UE 1 - Traitements Antithrombotiques

Les antithrombotiques sont des médicaments utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins et pour dissoudre les caillots déjà présents.

Les antithrombotiques sont utilisés pour désobstruer les vaisseaux sanguins bloqués par des caillots.

La thrombose veineuse est un caillot qui se forme dans les veines, tandis que la thrombose artérielle est un caillot qui se forme dans les artères.

La thrombose veineuse est causée par la coagulation du sang via la thrombine.

La thrombose artérielle est causée par l'agglomération de plaquettes dans les parois des artères.

Les anti-agrégants plaquettaires empêchent les plaquettes de s'agglomérer, tandis que les anticoagulants empêchent la coagulation du sang.

Les anti-agrégants plaquettaires sont utilisés pour traiter la thrombose artérielle, tandis que les anticoagulants sont utilisés pour traiter la thrombose veineuse.

La première découverte d'un anticoagulant remonte à 1916 avec l'extraction de l'héparine à partir du foie d'un chien.

Les anticoagulants sont des médicaments qui empêchent la coagulation du sang, ce qui peut prévenir la formation de caillots sanguins (thrombus).

Les anticoagulants agissent en bloquant la formation du thrombus (caillot sanguin) en intervenant à différents niveaux de la cascade d'activation de la coagulation.

Il existe deux grandes familles d'anticoagulants : les héparines (HNF, HBPM, Fondaparinux) et les antivitamines K (AVK).

Les héparines sont administrées par voie injectable et ont une action rapide mais une demi-vie courte.

Les héparines inhibent l'action de certains facteurs de la coagulation, notamment les facteurs IIa et Xa.

L'utilisation des héparines peut entraîner des effets secondaires comme la thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) et un risque hémorragique.

Les héparines sont utilisées en prévention primaire et secondaire de la thrombose veineuse, ainsi que dans l'infarctus du myocarde.

Le fondaparinux est une héparine qui ne provoque pas de TIH, mais il est important de le surveiller attentivement en raison du risque hémorragique.

L'héparine non fractionnée (HNF) est administrée par injection sous-cutanée ou intraveineuse. Sa dose est ajustée en fonction du poids du patient et de sa fonction rénale. Elle est efficace pour les patients souffrant d'insuffisance rénale, mais sa variabilité inter et intra-individuelle nécessite une surveillance étroite.

Le TCA, ou Temps de Céphaline Activée, est un test sanguin utilisé pour évaluer le temps de coagulation du sang. Il est utilisé pour surveiller la tolérance à l'héparine non fractionnée.

L'anti Xa est un anti coagulant qui mesure l'activité de l'héparine. Il s'agit d'une mesure plus précise de l'effet anticoagulant de l'héparine que le TCA.

La protamine est l'antidote de l'héparine. Elle est utilisée pour inverser les effets de l'héparine en cas de surdosage ou de saignement excessif.

La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) est une réaction allergique grave à l'héparine qui provoque une destruction des plaquettes sanguines. Cela peut entraîner des complications hémorragiques.

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont des dérivés de l'héparine avec des chaînes de sucre plus courtes. Elles sont administrées par injection sous-cutanée et leur posologie est adaptée au poids du patient.

Les antivitamines K (AVK) sont des médicaments anticoagulants qui inhibent la synthèse de certains facteurs de coagulation. Ils sont administrés par voie orale et leur effet anticoagulant se développe progressivement.

Les antivitamines K sont utilisés pour traiter la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire, mais ils peuvent aussi être utilisés pour prévenir la formation de caillots chez les personnes à risque.

Les nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD) sont des inhibiteurs directs du facteur Xa ou IIa. Ils sont utilisés par voie orale, ont un délai d'action rapide, une demi-vie courte, ne nécessitent pas de surveillance biologique, mais sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale sévère et de poids extrêmes.

DABIGATRAN (Pradaxa) est un anticoagulant direct qui inhibe le facteur IIa, également appelé thrombine.

RIVAROXABAN (Xarelto) et APIXABAN (Eliquis) sont des anticoagulants directs qui inhibent le facteur Xa.

Les AOD s'utilisent pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les veines et pour prévenir la formation de caillots dans le cœur.

Le chirurgien est responsable de l'évaluation du risque hémorragique et du risque thrombotique associé aux AOD. Il doit informer le patient des risques et des contre-indications.

Le traitement par AOD ne doit pas être arrêté systématiquement avant une intervention chirurgicale buccale. Cependant, en cas de risque hémorragique élevé, il est important de consulter le médecin prescripteur de l'antithrombotique.

Avant une intervention chirurgicale sous AVK, la valeur de l'INR doit être stable et inférieure à 4. Un bilan biologique, notamment la valeur de l'INR, doit être réalisé dans les 24 heures précédant l'intervention.

Les interactions médicamenteuses et les risques hémorragiques et thrombotiques sont des éléments importants à prendre en compte lors de l'utilisation des AOD.

Les anticoagulants de type vitamine K agissent en inhibant la synthèse des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants (II, VII, IX, X) et des anticoagulants naturels (Protéine C et S).

La demi-vie des anticoagulants de type vitamine K est longue, ce qui signifie qu'ils restent actifs dans le sang pendant une longue période de temps.

Les anticoagulants de type vitamine K sont généralement prescrits en complément de l'héparine pendant la phase aiguë d'une thrombose veineuse, car leur action lente pourrait initialement provoquer un état pro-coagulant.

La vitamine K (orale ou IV) est l'antidote des anticoagulants de type vitamine K, elle permet de rétablir rapidement la coagulation si nécessaire.

Ces médicaments sont prescrits en relais des héparines ou du Fondaparinux après un épisode de thrombose veineuse, notamment en cas de thrombus des cavités cardiaques ou de fibrillation atriale.

La prise de sang INR permet de monitorer l'efficacité des anticoagulants de type vitamine K et de maintenir un niveau optimal dans le sang, entre 2 et 3.

Ces médicaments nécessitent une surveillance biologique et une attention particulière aux interactions médicamenteuses avec des AINS, des antibiotiques et d'autres médicaments.

Une éducation thérapeutique importante est indispensable pour les patients sous anticoagulants de type vitamine K afin de les informer sur les risques, les effets secondaires et les interactions possibles.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l'aspirine sont à éviter chez les patients sous anticoagulants oraux directs (AOD) en raison d'un risque accru d'hémorragie.

Les patients sous AOD doivent éviter la clarithromycine, un antibiotique, car elle peut augmenter le risque de complications hémorragiques.

Les antifongiques azolés, tels que le kétoconazole, sont à éviter chez les patients sous AOD car ils peuvent augmenter le risque d'hémorragie.

Avant de procéder à une intervention chirurgicale chez un patient sous anticoagulants, il est impératif d'évaluer le risque thrombotique. Cela permet de déterminer la meilleure approche pour gérer le traitement anticoagulant.

En fonction du risque thrombotique, la chirurgie chez un patient sous anticoagulants peut nécessiter une prise en charge hospitalière pour surveiller l'état du patient et gérer le traitement anticoagulant.

La Coumadine est un anticoagulant oral dont l'efficacité est surveillée en mesurant le temps de coagulation (TCA).

Le TCA (temps de coagulation) est un test sanguin permettant d'évaluer l'efficacité des anticoagulants de type Coumadine.

L'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est un anticoagulant qui peut être utilisé en relais de la Coumadine chez les patients ayant besoin d'une intervention chirurgicale.