BAPP Système respiratoire

Le pharynx

• Le pharynx est un conduit commun aux voies respiratoires et digestives.
• Il est divisé en trois parties : le nasopharynx, l'oropharynx et le laryngopharynx.
• Il est impliqué dans la respiration, la déglutition et la phonation.

Déséquilibres homéostatiques du pharynx

• Rhino-pharyngite : Inflammation du nasopharynx causée par un virus.
• Amygdalite (angine) : Inflammation des amygdales, souvent d'origine virale ou bactérienne.
• Otite moyenne : Infection de l'oreille moyenne qui peut être associée à une infection du nasopharynx.
• Hypertrophie des végétations adénoïdes : Élargissement des végétations adénoïdes, pouvant entraîner des difficultés respiratoires et des problèmes de sommeil.

Le larynx

• Le larynx est un conduit situé à la suite et en avant du laryngopharynx.
• Il est constitué de 9 cartilages : 8 cartilages hyaliens (rigides) et 1 cartilage élastique (l'épiglotte).
• Le cartilage thyroïde est le plus grand cartilage du larynx, il forme la "pomme d'Adam".
• L'épiglotte joue le rôle d'un clapet, dirigeant l'air vers le larynx et les aliments et liquides vers l'œsophage.

Rôles du larynx

• Déglutition: Le larynx se soulève et l'épiglotte s'incline, fermant la glotte pour empêcher les aliments et liquides d'entrer dans les voies respiratoires.
• Phonation: Les cordes vocales, qui sont des replis de la muqueuse du larynx, vibrent à l'expulsion de l'air, produisant le son.

La trachée

• La trachée est un conduit de 10 à 12 cm de long.
• Elle est située devant l'œsophage et se termine à hauteur de la 5ème vertèbre thoracique.
• Elle est constituée de 15 à 20 anneaux cartilagineux incomplets (cartilage hyalin) qui permettent à l'œsophage de se dilater lors de la déglutition.
• La muqueuse de la trachée est recouverte de cils et de mucus, qui aident à la défense contre les agents pathogènes.

Déséquilibres homéostatiques du larynx et de la trachée

• Corps étranger dans le larynx: Déclenche un réflexe de toux.
• Obstruction de la glotte ou de la trachée par un corps étranger: Nécessite une manoeuvre de Heimlich ou une trachéotomie d'urgence.
• Tabagisme: Augmente la production de mucus et inhibe l'activité des cils, ce qui favorise la toux.

Les bronches et leurs ramifications

• Les deux bronches principales pénètrent dans chaque poumon par le hile pulmonaire.
• La bronche droite est plus large, plus courte et plus verticale que la bronche gauche, ce qui explique que les corps étrangers se logent plus souvent dans la bronche droite.
• Les bronches se ramifient en bronches lobaires (3 à droite et 2 à gauche), puis en bronches segmentaires et en bronchioles terminales.

Déséquilibres homéostatiques des bronches et de leurs ramifications

• Asthme: Rétrécissement des voies aériennes dû à un spasme des bronchioles.
• Tabagisme: Risque accru de cancer du poumon.

Les poumons

• Les poumons sont deux organes volumineux situés dans la cavité thoracique.
• Ils sont séparés par le médiastin, qui contient le cœur, les gros vaisseaux, l'œsophage, etc.
• Les poumons reposent sur le diaphragme et sont composés de lobes séparés par des scissures.
• Les vaisseaux et les bronches pénètrent dans les poumons par le hile pulmonaire.

Les plèvres

• Les plèvres sont deux membranes séreuses qui entourent les poumons.
• La plèvre viscérale recouvre les poumons et la plèvre pariétale tapisse la paroi thoracique et le médiastin.
• Les plèvres produisent un lubrifiant qui facilite les mouvements respiratoires.

Déséquilibres homéostatiques des poumons et des plèvres

• Pneumonie: Infection des poumons.
• Pleurésie: Inflammation des plèvres.
• Épanchement pleural: Accumulation de liquide dans la cavité pleurale.
• Pneumothorax: Collapsus d'un poumon dû à une accumulation d'air dans la cavité pleurale.
• Cancer du poumon: Tumeur maligne des poumons.

Volumes et capacités respiratoires

• Volume courant (Vt): Quantité d'air qui entre et sort à chaque respiration (~0,5 L).
• Volume de réserve inspiratoire (VRI): Quantité d'air qui peut être inspirée en plus d'une inspiration normale (~2,1 à 3,2 L).
• Volume de réserve expiratoire (VRE): Quantité d'air qui peut être expirée en plus d'une expiration normale (~1,2 L).
• Volume résiduel (VR): Quantité d'air qui reste dans les poumons après une expiration maximale (~1,2 L).
• Capacité vitale (CV): Quantité totale d'air échangeable (VRI + Vt + VRE) (~3,4 à 4,8 L).
• Capacité pulmonaire totale (CPT): CV + VR (~4,5 à 6 L).
• Volume expiratoire maximal par seconde (VEMS): Quantité maximale d'air expirée lors de la 1ère seconde d'une expiration forcée (~80% de la CV).

Déséquilibres homéostatiques des voies respiratoires

• Asthme: Spasme des bronchioles qui rend l'expiration difficile.

Échanges et transports gazeux

• L'oxygène est transporté dans le sang sous forme d'oxyhémoglobine (98%) et dissous dans le plasma (2%).
• Le dioxyde de carbone est transporté dans le sang sous forme d'ions bicarbonates (70%), de carbaminohémoglobine (20 à 30%) et dissous dans le plasma (reste).

Déséquilibres homéostatiques des échanges gazeux

• Hypoxie: Diminution de l'apport d'oxygène aux tissus.
• Cyanose: Coloration bleue de la peau due à une faible saturation en oxygène du sang.
• Hypercapnie: Augmentation du CO2 dissous dans le plasma.
• Acidose respiratoire: Diminution du pH du sang due à une accumulation de CO2.
• Alcalose respiratoire: Augmentation du pH du sang due à une élimination excessive de CO2.
• Intoxication au CO (monoxyde de carbone): Le CO se fixe sur l'hémoglobine, empêchant l'oxygène de se fixer.

Régulation de la respiration

• La respiration est contrôlée par des centres nerveux situés dans le bulbe rachidien et le pont.
• Le bulbe rachidien contient le centre inspiratoire qui génère le rythme respiratoire de base.
• Le pont contrôle les transitions entre l'inspiration et l'expiration.
• La fréquence respiratoire normale au repos (eupnée) est de 12 à 20 respirations par minute. L'exercice physique augmente la fréquence et l'amplitude respiratoires (hyperpnée).

### Facteurs influençant la respiration

- **Facteurs physiques:** Phonation, toux, exercice physique, température corporelle.
- **Facteurs volontaires:** Contrôle volontaire limité de la respiration.
- **Facteurs émotionnels:** Peur, pleurs, etc.
- **Facteurs chimiques:**
    - Augmentation de la PaCO2 et diminution du pH (hyperventilation).
    - Diminution importante de la PaO2 (récepteurs chimio-sensibles de la crosse aortique et du sinus carotidien).

### Développement et vieillissement

- Le surfactant, qui empêche l'affaissement des alvéoles, est produit en quantité suffisante à partir de la 28ème à 30ème semaine de grossesse.
- Les prématurés peuvent souffrir du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né.
- La fréquence respiratoire diminue avec l'âge.
- Les personnes âgées sont plus sensibles aux infections respiratoires car l'activité des cils et des macrophages diminue.

### Déséquilibres homéostatiques liés au développement et au vieillissement

- **Mort subite inexpliquée du nourrisson (MSN):** Arrêt respiratoire pendant le sommeil chez le nourrisson.
- **Personnes âgées:** Augmentation de la fréquence respiratoire, diminution de la capacité vitale, sensibilité accrue aux infections respiratoires.