8 Questions
¿Cuál es una alternativa de tratamiento en pacientes con antecedentes de infarto agudo del miocardio (IMA) y contraindicaciones a bloqueadores beta?
Verapamilo
Los BCC dihidropiridinas son más estudiados y utilizados para el tratamiento de la hipertensión.
True
¿Qué efecto tienen los BCC dihidropiridinas a nivel vascular?
Vasodilatadores arteriales
Los BCC no dihidropiridinas son ___________ (cardioselectivos).
cardioselectivos
¿Cómo se define la Hipertensión Arterial Sistémica?
Es una enfermedad crónica caracterizada por un aumento sostenido de la presión arterial sistólica por encima de 140 mmHg y/o presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mmHg.
¿Cuál es la primera línea de tratamiento farmacológico utilizado en la hipertensión arterial?
Diuréticos
Los IECA inhiben la formación de Angiotensina II. (Verdadero/Falso)
False
Los antagonistas de los receptores de Angiotensina II no causan ______.
tos
Study Notes
Farmacoterapia Cardiovascular
Hipertensión Arterial Sistémica
- La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad crónica y multifactorial caracterizada por un aumento sostenido de la presión arterial sistólica (PS) por encima de 140 mmHg y/o la presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90 mmHg.
- La hipertensión arterial sistémica se clasifica en esencial o primaria (90-95%) y secundaria (5-10%).
- La hipertensión arterial sistémica puede ser estable, en crisis o en estado de emergencia.
Tratamiento no Farmacológico
- No fumar
- Evitar el sobrepeso
- Ejercicio físico
- Dieta hiposódica
- Limitar el consumo de alcohol
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)
- Son medicamentos efectivos y bien tolerados en el tratamiento de la HTA.
- La primera elección en hipertensos con diabetes mellitus tipo I.
- Ventaja especial en el tratamiento de pacientes con diabetes, ya que enlentecen el desarrollo y la progresión de la glomerulopatía diabética.
- Periodo inmediato posterior al infarto agudo del miocardio (IAM) mejora la función ventricular y reduce la morbilidad y la mortalidad.
- Precauciones: hipersensibilidad, estenosis renal bilateral, estenosis aórtica, porfiria, antecedentes de angioedema.
- Contraindicaciones: embarazo, hipersensibilidad, estenosis renal bilateral, estenosis aórtica, porfiria, antecedentes de angioedema.
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA-II)
- No inhiben la degradación mediada por ACE de la bradicinina, por lo que no causan tos.
- Relajan el músculo liso, producen vasodilatación e incrementan la excresión renal de agua y sodio.
- Disminuyen la hipertrofia celular.
- Indicaciones: hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, nefropatía crónica, infarto agudo del miocardio, riesgo de cardiopatía coronaria.
Bloqueantes de los Canales de Calcio (BCC)
- Relajan el músculo liso, producen vasodilatación y disminuyen la resistencia vascular periférica.
- Fármacos preferidos para el tratamiento de la hipertensión, tanto en monoterapia como en combinación con otros antihipertensivos.
- Usos terapéuticos: hipertensión arterial, angina, insuficiencia cardiaca, migraña, taquicardias auriculares y fibrilación.
Antagonistas del Receptor Adrenérgico β (β-Bloqueantes)
- Impiden la acción de las catecolaminas circulantes al bloquear los receptores beta adrenérgicos.
- Disminuyen la actividad del sistema simpático sobre el aparato cardiovascular.
- Indicaciones: hipertensión arterial, arritmias cardiacas, insuficiencia coronaria, infarto de miocardio, glaucoma, migraña, angina.
Simpaticolíticos
- ⍺-Bloqueantes: se utilizan para tratar la hipertensión y la hiperplasia prostática benigna.
- ⍺-Metildopa: es un pseudo-neurotransmisor que evita la síntesis de catecolaminas.
- Fármacos simpaticolíticos de acción central: actúan directamente en neuronas simpáticas del SNC.
Vasodilatadores
- Arteriales (periféricos): hidralazina, tratamiento de la eclampsia.
- Arteriales y venosos (centrales): nitrovasodilatadores (nitroglicerina, nitroprusiato).### Dinitrato de Isosorbide
- Se utiliza con poca frecuencia debido a taquicardia y taquifilaxia.
- Relaja directamente el músculo liso arteriolar con poco efecto sobre el músculo liso venoso.
- La vasodilatación inducida se asocia con una potente estimulación del sistema nervioso simpático.
- La mayoría de los efectos están confinados al sistema cardiovascular.
Hidralazina
- Después de la administración oral, se absorbe bien a través del tracto gastrointestinal.
- La concentración máxima en el plasma y el efecto hipotensor máximo se producen dentro de 30-120 minutos de ingestión.
- T1/2 1 h, el efecto hipotensor puede durar hasta 12 h.
- No es un medicamento de primera línea en el tratamiento de la hipertensión debido a su perfil de efectos adversos relativamente desfavorable.
- Se combina con dinitrato de isosorbida en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y se utiliza en emergencias hipertensivas, especialmente preeclampsia en mujeres embarazadas.
Efectos Adversos de Hidralazina
- Dolor de cabeza, náuseas, rubor, hipotensión, palpitaciones, taquicardia, diarrea y Angioedema.
- Síndrome de lupus inducido por fármacos y patologías autoinmunes.
Nitroprusiato
- Actúa liberando NO, que activa la ruta de la guanililciclasa-guanosina monofosfato cíclico-proteína cinasa G.
- Dilata las arteriolas y las vénulas, y la respuesta hemodinámica.
- Es un vasodilatador no selectivo, y la distribución regional del flujo sanguíneo se ve poco afectada por el fármaco.
- Causa un aumento modesto en la frecuencia cardiaca y una reducción general en la demanda de O2 del miocardio.
Uso Clínico de Nitroprusiato
- Se utiliza principalmente para tratar emergencias hipertensivas.
- Se ha utilizado para disminuir la presión arterial durante la disección aórtica aguda.
- Para mejorar el gasto cardiaco en la insuficiencia cardiaca congestiva.
- Puede causar toxicidad por conversión en cianuro y tiocianato.
Toxicidad por Nitroprusiato
- Acumulación tóxica de cianuro que conduce a acidosis láctica grave.
- Signos y síntomas de toxicidad por tiocianato incluyen anorexia, náuseas, fatiga, desorientación y psicosis tóxica.
- En raras ocasiones, las concentraciones excesivas de tiocianato pueden causar hipotiroidismo al inhibir la captación de yodo por la glándula tiroides.
Responde a preguntas sobre el tratamiento de pacientes con antecedentes de infarto agudo del miocardio y contraindicaciones a bloqueadores beta, incluyendo el efecto de los bloqueadores del calcio y la definición de hipertensión arterial sistémica.
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