Terapi Nutrisi untuk Konstipasi

Terapi Nutrisi Pada Masalah Saluran Cerna Bawah

• Konstipasi didefinisikan dengan kriteria ROME II yang diperkenalkan pada tahun 2000.
• Kriteria diagnostik konstipasi meliputi:
  • Mengejan saat buang air besar.
  • Kotoran yang menggumpal atau keras.
  • Evakuasi yang tidak selesai.
  • Sensasi adanya obstruksi atau blokade.
  • Kurang dari 3 kali defekasi per minggu.
• Gejala konstipasi umum termasuk nyeri abdominal atau ketidaknyamanan, kotoran yang keras, defekasi yang terasa tidak komplit, ketegangan berlebihan, sensasi blokade anorektal, dan kebutuhan manuver manual.
• Tabel 1 memuat kriteria diagnostik ROME III mengenai konstipasi fungsional.
• Harus terdapat setidaknya 2 gejala berikut:
  • Ketegangan setidaknya 25% dari proses defekasi.
  • Kotoran keras setidaknya pada 25% defekasi.
  • Sensasi evakuasi inkomplit setidaknya pada 25% defekasi.
  • Sensasi blokade anorektal setidaknya pada 25% defekasi.
  • Butuh manuver manual untuk memfasilitasi setidaknya 25% defekasi.
  • Kurang dari 3 kali defekasi per minggu.
  • Kotoran lembut jarang ditemukan tanpa penggunaan laksatif.
  • Kriteria untuk sindrom iritasi usus besar (IBS) belum terpenuhi.
  • Kriteria harus terpenuhi dalam tiga bulan terakhir, dengan gejala timbul setidaknya enam bulan sebelum diagnosis.

Dukungan Pengobatan pada Konstipasi

• Obat pencahar harus dipertimbangkan hanya jika terapi konservatif gagal atau dalam kasus yang rumit.
• Agen pembentuk massa dapat menahan air di isi usus, meningkatkan dan melunakkan kotoran. Contohnya termasuk suplemen serat oral seperti psyllium, metilselulosa, dan polikarbofil.
• Agen hiperosmolar yang tidak diserap menyebabkan diare melalui perpindahan cairan osmotik.
• Garam magnesium efektif untuk pengosongan cepat, tetapi penggunaannya harus sekali saja karena hipermagnesemia dapat terjadi jika sering digunakan.
• Laktulosa bekerja lebih lambat dibandingkan garam dan dapat digunakan untuk pengobatan jangka panjang saat terapi diet tidak memungkinkan atau tidak efektif, tetapi dapat menyebabkan gas.
• Sorbitol tidak seefektif laktulosa, tetapi memiliki fungsi yang sama.
• Gliserin tersedia sebagai supositoria.
• Formulasi polyethylene glycol tidak mengandung elektrolit.
• Suplemen serat bermanfaat untuk meredakan sembelit, termasuk psyllium (Metamucil), metilselulosa (Citrucel), dan akar konjak Jepang (glukomanan).
• Kombinasi 25 g serat dan 1,5-2,0 L cairan setiap hari lebih efektif untuk meredakan konstipasi kronis fungsional dibandingkan asupan serat saja.
• Hindari susu sapi karena dapat menunjukkan antibodi IgE terhadap antigen susu sapi.
• Jika asupan kalsium diperhatikan, gunakan susu kedelai, susu beras, atau susu almond sebagai pengganti susu sapi.

Short Bowel Syndrome (SBS)

• Reseksi ileal mayor dapat menyebabkan interupsi pada siklus enterohepatik garam empedu.
• Gangguan pada sumbu usus dan hati dapat menyebabkan steatosis hati parah, kolestasis, progres pembentukan fibrosis, sirosis, dan insufisiensi hepatik.
• Pasien dapat mengalami gagal hati cepat, membuktikan pentingnya poros usus-hati.
• Kondisi hati dapat diperburuk oleh berkurangnya massa tubuh, kekurangan glutamin, pertumbuhan bakteri berlebihan, dan pola makan parenteral.
• Hal ini paling jelas terlihat pada bayi prematur dengan necrosing enterocolitis (NEC) yang membutuhkan reseksi besar dan SBS yang memerlukan nutrisi parenteral total.

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

• Tidak ada kelainan struktural yang mudah diidentifikasi pada pasien IBS.
• Diagnosis dibuat berdasarkan kriteria Rome IV.
• Kriteria Rome IV: nyeri perut berulang rata-rata setidaknya 1 hari/minggu, disertai 2 atau lebih kriteria berikut:
  • Berhubungan dengan buang air besar.
  • Terkait dengan perubahan frekuensi tinja.
  • Terkait dengan perubahan bentuk tinja.
• Kriteria ini harus terpenuhi selama 3 bulan terakhir dengan onset gejala setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis.

Pemeriksaan Diagnostik dan Intervensi pada Pasien IBS

• Diet rendah FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols) dikembangkan khusus untuk IBS.
• FODMAP adalah istilah kolektif untuk karbohidrat rantai pendek yang tidak sepenuhnya diserap di usus halus.
• Ini termasuk oligosakarida seperti fruktan dan galakto-oligosakarida, laktosa, fruktosa (dalam jumlah lebih tinggi dari glukosa), serta poliol seperti sorbitol dan manitol.
• FODMAP bersifat osmotik aktif, menyebabkan peningkatan kadar air di lumen usus.
• Langkah-langkah diagnostik dan intervensi IBS berdasarkan pedoman NICE:
  • Langkah 1: Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik rinci.
  • Langkah 2: Tes diagnostik terbatas (misalnya, pemeriksaan serologi penyakit celiac dan pengukuran calprotectin fekal).
  • Langkah 3: Penerapan kriteria Rome IV dan saran diet dan gaya hidup atau pengobatan farmakologis.
  • Langkah 4: Saran diet dan gaya hidup (pola makan sehat, batasi faktor pemicu, aktivitas fisik).
  • Langkah 5: Manajemen diet lanjutan (diet rendah FODMAP).
  • Langkah 5: Terapi psikologis.

Rekomendasi Nutrisi pada IBS

• Diet tinggi buah, sayuran, dan asam lemak n-3, serta rendah asam lemak n-6 dikaitkan dengan penurunan risiko IBS.
• Kebutuhan protein meningkat pada IBD aktif (1,2-1,5 g/kg/hari pada orang dewasa).
• Suplementasi zat besi direkomendasikan untuk semua pasien IBD dengan anemia defisiensi besi.
• Pada pasien IBD (dewasa dan anak-anak) dengan penyakit aktif atau yang menjalani terapi steroid, pantau kadar kalsium serum dan 25(OH) vitamin D dan berikan suplementasi jika perlu untuk mencegah kepadatan mineral tulang yang rendah.

Peran Probiotik pada IBS

• Probiotik dapat menghambat bakteri melalui produksi bakteriosin atau biosurfaktan dengan aktivitas antimikroba, serta menurunkan pH lumen.
• Sel Paneth merangsang produksi peptida antimikroba dan lendir, mencegah kontak langsung antara patogen lumen dan epitel.
• Probiotik meningkatkan integritas epitel dengan mendorong sekresi lendir, produksi defensin, dan sintesis protein di struktur tight junction antara enterosit.