Tractamento de Constipation

• Laxantes se utilizan en casos de estreñimiento o constipación.
• La baja motilidad causada por trastornos y medicamentos opioides puede requerir el uso de laxantes.
• Estos medicamentos aumentan la absorción de agua.

Tratamiento del estreñimiento

• Se priorizan intervenciones no farmacológicas y no de venta libre.
• Se recomienda una dieta alta en fibra (20-30g/día).
• El tratamiento incluye líquidos, ejercicio y hábitos de defecación adecuados.
• Se debe evitar el uso innecesario de medicamentos.

Tipos de laxantes

• Laxantes son para evacuar heces formadas.
• Catárticos son para la eliminación de heces no formadas, acuosas.
• Los laxantes se clasifican según su mecanismo de acción.

Clasificación de laxantes por mecanismo de acción

• Actúan en la luz intestinal.
• Activan la secreción de cloruro.
• Son antagonistas de receptores opioides.
• Estimulantes/catárticos/irritantes.
• Agonistas de 5-HT4.

Laxantes activos en la luz intestinal

• Formadores de masa.
• Lubricantes/humectantes de heces.
• Osmóticos.

Agentes formadores de masa

• Psyllium (vegetal).
• Metilcelulosa (vegetal).
• Policarbofilo (fibra sintética).

Mecanismo de acción de los formadores de masa

• Absorben agua.
• Forman un gel emoliente que distiende el colon.
• Promueven el peristaltismo.

Efectos adversos de los formadores de masa

• Meteorismo.
• Flatulencia.

Lubricantes/humectantes de heces

• Docusato.
• Glicerina.
• Aceite mineral.
• Actúan como tensoactivos, emolientes y humectantes.

Mecanismo de acción de los lubricantes/humectantes

• Permiten la entrada de agua y lípidos a las heces.
• Facilitan la defecación.

Docusato

• Se administra oralmente o en enema.
• Se utiliza en pacientes hospitalizados para prevenir el estreñimiento.
• Reduce el esfuerzo al defecar.

Supositorios de glicerina

• Se utilizan en bebés, niños y adultos.

Aceite mineral

• Se utiliza para impactación fecal en niños y adultos debilitados.

Efectos adversos de los humectantes

• Neumonía lipoídica (si se aspira).
• Afecta la absorción de vitaminas liposolubles a largo plazo.

Laxantes osmóticos

• Leche de magnesia.
• Sorbitol y lactulosa.
• Citrato de magnesio, solución de sulfato, fosfato de sodio.
• Polietilenglicol.
• Son azúcares o sales no absorbibles que aumentan la fluidez de las heces.

Leche de magnesia

• Es un laxante osmótico común.
• Existe riesgo de hipermagnesemia en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC).

Sorbitol y lactulosa

• Son azúcares metabolizados por las bacterias colónicas.
• Pueden causar flatulencia y calambres como efectos adversos.

Citrato de magnesio, solución de sulfato y fosfato de sodio

• Son purgantes que producen evacuación en 1-3 horas.
• Se utilizan para limpiar el intestino antes de cirugías.
• Debido a su hiperosmolaridad, alteran los electrolitos.
• Debe evitarse su uso en pacientes con insuficiencia renal o enfermedad cardíaca.

Efectos adversos del fosfato de sodio

• Hiperfosfatemia.
• Hipocalcemia.
• Hipernatremia.
• Hipocalemia.

Polietilenglicol

• Se utiliza antes de endoscopias.
• Es un azúcar osmóticamente activo, no absorbible e inerte.
• No altera los electrolitos y se considera seguro.
• Causa poca flatulencia y calambres.

Administración de polietilenglicol

• 1-2 litros en un lapso de 1-2 horas la noche previa al procedimiento.
• Otra dosis 4-6 horas antes del procedimiento.

Laxantes estimulantes/catárticos/irritantes

• Estimulan el sistema nervioso entérico (SNE).
• Aumentan los electrolitos colónicos y la secreción de fluidos en el intestino delgado y colon.
• Pueden causar atonía y dilatación del colon.
• Se utilizan en pacientes con problemas neurológicos o encamados a largo plazo.

Tipos de laxantes estimulantes/catárticos/irritantes

• Derivados de antraquinona.
• Derivados de difenilmetano.
• Aceite de ricino o castor.

Derivados de antraquinona

• Aloe, senna y cáscara sagrada.
• Son de origen vegetal.
• Poco absorbidos.
• Se hidrolizan en el colon.
• Producen evacuación en 6-12 horas por vía oral, y en 2 horas por vía rectal.
• Pueden causar melanosis coli (pigmentación marrón del colon).

Derivados de difenilmetano (bisacodilo)

• Se utilizan para el tratamiento del estreñimiento agudo y crónico.
• También para la limpieza de colon.
• Administrado oralmente tarda 6-10 horas en hacer efecto.
• Administrado rectalmente tarda 30-60 minutos en hacer efecto.
• Tiene mínima absorción.
• Considerado seguro a largo plazo.

Aceite de ricino

• Se hidroliza en la porción proximal del intestino delgado.
• Produce ácido ricinoleico, un irritante que estimula la motilidad.

Activadores de secreción de cloruro

• Lubiprostona.
• Linaclotida.
• Plecanatida.
• Sirven en el tratamiento del estreñimiento crónico y el síndrome del intestino irritable (SII).

Lubiprostona

• Estimula el canal de cloruro tipo 2 en los enterocitos del intestino delgado.
• Aumenta la secreción de líquidos ricos en cloruro.
• Estimula la motilidad y acorta el tiempo de tránsito.
• Tiene poca absorción.
• Puede causar náuseas como efecto adverso.

Linaclotida y plecanatida

• Son péptidos con absorción mínima.
• Estimulan la secreción de cloruro al activar la guanilato ciclasa C en el lumen.
• Pueden causar diarrea como efecto adverso.

Antagonistas de receptor opioide

• Los opioides inhiben la acetilcolina (Ach).
• Metilnaltrexona.
• Alvimopan.

Metilnaltrexona y alvimopan

• Se utilizan si el paciente usa opioides como la morfina en cirugía.
• Inhiben los receptores mu periféricos sin afectar el efecto analgésico en el sistema nervioso central (no cruzan la barrera hematoencefálica).

Metilnaltrexona

• Se utiliza en pacientes en cuidados paliativos o en tratamiento de dolor crónico.
• Se administra por vía subcutánea (SC) o vía oral (VO).

Alvimopan

• Se usa a corto plazo, no más de 7 días.
• En pacientes post-operados de resección de intestino delgado o grueso.
• Se administra por vía oral (VO).
• Puede causar toxicidad cardiovascular como efecto adverso.

Agonistas de 5-HT4

• El receptor 5-HT4 mejora la liberación de acetilcolina (Ach).
• Tegaserod y prucaloprida.

Mecanismo de acción de los agonistas de 5-HT4

• La liberación de acetilcolina estimula las neuronas entéricas.
• Promueve el reflejo peristáltico procinético.
• La acetilcolina regula la motilidad y contracción, así como la relajación en el intestino distal.

Tegaserod

• Era un agonista parcial del receptor 5-HT4.
• Fue retirado del mercado debido a toxicidad cardíaca.

Prucaloprida

• Es un agonista de alta afinidad por el receptor 5-HT4.
• Se utiliza en el tratamiento del estreñimiento crónico (2mg/día).
• Tiene adecuada absorción.
• Se elimina por vía renal.
• Puede causar náuseas, dolor abdominal y diarrea como efectos adversos.

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