Terapias Físicas Básicas - Unidad 10

Terapias Físicas Básicas - Curso 24-25

• El curso cubre terapias físicas básicas, incluyendo terapias invasivas ecoguiadas.
• La unidad 10 se centra en Terapias Invasivas Ecoguiadas.
• El término "Fisioterapia Invasiva" se acuñó en 2001 por Orlando Mayoral.
• Esta técnica implica el uso una aguja sólida para aplicar agentes físicos percutáneamente.
• La aguja actúa como extensión de la mano del fisioterapeuta, produciendo un efecto mecánico.
• Técnicas como punción seca, acupuntura, moxibustión, electrólisis percutánea, estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS), y neuromodulación son incluidas.

Técnicas de Fisioterapia Invasiva

• Definición, medidas de seguridad y contraindicaciones de las terapias invasivas: Se define, describe las precauciones y contraindicaciones de las terapias invasivas.
• Punción seca: Se explican conceptos, técnica de abordaje y efectos físicos.
• Electrólisis percutánea: Se explican conceptos, técnica de abordaje y efectos físicos.
• Neuromodulación: Se explican conceptos, técnica de abordaje y efectos físicos.

Conceptos de Fisioterapia Invasiva

• El efecto mecánico resulta del movimiento de la aguja en tejidos blandos.
• Métodos como punción seca, acupuntura, moxibustión, electrotermia, electrólisis percutánea y neuromodulación pueden usarse solos o combinados.
• El efecto mecánico puede ser aislado o combinado con otros agentes como calor, electricidad o vibración.

Medidas de Seguridad

• Conocer las indicaciones de cada técnica es crucial.
• Conocer las contraindicaciones es esencial para prevenir riesgos al paciente.
• Considerar posibles complicaciones de cada técnica es importante.
• Respetar las medidas de higiene, tanto del profesional como del entorno de trabajo, es fundamental para la seguridad.
• Un procedimiento aséptico para la manipulación de agujas es vital.
• Lavado de manos antes y después y uso de guantes adecuados.
• Ropa protectora específica para el área de trabajo.
• Utilizar soluciones desinfectantes apropiadas como clorhexidina acuosa o alcohólica al 2% o, de manera alternativa, alcohol etílico al 70%.
• Utilizar materiales específicos para el tratamiento y desecho de las agujas (contenedor biosanitario homologado y autorizado).
• Evitar la reutilización de agujas.

Técnicas Asépticas

• Usar guantes, evitar manipular el cuerpo de la aguja, y proteger la zona de punción con gasa estéril al retirarla.

Criterios Generales de Aplicación

• Informar al paciente del procedimiento, riesgos y complicaciones, requiriendo un consentimiento informado por escrito.
• Posicionamiento cómodo del paciente (decúbito supino, lateral o prono) para evitar desmayos.
• Mantener un feedback visual o verbal con el paciente.
• Instruir al paciente sobre la importancia de mantenerse inmóvil y evitar cambios bruscos de posición.
• Informar sobre posibles y predecir posibles complicaciones (dolor, sangrado, hematomas, reacciones leves, infección, etc.).

Contraindicaciones Absolutas

• Miedo insuperable a las agujas (belenofobia).
• Pacientes reacios al tratamiento por miedo.
• Punción profunda en pacientes con alteraciones de coagulación.
• Antecedentes de reacciones adversas a las agujas.
• Linfedema en el área o miembro.
• Ausencia de consentimiento informado (dificultades de comunicación, menor de edad).

Contraindicaciones Relativas

• Alteraciones en el sistema inmunitario (mayor predisposición a infecciones, incluyendo enfermedades inmunodeprimidas, como cáncer, hepatitis, VIH).
• Trastornos de coagulación (aquellos que toman anticoagulantes).
• Patologías vasculares (mayor riesgo de hemorragia).
• Diabetes (puede afectar la circulación y reparación de tejidos).
• Embarazo (durante los 3 primeros meses).
• Dificultades de comunicación.
• Pacientes con epilepsia (especialmente si es inestable).
• Alérgias a los metales (especialmente níquel).
• Alergias al látex.
• Áreas lesionadas o con erosiones.
• Presencia de implantes o dispositivos eléctricos cercanos al área a tratar.
• Tumores malignos en las proximidades del área a tratar.

Punción Seca

• Describe la punción seca como una técnica que utiliza la aguja como herramienta palpatoria.
• Se basa en el fenómeno "varilla", donde la aguja se percibe como una extensión del dedo del fisioterapeuta.
• La técnica busca cambios en la firmeza de los tejidos.
• El síndrome de dolor miofascial (SDM) es un conjunto de signos y síntomas causados por los puntos gatillo miofasciales (PGM).
• Los puntos gatillo miofasciales (PGM) son puntos hiperirritables en bandas tensas de fibras musculares.

Modalidades de la Punción Seca

• Superficial: aguja no alcanza el punto gatillo.
• Profunda: aguja atraviesa el punto gatillo.

Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI)

• Técnicas ecoguiadas para aplicar corriente galvánica a través de una aguja.
• Su objetivo es proporcionar alivio del dolor y fomentar la reparación de tejidos.
• La corriente galvánica es continua e ininterrumpida.

Efectos Fisiológicos de la EPI

• Modifica el pH local.
• Destruye el tejido fibrótico.
• Activa la respuesta inflamatoria.
• Produce efectos analgésicos y vasculares.
• Reparación y regeneración de tejidos.

APLICACIÓN EN TENDINOPATÍAS Y PATOLOGÍA MUSCULAR

• La EPI en tendinopatías busca la destrucción de tejido fibrótico necrosado, la migración de células inflamatorias y la estimulación de fibroblastos.
• El objetivo es la regeneración tisular, evitando la fibrosis.
• En la patología muscular, se prioriza la regeneración al objetivo de la reparación de fibras musculares con el fin de evitar cicatrices.

Dosimetría

• Calcular la carga eléctrica en función de la intensidad y tiempo de la corriente
• Las intensidades pueden ser bajas con tiempos altos, o altas con tiempos bajos.

Neuromodulación Percutánea

• Estimulación eléctrica a través de una aguja bajo guía ecográfica en el sistema nervioso periférico.
• Se utiliza para controlar el dolor (agudo o crónico).

Contraindicaciones

• Contraindicaciones propias de los procedimientos invasivos.
• Contraindicaciones específicas de las terapias de TENS.
• Consideraciones acerca de la dosimetría.

Indicaciones

• Dolor asociado con procesos patológicos.
• Disfunción neuromuscular.
• Atrofia muscular.
• Problemas con el control motor.
• Otras patologías musculoesqueléticas.