Terapia de pacientes con antecedentes de IMA y contraindicaciones a bloqueadores beta

Farmacoterapia Cardiovascular

Hipertensión Arterial Sistémica

• La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad crónica y multifactorial caracterizada por un aumento sostenido de la presión arterial sistólica (PS) por encima de 140 mmHg y/o la presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90 mmHg.
• La hipertensión arterial sistémica se clasifica en esencial o primaria (90-95%) y secundaria (5-10%).
• La hipertensión arterial sistémica puede ser estable, en crisis o en estado de emergencia.

Tratamiento no Farmacológico

• No fumar
• Evitar el sobrepeso
• Ejercicio físico
• Dieta hiposódica
• Limitar el consumo de alcohol

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

• Son medicamentos efectivos y bien tolerados en el tratamiento de la HTA.
• La primera elección en hipertensos con diabetes mellitus tipo I.
• Ventaja especial en el tratamiento de pacientes con diabetes, ya que enlentecen el desarrollo y la progresión de la glomerulopatía diabética.
• Periodo inmediato posterior al infarto agudo del miocardio (IAM) mejora la función ventricular y reduce la morbilidad y la mortalidad.
• Precauciones: hipersensibilidad, estenosis renal bilateral, estenosis aórtica, porfiria, antecedentes de angioedema.
• Contraindicaciones: embarazo, hipersensibilidad, estenosis renal bilateral, estenosis aórtica, porfiria, antecedentes de angioedema.

Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA-II)

• No inhiben la degradación mediada por ACE de la bradicinina, por lo que no causan tos.
• Relajan el músculo liso, producen vasodilatación e incrementan la excresión renal de agua y sodio.
• Disminuyen la hipertrofia celular.
• Indicaciones: hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, nefropatía crónica, infarto agudo del miocardio, riesgo de cardiopatía coronaria.

Bloqueantes de los Canales de Calcio (BCC)

• Relajan el músculo liso, producen vasodilatación y disminuyen la resistencia vascular periférica.
• Fármacos preferidos para el tratamiento de la hipertensión, tanto en monoterapia como en combinación con otros antihipertensivos.
• Usos terapéuticos: hipertensión arterial, angina, insuficiencia cardiaca, migraña, taquicardias auriculares y fibrilación.

Antagonistas del Receptor Adrenérgico β (β-Bloqueantes)

• Impiden la acción de las catecolaminas circulantes al bloquear los receptores beta adrenérgicos.
• Disminuyen la actividad del sistema simpático sobre el aparato cardiovascular.
• Indicaciones: hipertensión arterial, arritmias cardiacas, insuficiencia coronaria, infarto de miocardio, glaucoma, migraña, angina.

Simpaticolíticos

• ⍺-Bloqueantes: se utilizan para tratar la hipertensión y la hiperplasia prostática benigna.
• ⍺-Metildopa: es un pseudo-neurotransmisor que evita la síntesis de catecolaminas.
• Fármacos simpaticolíticos de acción central: actúan directamente en neuronas simpáticas del SNC.

Vasodilatadores

• Arteriales (periféricos): hidralazina, tratamiento de la eclampsia.
• Arteriales y venosos (centrales): nitrovasodilatadores (nitroglicerina, nitroprusiato).### Dinitrato de Isosorbide
• Se utiliza con poca frecuencia debido a taquicardia y taquifilaxia.
• Relaja directamente el músculo liso arteriolar con poco efecto sobre el músculo liso venoso.
• La vasodilatación inducida se asocia con una potente estimulación del sistema nervioso simpático.
• La mayoría de los efectos están confinados al sistema cardiovascular.

Hidralazina

• Después de la administración oral, se absorbe bien a través del tracto gastrointestinal.
• La concentración máxima en el plasma y el efecto hipotensor máximo se producen dentro de 30-120 minutos de ingestión.
• T1/2 1 h, el efecto hipotensor puede durar hasta 12 h.
• No es un medicamento de primera línea en el tratamiento de la hipertensión debido a su perfil de efectos adversos relativamente desfavorable.
• Se combina con dinitrato de isosorbida en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y se utiliza en emergencias hipertensivas, especialmente preeclampsia en mujeres embarazadas.

Efectos Adversos de Hidralazina

• Dolor de cabeza, náuseas, rubor, hipotensión, palpitaciones, taquicardia, diarrea y Angioedema.
• Síndrome de lupus inducido por fármacos y patologías autoinmunes.

Nitroprusiato

• Actúa liberando NO, que activa la ruta de la guanililciclasa-guanosina monofosfato cíclico-proteína cinasa G.
• Dilata las arteriolas y las vénulas, y la respuesta hemodinámica.
• Es un vasodilatador no selectivo, y la distribución regional del flujo sanguíneo se ve poco afectada por el fármaco.
• Causa un aumento modesto en la frecuencia cardiaca y una reducción general en la demanda de O2 del miocardio.

Uso Clínico de Nitroprusiato

• Se utiliza principalmente para tratar emergencias hipertensivas.
• Se ha utilizado para disminuir la presión arterial durante la disección aórtica aguda.
• Para mejorar el gasto cardiaco en la insuficiencia cardiaca congestiva.
• Puede causar toxicidad por conversión en cianuro y tiocianato.

Toxicidad por Nitroprusiato

• Acumulación tóxica de cianuro que conduce a acidosis láctica grave.
• Signos y síntomas de toxicidad por tiocianato incluyen anorexia, náuseas, fatiga, desorientación y psicosis tóxica.
• En raras ocasiones, las concentraciones excesivas de tiocianato pueden causar hipotiroidismo al inhibir la captación de yodo por la glándula tiroides.