables: Pacientes estables con disfunción orgánica importante que puede dejar secuelas, necesitan cuidados intensivos de enfermería y monitorización
    • Paciente crítico inestable: Pacientes inestables con pronóstico impredecible, riesgo para la vida, necesitan cuidados intensivos médicos y de enfermería, traslado en UCI móvil
  • Según la distancia a recorrer
    • Menos de 150 Km.: Ambulancia o helicóptero sanitario
    • Entre 150-300 Km.: Helicóptero sanitario
    • Entre 300-1000 Km.: Avión sanitario
    • Más de 1000 Km.: Avión de línea regular adaptado
    • En situaciones especiales: Barco o ferrocarril
  • Según la titularidad
    • Público: Por cuenta de un tercero con retribución (empresas con concierto con la Seguridad Social, Departamento de Sanidad)
    • Privado: Entidades privadas o asistenciales
    • Oficial: Organismos públicos para sus fines
  • Según el medio de transporte
    • Terrestre, aéreo y marítimo
    • El Real Decreto 1211/1990 define el transporte sanitario por carretera
      • Transporte sanitario: Desplazamiento de personas enfermas o accidentadas en vehículos acondicionados
      • Servicios: Traslado individual en camillas (con o sin equipamiento asistencial) o transporte colectivo (enfermos no transmisibles)
  • Equipamiento
    • Unidades no asistenciales o ambulancias de traslado: Pacientes con patología leve sin riesgo vital, un técnico sanitario
    • Unidades asistenciales: Preparadas para prestar asistencia sanitaria en ruta, según equipamiento y personal
      • Unidades de Soporte Vital Avanzado (SVA): Asistencia médica completa en ruta
      • Unidades de Soporte Vital Básico (SVB): Traslado de enfermos estables que requieren atención, equipadas para soporte vital
      • Unidades de emergencias psiquiátricas: Transporte de pacientes con enfermedades mentales
  • Otros vehículos de transporte sanitario terrestre
    • Vehículos de intervención inmediata (VIR): Transporte con material médico avanzado que no transporta pacientes, presta asistencia y estabiliza al enfermo
    • Unidades de SVI (Soporte Vital Intermedio): Ambulancias con personal de enfermería y técnico (sin médico), asistencia de primera necesidad, no transportan pacientes
    • Unidades de Soporte Vital Avanzado pediátricas: Medicalizadas y con material pediátrico, suelen llevar incubadora
    • Vehículos de urgencia todo terreno: Asistencia en terrenos de difícil acceso
    • Vehículos de rescate: Primera asistencia a personas atrapadas o en lugares de difícil acceso
    • Unidades de apoyo logístico en rescate y salvamento: Material específico para situaciones extremas
  • Transporte sanitario aéreo
    • Helicópteros sanitarios o medicalizados: SVA, personal médico y de enfermería, piloto y copiloto, largas distancias y situaciones difíciles
    • Aviones de soporte vital avanzado: Aeronaves acondicionadas con piloto, copiloto, médico y enfermero
  • Transporte sanitario marítimo
    • Barcos hospital: Medicalizados
    • Lanchas de salvamento: Asistenciales
    • Organismos e instituciones son Sasemar, Cruz Roja de mar e Instituto Social de la Marina

Protocolo

• Las recomendaciones internacionales, sociedades científicas y servicios de salud de las comunidades autónomas se orientan a crear dispositivos específicos para la atención de enfermos en situaciones críticas, urgentes o de emergencia
• Esto se aplica tanto en atención primaria como hospitalaria
• Es un sistema integral de atención a las urgencias que incluye todas las unidades

Interconexión amplia

• Para la protocolización del trasporte sanitario, implica la existencia de relaciones amplias entre los tres niveles asistenciales implicados
• Coordinación y protocolos conjuntos de actuación, consensuados por las Unidades y los recursos de los Servicios de Salud
• Crear un manual de protocolos de actuación donde se recojan las patologías urgentes y emergentes más frecuentes
• Deben estar íntimamente relacionados con la comunidad, informando sobre las actividades preventivas
• Se secuenciarán situaciones diagnósticas y terapéuticas, en función de los niveles de gravedad, para dar una respuesta eficaz

Protocolo de transporte sanitario primario urgente y enfermos críticos

• Este tipo de transporte se utiliza para aquellos enfermos en situación de urgencia vital o emergencia, con cualquier tipo de medicación
• Se utilizan fundamentalmente medios de transporte terrestres
• Se deben tener en cuenta los factores fisiopatológicos que pueden producir en la persona enferma/lesionada, cambios fisiológicos que puedan agravar su estado y la repercusión que tiene en el paciente
• Hay que mantener la comunicación fluida entre la ambulancia, la central de comunicaciones y el centro asistencial destinatario, informando en todo momento de las incidencias del traslado
• Elegir rutas alternativas con menor intensidad de tráfico o mejor calidad del asfaltado
• Solicitar escolta policial en traslados a muy baja velocidad
• En trasporte aéreo con desfibrilación comunicar al piloto
• Traslado en ambulancias de familiares o acompañantes en caso de niños o ancianos de forma extraordianria
• Nunca seguir los coches particulares a corta distancia

Procedimiento

• Elección del medio de transporte: dependerá de la gravedad y situación
• Historia clínica: incluír informe al médico del centro receptor
• Independientemente del tipo de traslado, un miembro del equipo debe estar junto al enfermo, preservando la intimidad
• Informar al paciente y familiares de todas las actuaciones a seguir
• Realizar técnicas seguras para el enfermo
• Traslado a la ambulancia bajo vigilancia
• Colocación del enfermo según estado de gravedad
• En el vehículo colocar al enfermo en sentido longitudinal, sujetar firmemente, monitorización cardiaca, pulso arterial, pulsimetría
• En caso de fallecimiento comunicar al centro de coordinación
• En caso de urgencia entregar informes

Protocolo de transporte sanitario secundario de enfermos críticos

• El objetivo de este protocolo es proporcionar los medios, diagnósticos y tratamientos adecuados al problema médico, independientemente de su disponibilidad en el hospital actual
  • El tipo de transporte sanitario se clasifican
    • Tipo de enfermo
    • Nivel de Urgencia
    • Medio de transporte
    • Equipamiento
    • El objeto del transporte
  • indicación de traslado: considerar
    • Criterio general: Indicaciones de traslados para cada tipo y consensuadas por centros
    • Responsabilidad del traslado: Decisión tomada por médico especialista o de urgencias
    • Resolución de conflictos: Dudas sobre el traslado por el Servicio de cuidados Críticos y Urgencias
  • Estabilización: fase previa al propio traslado, gran importancia para la seguridad, realizada por el responsable del enfermo
    • Evaluación
    • Exploración
    • Resucitación inicial
    • Orientación
    • Actuaciones
  • El traslado se ajusta a las normas del Protocolo consensuado
    • Contacto con el centro
    • Elección y activación del medio
    • Previsión de necesidades
    • Documentación
    • Recepción del enfermo
    • Finalización del traslado
  • Motivo de traslado: no realizarlos sin la aceptación por el centro y casos de excepción
    • Causas (carencia, tratamientos, diagnóstico, socio)
    • Elección del medio de transporte: Amulancia o UVI
  • Consideraciones generales sobre el traslado a centros de referencias
    • Obligación del hospital
  • Indicaciones
    • Siempre que se traslade un enfermo, debe existir un informe clínico

Documentación y registro

• Las personas prestadas por cartera de servicios comunes pueden requerir información y sanidad
• Según la 41/2002 y la 3/2018 ley
• Funciones de los servicios de información
  • Info familiar
  • Los servicios
  • Procedimientos administrativos
  • Para el tratamiento
  • Informe de alta
  • Comunicación con el interesado
  • Registros

Documentación

• Tipo de traslado y gravedad
  • Tipo informe clínico
  • Motivo
  • Análisis
• Traslado principal
  • Tarjeta de salud
  • Antecedentes
  • Enfermedades
• Técnicas aplicadas, traslado

Prestaciones

• Las prestaciones asistenciales complementarias son aquellas que suponen un elemento adicional para la consecución de una asistencia sanitaria completa
• Prestaciones como ortoprotésica, transporte sanitario, domicilio, dietética, audición...

Oxigenoterapia

• Tratamiento bajo prescripción medida del aumento de oxígeno en sangre en células y los tejidos
• Orden ministerial de marzo de 199 a domicilio
  • Oxigenoteria crónica
  • Ventilación domicilio
  • Aerosolterapia

Medidas

• Situación estable, excepción en casos
• Aceptación
• Sanitarias
• Valores periodicos
• Suministro

Ortopedia

• Cartera de servicios comunes de prestaciones ortoprotésicas
  • Implantes
  • Productos sanitarios, prótesis
  • Sillas de ruedas
• Sirpo
• El sistema permite a los gestores de las prestaciones conocer sus principales caracteristicas
• Implantables correctos para una buena autonomia

Tipos

• No deportivos, estéticos
• Requisitos
• Establecimientos especiales
• Acompañamiento usuarios
• Protección contra el mal uso

Dialisis

• Eliminación de toxinas con fallo anual
• Hemodialisis con riñones especiales
• Peritonea recubre el abdomen
• Con el tratamiento con una atención

Rehabilitación

• Recuperación, servicios
• Desarrollos
• Recuperación de procesos
• Fisiopatía
• Orintacion

Registro de actividad de las prestaciones

Documentación

• Los sanitarios autorizados con el derecho
• Comprenden permisos y trámites
• Presentan de forma los datos del centro asistencial
• Relación de los servicios
• Equipamientos por tipo

Normativa

• Verificación de la documentación correcta
• Nacional de salud

Prestaciones

• La administraciones son las encargas de acceso
• Se garantizan los ciudadanos con el territorio actual