Terapias para Tratamento de Feridas

Opções Terapêuticas no Tratamento de Feridas

• Desde 3000-2500 a.C., o tratamento de feridas já era praticado.
• Os métodos antigos incluíam mel, graxa, fios de linho, excrementos e vinho.
• O objetivo do tratamento de feridas é proteger a ferida, prevenir a contaminação e promover um ambiente ideal para a cicatrização.

Avaliação Global do Utente

• Realizar um histórico médico e social completo do paciente.
• Concluir um exame clínico que inclua fatores que podem afetar a cicatrização, avaliação vascular em caso de feridas nas extremidades, exames laboratoriais e de imagem.
• Avaliar as condições nutricionais do paciente, a dor relacionada com a ferida, o risco de desenvolver novas feridas, a saúde mental, o comportamento e a capacidade cognitiva.
• Avaliar a capacidade funcional, mobilidade, postura e necessidade de ajudas técnicas.
• Determinar se o paciente recebe apoio social e financeiro.
• Analisar o conhecimento do paciente sobre a prevenção e tratamento de feridas e a capacidade de seguir o plano de prevenção e tratamento.

Avaliação e Caracterização da Ferida

• Identificar a etiologia da ferida, a sua localização, dimensões, existência de locas, fístulas e/ou trajetos fistulosos.
• Avaliar o exsudado da ferida, o odor, a dor, o tipo de tecido/leito da ferida, os bordos da ferida e a pele peri-lesional.
• Observar sinais de colonização crítica/infeção.

O Penso Ideal

• Deve promover um ambiente húmido.
• Remover o excesso de exsudado.
• Permitir a troca de gases.
• Manter a temperatura ideal.
• Proteger o leito da ferida dos microrganismos.
• Prevenir a entrada de partículas e contaminantes tóxicos.
• Ser fácil de remover sem causar trauma.

Criterios Para Seleção do Penso

• A localização da ferida.
• A quantidade de exsudado.
• A profundidade da ferida.
• A fase de cicatrização.
• A disponibilidade do penso.
• A adesão do paciente ao tratamento.

Parâmetros de Desempenho do Penso

• Absorção
• Propriedades adesivas (aderência)
• Retenção da humidade
• Oclusão
• Permeabilidade
• Frequência de mudança do penso
• Facilidade de uso
• Segurança
• Eficácia
• Custo-efectividade

Opções Terapêuticas

• Desbridamento: Colagenase, Hidrogel, Poliacrilato Pregnado

  • Colagenase: Enzima que atua na quebra das fibras de colagénio, removendo tecido necrótico e promovendo a formação de novo tecido.
  • Poliacrilato: Absorve exsudado e mantém um ambiente húmido no leito da ferida.
    • Poliacrilato simples: Mudança de penso a cada 24 horas.
    • Poliacrilato "plus": Mudança de penso a cada 72 horas.
  • Hidrogel: Mantém a humidade na ferida, auxiliando no processo de desbridamento.

• Controlo do exsudado: Alginatos, Carboximetilcelulose, Espumas

  • Hidrofibras: Fibras de carboximetilcelulose com alto poder de absorção (cerca de 30 vezes seu peso). Ideal para feridas muito exsudativas.
  • Alginatos: Derivados de algas marinhas, absorvem o exsudado e transformam-se em gel, promovendo a cicatrização. Possuem ação hemostática.
  • Espumas de poliuretano: De estrutura hidrofílica, não aderente e não oclusiva, absorvem o exsudado.

• Controlo da infeção: Polihexanida, Prata, Iodo, Mel

• Granulantes/Epitelizantes: Hidrocolóides, Películas

  • Películas: Camada fina de poliuretano, silicone ou hidrocolóide que forma um filme semipermeável, permitindo a troca gasosa e protegendo a ferida de fluidos e bactérias.

• Interfaces: Gazes impregnadas, Silicones

  • Gazes impregnadas: Fibras impregnadas com parafina, vaselina ou petrolato, facilitam a remoção do penso sem danificar o tecido de granulação.
  • Pensos de silicone: Hidrofóbicas, reduzem a aderência ao leito da ferida, facilitando a remoção do penso.

• Promotores da cicatrização: Ácido hialurónico, Colagénio

  • Colagénio: Proteína estrutural que desempenha papel fundamental na cicatrização de feridas. Promove a proliferação tecidular e possui ação hemostática.
  • Ácido hialurónico: Acelera a formação de vasos sanguíneos, reativa o tecido de granulação, modula a resposta inflamatória e promove um ambiente húmido.

Considerações para Escolha de Penso

• Feridas muito exsudativas: Usar produtos com alta capacidade de absorção (hidrofibras, alginatos, espumas de poliuretano).
• Feridas moderada ou pouco exsudativas: Usar produtos com menor capacidade de absorção (hidrofibras, alginatos, espumas de poliuretano, hidrocolóides, implantes de colagénio/ácido hialurónico).
• Proteção da pele circundante: É fundamental para evitar maceração e irritação da pele próxima à ferida.