Terapia Manual: Cintura Escapular

Terapia Manual Básica

• Grado de Fisioterapia
• 1er curso compuesto por 12 ECTS
• David Velasco Borges y Pablo Rodríguez del Pino son los autores

Bloque II Tema 5

• El tema es sobre la cintura escapular

Índice

• Se revisará la anatomía
• Se estudiará la fisiología articular
• Se verá la valoración a través de la goniometría y el balance muscular
• Se estudiará la anatomía palpatoria
• Se analizarán las patologías
• Se aprenderá sobre el tratamiento a través de la cinesiterapia y la masoterapia

Repaso anatómico

• La antepulsión o protracción bilateral del muñón del hombro supone la sagitalización bilateral de las escápulas
• La cintura escapular es de fácil localización
• La cintura escapular está formada por 7 segmentos óseos

7 Segmentos óseos de la cintura escapular

• Manubrio del esternón
• Clavículas
• Escápulas
• Cabezas humerales (según el autor)

Escapula Vista Posterior

• Borde superior
• Ángulo superior
• Espina de la escápula
• Fosa supraespinosa
• Borde medial
• Escotadura de la escápula
• Apófisis coracoides
• Acromion
• Angulo acromial
• Cavidad glenoidea
• Tuberculo infraglenoideo
• Fosa infraespinosa
• Borde lateral
• Angulo inferior

Escapula Vista Anterior

• Acromion
• Apófisis coracoides
• Angulo superior
• Escotadura de la escápula
• Tubérculo supraglenoideo
• Angulo lateral
• Tubérculo infraglenoideo
• Borde lateral
• Ángulo inferior
• Fosa subescapular
• Borde medial

Escapula Vista Lateral

• Angulo superior
• Apófisis coracoides
• Tuberculo supraglenoideo
• Acromion
• Cavidad glenoidea
• Tuberculo infraglenoideo
• Borde lateral

Conjunto de Articulaciones

• Articulación Glenohumeral o escapulohumeral es una enartrosis
• Articulación Subacromial o subdeltoidea es una falsa articulación
• Articulación Acromioclavicular es una artrodia
• Articulación Escapulotorácica es una falsa articulación
• Articulación Esternoclavicular es un encaje recíproco o en “silla de montar"

Articulación Esternoclavicular

• Se compone de ligamentos esternoclaviculares
• Ligamento Esternoclavicular
• Ligamento Esternocostal
• Lig Costoclavicular
• Lig Interclavicular
• Clavícula
• 1ª Costilla

Articulación Acromioclavicular

• Lig. coracoclavicular
• Lig. acromioclavicular
• Lig. trapezoide
• Lig. conoide
• Lig. coracoacromial

Articulación Escapulotorácica

• Es una "Falsa articulación" constituida por dos planos de deslizamiento celulosos
• Existen dos espacios: Omoserrático y Toracoserrático
• El espacio omoserrático lo conforman el omóplato y el serrato anterior
• El espacio toracoserrático lo conforman la pared torácica y el músculo serrato anterior

Articulación Subacromial

• Es una "Falsa articulación" con un plano de deslizamiento celuloso entre la cara profunda del músculo deltoides y el "manguito" de los rotadores
• Se compone de una bolsa serosa subdeltoidea
• Tambien la conforman: Deltoides, Húmero, Supraespinoso, Tríceps (porción larga), Bolsa serosa subdeltoidea y Art. Glenohumeral

Patologías

• Discinesia escapular: Es la alteración del movimiento del complejo articular escápulo – torácico produciéndose además una alteración de la posición y de los movimientos normales de la escápula durante los movimientos glenohumerales
• Luxación acromioclavicular: Lesión habitualmente traumática en la que la articulación acromioclavicular se luxa lesionándose uno varios de los ligamentos que mantienen la congruencia articular.
• Pueden ser causadas por caídas y se clasifica en 6 grados según gravedad
• Compresión del nervio supraescapular

Posibles causas de la compresión del nervio supraescapular

• Tensión del ligamento escapular transverso
• Luxaciones anteriores de hombro
• Estrechamiento de la escotadura escapular
• Quistes ganglionares
• Lipomas
• Irritación nerviosa por sobreuso

Compresión del nervio supraescapular Síntomas

• Dolor sordo y profundo en la parte lateral y posterior del hombro
• Pérdida función del supra e infraespinoso (abd primeros 15º y rotación externa)

Fisiología Articular

• En la cintura escapular existen diversos movimientos
• Elevación
• Depresión
• Retropulsión / Retracción
• Antepulsión / Protracción
• Báscula externa
• Báscula interna
• Los movimientos de la articulación esternoclavicular se producen automáticamente al moverse el omóplato.

Movimientos y Músculos principales de la cintura escapular

• Elevación escapular: Elevador de la Escápula y Trapecio Fibras Superiores
• Depresión escapular: Trapecio Fibras inferiores y Dorsal ancho
• Retracción escapular: Romboides y Trapecio Fibras intermedias
• Protracción escapular: Serrato anterior y Subclavio
• Báscula externa: Trapecio fibras superiores, Serrato anterior y Trapecio fibras inferiores
• Báscula interna: Trapecio fibras intermedias, Romboides y Dorsal ancho

Anatomía Palpatoria

• Referencias anatómicas: D3 - Espina Escápula y D7 - Ángulo Inferior Escápula

Anatomía Palpatoria de las estructuras de la cintura escapular

• Esternón
• Clavícula
• Acromion
• Apófisis coracoides
• Espina de la escápula
• Borde medial de la escápula
• Ángulo superior de la escápula
• Borde lateral de la escápula
• Subclavio

Músculos que intervienen aprendida en temas anteriores

• Pectoral mayor
• Pectoral menor
• Serrato anterior
• Trapecio
• Dorsal ancho
• Romboides mayor y menor
• Elevador de la escápula

Valoración

• Exploración visual estática
• Tipo 1- Prominencia ángulo inferior: Serrato Anterior y Trapecio Inferior
• Tipo 2- Prominencia reborde medial: Serrato Anterior Romboides
• Tipo 3- Prominencia reborde superior: Trapecio superior Angular de la escápula
• La escala para ver estos tipos es la Escala Dr. Kibler 2009
• Exploración visual estática - dinámica: Deformidad de Sprengel
• Exploración visual dinámica : Ritmo escápulo humeral

Ritmo escápulo humeral

• Ritmo de 2:1
• Por cada 3 grados de movimiento, 2 son de la articulación glenohumeral y 1 es de la articulación escapulotorácica
• El húmero por sí solo abduce y flexiona el brazo 120 grados
• El movimiento de la escápula brinda otros 60 grados de elevación

Tratamiento a aplicar

• Movilización pasiva analítica
• Se aplica depresión – elevación, abducción – aducción y báscula interna - externa
• Despegue de la escápula
• Cinesiterapia Activa Asistida - Resistida: Se pueden utilizar para los mismos parámetros que en la cinesiterapia pasiva
• Cinesiterapia Pasiva Activa Libre
• Cinesiterapia Activa Resistida Instrumental