Trabajo de Parto y Desencadenamiento

Duración del parto

• La duración del parto varía entre 10.1 horas para nulíparas y 6.2 horas para multíparas.

Etapas del parto

• Desprendimiento de la placenta:
  • Comprende reaparición del dolor, salida de hematoma retroplacentario, disminución del diámetro transverso y descenso del útero por debajo del ombligo, y descenso del cordón desde una señal sin ascender el útero.
  • Signo de pescador: ausencia de sensación en la mano que palpa el útero al traccionar el cordón.
• Desprendimiento de membranas
• Descenso
• Expulsión

Fenómenos activos del parto

• Intervención de tres variables: actividad uterina, feto y canal pélvico
• Dinámica uterina:
  • Es la actividad de la musculatura uterina, dada por la intensidad (mmHg) y frecuencia en 10 minutos, medible mediante unidades de Montevideo (intensidad x frecuencia).
  • Características:
    • Tono: presión más baja entre cada contracción (PROM 10 mmHg)
    • Intensidad: la fuerza de cada contracción (25-50 mmHg, PROM 41 mmHg)
    • Frecuencia: la cantidad de contracciones que hay en 10 minutos (PROM 4.2 x 10min)
    • Intervalo: tiempo que transcurre entre los vértices de cada contracción
• Propulsión del feto:
  • Contracciones preparto → dilatación completa → período expulsivo → pujos → contracciones uterinas → distracción de los ligamentos redondos
• Tipos de contracciones:
  • Tipo A: poca intensidad, tono 2-4 mmHg, frecuencia de 1 contracción por minuto, confinada a pequeñas zonas del útero, no desencadena trabajo de parto
  • Tipo B (Braxton Hicks): contracciones falsas, intensidad de 10-15 mmHg, no desencadenan trabajo de parto, percibidas por la madre y palpables

Fenómenos pasivos del parto

• Ampliación del segmento inferior
• Trabajo de parto:
  • Conjunto de fenómenos fisiológicos que llevan a la aparición de contracciones uterinas rítmicas, con una frecuencia, intensidad y duración progresivamente mayor
  • Progresión de la dilatación y el borramiento cervical, así como el descenso de la presentación del feto mayor de 24 semanas o > 500 gr

Desarrollo del trabajo de parto

• Fase 0 (estadio de pródromo):
  • Caracterizado por altos niveles de progesterona que impiden la síntesis de prostaglandina y la activación de receptores de oxitocina
• Fase 1 (preparación uterina):
  • Maduración del cuello uterino, aumento de uterotrópicos (estrógenos, prostaglandinas) → contracciones más intensas y frecuentes
• Fase 2 (inicio del parto - expulsión y alumbramiento):
  • Aumento de oxitocina → contracciones más frecuentes e intensas → dilatación, descenso y parto
• Fase 3 (período post-parto):
  • Importancia de la prolactina → control de hemorragia puerperal, involución uterina, lactancia y recuperación de la fertilidad

Mecanismos del inicio del parto

• Deprivación de progesterona: disminución de progesterona → aumento de estrógenos → aumento de receptores de oxitocina → mayor contractilidad
• Oxitocina: disminución de progesterona → aumento de estrógenos → más receptores → mayor anclaje de oxitocina
• Reducción uterina: después de la semana 32 el útero no crece, el feto sí → sobredistensión uterina → aumento de la secreción de oxitocina
• Prostaglandinas: disminución de progesterona y aumento de estrógenos → destablilización de lisosomas de células deciduales → secreción de fosfolipasa A2, ácido araquidónico y prostaglandina E2 y F2a → aumento de la actividad contráctil del miometrio y hidratación cervical