Terapie diabetu 2. typu

12 Questions

Jaká je priorita léčby diabetu 2. typu u křehkých seniorů?

Vyloučení hypoglykémie

Co je cílem režimových opatření v léčbě diabetu 2. typu?

Přiblížení se k ideální hmotnosti

Jaký lék je první volbou při léčbě diabetu 2. typu?

Metformin

Co je podmínkou pro zahájení kombinované terapie perorálními antidiabetiky nebo i inzulínem?

Neúčinnost monoterapie po šesti měsících

Jak často by se měla kontrolovat hodnota HbA1c, pokud nebylo dosaženo cílových hodnot?

Každé 3 měsíce

Co je cílovou hodnotou HbA1c u osob s nízkým rizikem nežádoucích příhod?

HbA1c pod 45 mmol/mol

Kdo patří mezi osoby s nízkým rizikem?

Pacienti s krátce trvajícím diabetem, bez cévních změn a s výchozími hodnotami glykovaného hemoglobinu do 70 mmol/mol

Při hodnotě HbA1c 53 mmol/mol se obvykle:

reviduje léčba, zvyšují dávky antidiabetik nebo se upravuje jejich kombinace včetně inzulínu

Pokud zvolená kombinovaná léčba nevede do šesti měsíců k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu, je necesario:

změnit antidiabetikum, jeho dávkování nebo kombinaci antidiabetik

Při jaké hodnotě HbA1c je obvykle individuálně zvážena léčba dvojkombinací či trojkombinací antidiabetik?

při hodnotě HbA1c 60 mmol/mol

Kdy je možné zvolit od počátku léčbu inzulínem?

při klinickém stavu nemocného (subjektivní obtíže, glykémie nad 15 mmol/l či HbA1c nad 75 mmol/mol)

Preferovaná kombinace při intenzifikaci léčby bazálním inzulínem je:

kombinace s agonisty receptorů GLP-1

Study Notes

Cíle léčby diabetu 2. typu

Cílem léčby diabetu je prodloužení a zkvalitnění života nemocných s diabetem, snížení mortality a morbidity, zejména kardiovaskulárních komplikací a nádorů.
Léčba by měla být agresivní a bezpečná, s kontrolou HbA1c každých 3 měsíců a opakovanou revizí režimových opatření.

Individuální cíle léčby

Individuální terapeutické cíle by měly být stanoveny pro konkrétního pacienta, s přihlédnutím k věku, zaměstnání, fyzické aktivitě, přítomnosti komplikací, přidružených chorob, sociální situaci a osobnosti nemocného.
Cílová hodnota HbA1c je individuálně stanovena, aby ji bylo možno dosáhnout bez nadměrného rizika hypoglykémie.

Léčba hyperglykémie

Léčba hyperglykémie je součástí komplexních opatření, která zahrnují i léčbu hypertenze, dyslipidémie, obezity a dalších abnormalit.
Cílem léčby hyperglykémie je dosáhnout cílových hodnot glykémie, minimalizovat počet nezávažných a vyloučit závažné hypoglykémie.

Nefarmakologická léčba

Nefarmakologická léčba tvoří základ léčby diabetu 2. typu a zahrnuje individuálně stanovená dietní opatření a fyzickou aktivitu.
Cílem režimových opatření je přiblížit se k ideální hmotnosti.

Farmakologická léčba

Farmakologická léčba se zahajuje ihned při stanovení diagnózy diabetu, zároveň s režimovými opatřeními.
Algoritmus farmakologické léčby vychází z konsenzu ADA/EASD a je upraven podle současných poznatků.
Lékem první volby je metformin, další antidiabetika se používají při jeho nesnášenlivosti nebo po zvážení indikace příslušné skupiny.

Kombinovaná terapie

Pokud monoterapie nevede do šesti měsíců k požadované kompenzaci, je třeba zvolit jednu z variant kombinované terapie perorálními antidiabetiky nebo i inzulínem.
Hodnota HbA1c 53 mmol/mol je obvyklou hranicí, kdy se reviduje léčba, zvyšují dávky antidiabetik nebo se upravuje jejich kombinace včetně inzulínu.