Transfusion sanguine et ses composants

Transfusion

• Une transfusion sanguine est une injection intraveineuse de sang ou de ses composants, qu'ils soient frais ou conservés.
• C'est un acte médical qui comporte des risques de complications, surtout pour les animaux en état critique.

Produits Transfusables

• Les options incluent le sang total (frais ou conservé) et divers dérivés.
• Les dérivés sanguins: plasma (frais ou conservé), plasma riche en plaquettes, et concentré de globules rouges (GR).
• Le choix du produit dépend de l'indication de la transfusion, tenant compte avantages, inconvénients comme difficulté d'obtention, stockage, disponibilité du donneur, et durée de conservation.

Composition du Sang

• Le sang total contient tous les éléments: globules rouges (GR), plaquettes et protéines.
• Le plasma contient les facteurs de coagulation et les protéines.

Indications de la Transfusion

• L'anémie représente la principale indication pour une transfusion.
• Paramètres d'intérêt dans la numération formule sanguine (NFS) pour diagnostiquer l'anémie.
• Les origines d'une anémie sont: destruction, défaut de production ou fuite de globules rouges.

Signes Cliniques d'Anémie

• Faiblesse.
• Intolérance à l'effort.
• Pâleur des muqueuses.
• Augmentation du temps de remplissage capillaire (TRC).
• Tachypnée.
• Tachycardie, parfois accompagnée d'un souffle cardiaque.

Groupes Sanguins: Chat et Chien

• Chat: A, AB, B.
• Chien : DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 6, DEA 7.
• DEA signifie "Dog Erythrocyte Antigen".

Groupes Sanguins chez le Chien

• Le chien possède de nombreux groupes sanguins.
• L'importance de la réaction antigénique diffère entre les groupes.
• Le groupe sanguin DEA1 est le plus immunogène.
• Chez le chien, le DEA1 peut être positif (DEA1+) ou négatif (DEA1-), en fonction de la présence ou non de l'antigène.
• L'antigène DEA1 est le principal antigène recherché en pratique.

Groupes Sanguins chez le Chien: Conséquences

• Contrairement au chat, le chien ne possède pas d'anticorps naturels, nécessitant une première rencontre avec l'antigène pour induire leur production.

Situations de Transfusion chez le Chien

• Chien DEA1- recevant du sang DEA1-: OK.
• Chien DEA1- recevant du DEA1+: Risque de production d'anticorps; prudence lors de transfusions ultérieures.
• Chien DEA1+ recevant du DEA1+ : OK, receveur universel.
• Chien DEA1+ recevant du DEA1- : OK, receveur universel.

Groupes Sanguins chez le Chat

• Le chat possède trois groupes sanguins: A, AB, et B.
• Le groupe A est le plus fréquent (90%), suivi du groupe B, puis du groupe AB (rare).
• Une réaction entre anticorps et antigène nécessite une rencontre préalable.
• Un chat du groupe B possède naturellement des anticorps dirigés contre l'antigène A, même sans rencontre préalable.
• Les chats du groupe A ont également des anticorps contre l'antigène B, mais ils sont faiblement immunogènes et diminuent la durée de vie des globules rouges après transfusion.
• Les chats du groupe AB ne possèdent pas d'anticorps contre les antigènes A et B.

Groupes Sanguins chez le Chat: Illustration

• Groupe A: Antigène A.
• Groupe AB: Antigènes A et B.
• Groupe B: Antigène B

Conséquences des Transfusions chez le Chat

• Chat A recevant du sang A: OK.
• Chat A recevant du sang B: OK, mais réduit la durée de vie des globules rouges.
• Chat B recevant du sang A: Hémolyse potentiellement fatale.
• Chat B recevant du sang B: OK.

Test de Compatibilité Croisée (Cross Match)

• Un test rapide peut évaluer la compatibilité entre le donneur et le receveur.
• Il existe deux types de tests croisés: majeur et mineur.
• Test croisé majeur: Détecte les anticorps dans le plasma du receveur contre les antigènes à la surface des globules rouges du donneur.
• Test croisé mineur: Détecte les anticorps dans le plasma du donneur contre les antigènes à la surface des globules rouges du receveur.
• Un test croisé majeur positif contre-indique la transfusion, tandis qu'un test croisé mineur positif peut ou non contre-indiquer la transfusion.

Conclusion sur les Groupes Sanguins

• Importance de dépister le groupe sanguin avant la transfusion.
• Particulièrement important chez le chat dès la première transfusion.
• Kits de dépistage facilitent le processus.

Le Choix du Donneur

• Le donneur doit être d'un poids suffisant et en bonne santé.
• Tester le donneur pour les maladies comme la leishmaniose, le FIV et le FeLV.
• Le donneur doit être à jour de ses vaccins et présenter un bilan sanguin normal, avec un hématocrite (HT) supérieur à 40%.
• Il doit être calme pour faciliter le prélèvement.

Types de Transfusion selon le Donneur

• Allotransfusion: Sang provenant d'un individu de la même espèce.
• Autotransfusion: Sang prélevé sur le receveur lui-même.
• Xénotransfusion: Sang provenant d'une espèce différente (chien vers chat).

Autotransfusion

• Prélèvement effectué sur le patient.
• Rarement pratiquée mais possible en anticipation d'une intervention.
• Élimination du risque de rejet et nécessite une conservation du prélèvement.

Allotransfusion

• Transfusion de sang d'un individu de la même espèce.
• Technique la plus courante.
• Nécessité de tests de groupes sanguins et d'un bilan du donneur (NFS, biochimie, dépistage).

Xénotransfusion

• Transfusion du sang d'une autre espèce (chien vers chat).
• Rare et réservée à l'urgence.
• Durée de vie très courte des globules rouges transfusés (hémolyse rapide).
• Souvent, elle n'est possible qu'une seule fois, car une seconde transfusion nécessitera une allotransfusion.

Technique de Prélèvement

• Prélever idéalement de la veine jugulaire, en respectant l'asepsie (tonte et désinfection).
• Ajouter un anticoagulant au sang prélevé, généralement du CPD (citrate-phosphate-dextrose) ou de l'héparine.
• Utiliser des poches contenant directement l'anticoagulant pour les chiens.
• Additionner l'anticoagulant dans la seringue pour les chats (ex: 1 ml de solution CPD pour 8 ml de sang).
• Mélanger délicatement l'anticoagulant au prélèvement dans la poche.

Matériel de Prélèvement

• Chat: seringue de grand volume, transvasement dans une poche, poches prévues pour chat.
• Chien: poche contenant un anticoagulant, exemple, une poche avec 63 ml de CPD pour 450 ml de sang.

Conservation du Sang Prélevé

• Sang total: Conserver réfrigéré entre 1° et 6°C, utilisable jusqu'à 28 jours.
• Poche de 450 ml pour chien, durée de vie de 35 jours à 4°C; plasma conservé 1 an à -30°, culot 35 jours à 4°C.

Volumes Sanguins et de Prélèvement

• Chien: volume sanguin d'environ 90 ml/kg; peut donner 15% du volume sanguin.
• Chat: volume sanguin d'environ 60 ml/kg; peut donner environ 10% du volume sanguin.
• Attention au risque d'hypovolémie.
• Perfusion de l'animal en parallèle.

Conservation du Prélèvement

• Sang total: contient hématies, globules blancs, facteurs de coagulation, protéines, électrolytes, plaquettes.
• Sang frais: utilisé dans les 6 heures.
• Plaquettes: efficaces seulement dans les premières heures après le prélèvement.
• Sang conservé: utilisé après 6-8h, conservé au frais (1 à 6°C) pendant 3 semaines.

Conservation des Composants Sanguins

• Concentré globulaire: hématies isolées, conservation en poche nutritive additive, stockage entre 1 à 6°C jusqu'à 1 mois.
• Plasma: obtenu par centrifugation, contient principalement les facteurs de coagulation.
• Plasma frais: administré dans l'heure
• Plasma congelé: conservation au-delà de 8 heures, se conserve 1 an.
• Décongélation du plasma congelé: respecter un protocole strict et lent avant utilisation.

Quantité à Perfuser

• Administrer le prélèvement par voie veineuse.
• Veine céphalique.
• Respecter l'asepsie.
• Cathéter dédié à la transfusion.
• Réchauffer le prélèvement.
• Utiliser une tubulure avec filtre pour retenir les débris/caillots.

Quantité à Perfuser et Protocole

• Protocol SIAMU Vetagro Sup: des paramètres sont à prendre en compte: la quantité à perfuser, et la vitesse de perfusion.
• Lors de la première demi-heure, le sang est injecté avec un débit de 1 ml/kg/h jusqu'à atteindre progressivement 5 ml/kg/h.
• Viser un volume de 20 ml/kg en 4 heures.
• Ne pas dépasser 10 ml de sang/kg/h.
• Suivre les recommandations du protocole du SIAMU de Vetagro Sup.
• Examen clinique toutes les 5 minutes, durant la première demi-heure, interrompre toutes autres perfusions.
• Au-delà, surveiller régulièrement.
• En fin de transfusion, reprendre la fluidothérapie et analyser l'hématocrite 1 heure après.

Calcul de la Transfusion

• QmL = P kg X 88 (chien) X ((HTs –HTr) / HTd)
• QmL = P kg X 70 (chat) X ((HTs –HTr) / HTd)
• HTs: hématocrite souhaité
• HTr: hématocrite du receveur
• HTd: hématocrite du donneur

Surveillance et Complications

• Fréquence cardiaque et respiratoire.
• Température.
• État de vigilance, signes neurologiques.
• Muqueuses et TRC (temps de remplissage capillaire).
• Pression artérielle (PA).

Anomalies à Surveiller

• Arythmie.
• Tachycardie.
• Dyspnée.
• Hyperthermie.
• Convulsions.
• Coma.
• Arrêt cardio-respiratoire.

Complications Potentielles

• Réactions à médiation immune: hémolyse, réaction allergique.
• Surcharge volémique.

Surveillance est Impérative.

• Alerter le praticien au moindre signe clinique.
• Il prendra décision de poursuivre ou stopper la procédure, administrera un traitement d'urgence.