Thérapeutiques dentinaires en carie

Thérapeutiques des atteintes dentinaires d'origine carieuse

• Définition: Les thérapeutiques dentinogènes sont des procédés chirurgicaux portant sur la pulpe et la dentine, visant à rétablir une structure et une vie saine pour restaurer la dentinogénèse.

• Objectifs: L'objectif principal est d'éliminer les tissus cariés, d'arrêter l'évolution de la carie et de préserver la vitalité pulpaire. Cette conservation est importante car elle participe à une dentinogénèse plus efficace, préserve la résistance face à la carie, minimise les besoins de dépulpation et maintient la sensibilité nerveuse.

• Intérêt de la conservation de la vitalité pulpaire: La participation à la dentinogénèse offre une plus grande résistance à la progression carieuse. Une dépulpation précoce peut entraîner une cavité pulpaire excessivement volumineuse et compromet la sensibilité nerveuse. L'absence de vascularisation pulpaire entraîne la déshydratation et la nécrose des tissus minéralisés, diminuant la résistance et l'esthétique de la dent.

Curetage

• Définition: Le curetage est une intervention chirurgicale pratiquée pour le traitement de la carie dentaire. Il consiste à éliminer la dentine cariée et à restaurer ou protéger la dentine saine affectée. Le choix du curetage (manuel ou mécanique) dépend de la taille et de la profondeur de la cavité.

• Avantages (Curetage mécanique): Réduction de l'inconfort opératoire, possibilité de s'affranchir de l'anesthésie, absence de complications post-opératoires.

• Inconvénients (Curetage manuel): Effets limités pour les grandes cavités.

• Avantages (Curetage chimio-mécanique): Réduction de l'inconfort, éviction d'une anesthésie possible

• Indications (Curetage chimio-mécanique): Toutes les lésions dentinaires qui nécessitent l'élimination de la partie affectée par la carie.

• Contre-indications (Curetage chimio-mécanique): Pathologies pulpaires irréversibles

Autres techniques

• Sono et ultra-sono abrasion: Technique utilisant des instruments diamantés avec mouvement vibratoire. Permet d'éviter la dentine cariée sans altérer la dentine saine. Avantages: économie tissulaire, efficacité, faible risque de blessure iatrogène. Inconvénients: Durée plus longue, coût supérieur.

• Laser: (ErYAG): Absence de douleur, ablation des tissus efficace, moins de dommages thermiques, réponses pulpaires minimes. Inconvénients: Présence de craquelures, moins efficace sur l'émail, coût élevé.

Coiffage

• Définition: Une opération qui consiste à appliquer une substance sur une plaie vive de la dentine décalcifiée pour induire une réaction de la dentine et une formation dentine réactionnel. La substance idéale doit offrir une protection dentino-pulpaire active et une action bactéricide analgésique, et restabiliser la physiologie pulpaire. Protéger l'organe dentinaire et permettre une guérison pulpaire ( cicatrisation et apposition dentinaire

• Produit de coiffage idéal : Biocompatibilité, étanchéité marginale, résistance mécanique, effet bactériostatique, mise rapide en œuvre, compatibilité avec les colles et composites

• Hydroxyde de Calcium (Ca(OH)2): Antiseptique et bactéricide, anti-inflammatoire, hémostatique, pouvoir dentinogène

• Mineral Trioxide Aggregate (MTA): pH élevé, non soluble dans les fluides buccaux, bonne résistance, bonne radio-opacité, faible cytotoxicité, pouvoir dentinogène.

• **Résultats et pronostic: ** Le but est de libérer des ions calcium pour stimuler la fibronectine et les néodontoblastes, stimulant ainsi la formation de dentine. L'utilisation de MTA est favorable pour une stabilité au long terme.

• Coiffage juxta pulpaire ou naturel: Technique qui consiste à placer une substance sur une aire intacte de dentine pour produire une apposition dentaires.

-Coiffage pulpaire direct: Place le matériau biocompatible au contact direct d'une petite parcelle de tissu pulpaire afin d'induire une dentinogénèse réactionnelle.