Traitement des douleurs musculaires locales

Gnathologie Spéciale: Troubles Musculaires et Prise en Charge

• Objectif: Comprendre les troubles musculaires orofaciales et leur prise en charge.
• Cours: Gnathologie spéciale, Bloc 5, DENTG5510, Université Libre de Bruxelles (ULB).
• Intervenant: HA Hoang Thai

Fréquence des Douleurs Musculaires

• Étude: Orofacial Pain Center, Université du Kentucky (Lexington, USA)
• Données patients: 6277 patients présentant des douleurs orofaciales.
• Douleurs musculaires: 42% des cas.
• Troubles intracapsulaires: 24% des cas.
• Troubles neuropathiques: 14% des cas.
• Céphalées (Maux de tête primaires): 5% des cas.
• Autres causes (sinus, oreilles, dents, etc.): 16% des cas.

Classification des Douleurs Orofaciales

• Axe I: Conditions physiques
• Axe II: Conditions psychologiques
• Douleurs somatiques: Classifiées en superficielles (muco-cutanées, gingivales) et profondes (musculo-squelettiques, viscérales).
• Douleurs neuropathiques: Épisodiques ou continues, incluant des neuropathies, névralgies, etc.
• Autres catégories: Troubles de l'humeur, troubles anxieux, troubles somatoformes, etc.
• Articulations temporo-mandibulaires (ATM): Mentionnées et importantes dans le contexte des douleurs.

Classification des Désordres Musculaires

• Co-contraction musculaire: Un mécanisme de protection.
• Douleur musculaire locale: État de douleur myogène, non inflammatoire (fatigue musculaire).
• Myospasme: Une contraction tonique involontaire (souvent associée à des conditions métaboliques locales)
• Myalgie chronique à médiation centrale: État chronique.

Troubles Musculaires de la Sphères Orofacial

• Facteurs de douleurs musculaires:
• Malocclusion - Mauvaise position du complexe condylo-discal - Parafonctions - Bruxisme nocturne - Serrement des dents diurne - Usure dentaire
• Raccourcis fréquents: L'usure dentaire a été reliée au bruxisme, qui est une cause potentielle de douleurs musculaires orofaciales.

Douleur Musculaire et Bruxism

• Absence de lien clair: Pas de corrélation démontrée entre le bruxisme et les douleurs musculaires.

Fonction Musculaire Normale

• Compréhension: Les douleurs musculaires impliquent de comprendre le fonctionnement musculaire normal.
• Physiologie: La physiologie musculaire est plus importante que le contexte dentaire.
• Autres causes: Beaucoup de douleurs musculaires n'ont aucune relation avec les dents.

Douleur Musculaire: Спазм

• SPASME: Une contraction tonique involontaire du système nerveux central (SNC).
• Association conditions métaboliques locales.
• Crampe musculaire: Une type de spasme fréquente et douloureuse.
• Activité EMG: Elle est maximale lors d'un spasme douloureux.

Douleurs Musculaires du Système Manducateur

• Étude EMG: Il n'y a pas de différence notable d'activité EMG entre les patients souffrant de douleurs musculaires masticatoires et les groupes contrôle.

• Études psychologiques et physiologiques : Des études ont comparé les patients souffrants de douleurs musculaires masticatoires aux groupes contrôle. Les patients avec des douleurs musculaires chroniques ont montré des différences de paramètres psychologiques et physiologiques (rythme cardiaque, pression sanguine, température cutanée). Ceci est étudié au repos et après stimulation lors d'une tâche stressante en laboratoire.

Résultats EMG

• Au repos : L'activité EMG est similaire entre les groupes.
• Après stimulation : L'activité EMG est légèrement augmentée, mais semblable pour les deux groupes.
• Relation avec le système nerveux autonomique : La différence d'activité EMG est reliée au fonctionnement du système nerveux autonomique.

Anatomie/Physiologie des Muscles de la Mâchoire

• Vascularisation/innervation: Les muscles sont fortement vascularisés et innervés par le système nerveux autonome pour une bonne fonction.

Douleurs Musculaires Chroniques : Symptômes

• Physiology: Augmentation de la fréquence respiratoire, sommeil perturbé, mains froides.
• Autonomiques: Syndrome d'hypervigilance, up-régulation du SNA (notamment chez les individus avec un traumatisme émotionnel).

Douleurs Musculaires - Étiologie

• Influx nociceptifs périphériques et centrale: Ils sont impliqués dans la sensation de douleur.
• Médiation centrale: La douleur a une origine centrale et ne provient pas uniquement du muscle.
• Système inhibiteur descendant: Il joue un rôle dans le contrôle de la douleur.

Modèle clinique

• Fonction normale: État de référence pour le système masticateur.
• Évènement: Les événements altèrent la fonction normale du système manducateur.
• Évènement local: Une altération soudaine ou inhabituelle dans l'influx sensoriel, douleur profonde (associée à des structures locales – douleur dentaire, trauma (blessure locale, utilisation excessive du muscle , tensions musculaires, tendineuses ou ligamentaires).
• Évènement central: Augmentation du stress émotionnel, blocages/down-régulation par le système inhibiteur descendant.

Co-contraction Musculaire

• Définition: Mécanisme de protection impliquant l'activation simultanée des muscles agonistes et antagonistes.
• Objectif: Minimiser les mouvements et protéger le système, facilitant la guérison.
• Disparition des évènements: Si l'événement disparaît, la co-contraction disparaît aussi.
• Douleur: La douleur est souvent un signe de co-contraction musculaire continue.

Douleur Musculaire Locale:

• Définition: Douleur myogène primaire, non inflammatoire, causée par fatigue musculaire ou utilisation excessive.
• Étiologie: Co-contraction musculaire, douleurs profondes, trauma tissulaire local (piqûre, tension, etc.), utilisation inhabituelle du muscle (bruxisme, mastication).
• Douleurs cycliques: Les douleurs profondes peuvent mener à des douleurs musculaires cycliques.

Bruxisme

• Étude: Une étude a montré que 40% des bruxeurs présentaient des épisodes de douleur.

Fibromyalgie

• Définition: Trouble chronique caractérisé par des douleurs musculaires et articulaires généralisées, souvent associées à des troubles du sommeil et dépression.
• Étiologie: probablement liée au traitement des entrées périphériques par le système nerveux central.
• Caractéristiques cliniques: douleur musculaire généralisée, présence de points de tension, augmentation de la douleur avec la fonction.
• Traitement: prise en charge par un rhumatologue, éducation, traitement des facteurs perpétuants, AINS, anticonvulsifs.

Myalgie à Médiation Centrale

• Définition: Désordre myalgique chronique et continu résultant d'une activité continue induite par le système nerveux central.

• Étiologie: Présence prolongée de substances algogènes dans le tissu musculaire, sensibilisation des nocicepteurs, changements neuroplastiques.

• Historique: Souvent associée à une douleur myogène primaire, constante et ancienne.

• Caractéristiques cliniques: Dysfonction structurelle, douleur significative au repos, augmentation de la douleur avec la fonction, douleur significative lors de palpation, sensations diverses.

• Traitement: Éliminer la source de toute les inflammations nociceptives, traitement similaire à la douleur musculaire locale, traitement des troubles du sommeil et de l'humeur.

• Gouttière occlusale: Un dispositif protecteur qui peut être utilisé pour les maux de mâchoire.

• Autres traitements: Y compris des exercices isométriques pour récupérer la force musculaire.

Ce quiz évalue vos connaissances sur le traitement des douleurs musculaires locales. Il aborde l'éducation des patients, les options antalgiques et l'association des traitements aux actions spécifiques. Testez votre compréhension des étiologies et des causes de ces douleurs musculaires.