Teorías y trastornos de la salud mental

Teorías fundamentales sobre el origen de la salud mental

• Teoría biologista: Trastorno orgánico debido a genética, causas psicoendocrinas, neuroquímicas, entre otros.
  • Incluye modelos fisicoquímicos y causas traumáticas.
• Teoría conductista (Paulov, Skinner):
  • Refuerzo: conducta positiva.
  • Castigo: conducta negativa.
• Teoría del psicoanálisis (Freud, psicodinamia): Los conflictos psicológicos tienen su origen en la infancia.
• Teorías humanistas: Conductismo positivo con origen social.
• Teorías sociales: Las estructuras sociales son responsables.
• Teorías cognitivas: Se basa en el conocimiento de la propia mente, la autopercepción y la percepción de los demás.

Trastornos ansiosos = Neuróticos

• Incluyen angustia, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y fóbico.
• Ansiedad: Sensación desagradable de inquietud y zozobra acompañada de síntomas vegetativos.
  • Se manifiesta en todos los seres vivos ante situaciones amenazantes.
  • Implica la activación del sistema simpático, con sudoración y liberación de adrenalina.
• La ansiedad requiere el desarrollo de mecanismos adaptativos para reducir el malestar. Es considerada un trastorno psíquico menor.
• El 12% de los ancianos experimentan ansiedad, considerada un fenómeno psíquico.
• Angustia: Alteración somática con sensación de peligro, amenaza de muerte inminente y opresión torácica.
  • Distorsiona la percepción de la realidad, aunque el comportamiento social puede ser normal.
• Crisis de angustia: Aparición aguda y súbita, generalmente precedida de inestabilidad emocional y estado distímico.
  • Predominio nocturno y duración de 15-20 minutos.
  • Puede incluir visión borrosa, parestesia, zumbido de oídos, vómitos, diarreas, náuseas, palpitaciones, taquicardia, calor, debilidad muscular, sofocación, inestabilidad temblorosa, sequedad de boca y molestias gastrointestinales.
  • El paciente teme la repetición de la crisis.
• Trastorno por ansiedad generalizada: Presencia crónica y persistente de ansiedad sin causa determinada.
  • Se acompaña de síntomas somáticos que reciben mucha atención por parte del paciente.
  • Es común que la persona haya convivido con esta condición toda su vida.
  • Los síntomas somáticos están relacionados con experiencias previas y corresponden a un estado de excitación.
  • Los síntomas psíquicos varían desde la preocupación y el mal humor hasta temores, miedo e inquietud.
• Trastorno obsesivo compulsivo: Manifestación clínica esencial de obsesiones repetidas que generan malestar e interfieren en la vida cotidiana.
  • Obsesión: Idea o pensamiento absurdo que se repite contra la voluntad del sujeto, reconocido como intruso y sin sentido.
  • Puede acompañarse de rituales para evitar situaciones peligrosas. Rituales compulsivos
  • Conductas para disminuir la angustia ligada a la obsesión.
  • Intentan mantener el orden, con verificaciones y escrúpulos en actos formales y precisos.
  • Disminuyen la ansiedad pero interfieren en la actividad social del individuo.
• Según la OMS, el trastorno obsesivo compulsivo es un estado con sentimiento de compulsión subjetiva persistente.
  • Los pensamientos no deseados se entremeten y las acciones obsesivas se convierten en un ritual para aliviar la ansiedad.
• Tipos de obsesiones: Enfermedades infecciosas, verificaciones y sexuales.
• Trastorno fóbico: Trastornos de ansiedad caracterizados por un miedo intenso y desproporcionado hacia objetos o situaciones que normalmente no causarían dicho efecto.
  • Es un trastorno nervioso con un temor obsesivo, irracional e intenso frente a algo determinado.
  • Signos y síntomas: Desvanecimiento, fatiga, palpitaciones, sudoración, náuseas, temblores, ansiedad y pánico.
• Tipos de fobias:
  • Fobias a estímulos externos o de situación: Agorafobia, claustrofobia y fobias de contacto.
  • Fobias de impulso: El objeto se percibe como peligroso debido a un uso fuerte en el pasado.
  • Fobias funcionales: Eritrofobia, nosofobia y dismorfofobia.
• Tratamiento: Técnicas conductistas, tranquilizantes y antidepresivos.

Trastornos del ánimo = Afectivos = del humor

• Incluyen manía y depresión.
• Manía:
  • Bipolaridad: Maniaco-depresivo.
  • Excesiva actividad física y sentimientos de euforia extremos y desproporcionados.
  • Hipomanía es una forma leve de manía.
• Se puede tener depresión sin manía, pero si la tiene es normal tener episodios de depresión.
• Síntomas maniacos: Aparecen en pocos días.
  • En las primeras fases, la persona se siente bien, alegre, rejuvenecida y con energía.
  • Pueden estar irritables, reservadas u hostiles, creyendo que se encuentran bien.
• Pueden volverse impacientes, intrusivos, entrometidos y con tendencia a la agresión.
  • La actividad mental se acelera, con fuga de ideas y taquipsiquia.
  • Pueden creerse genios, no tener necesidad de dormir y tener alucinaciones e ideas delirantes.
• En la manía se pueden tener alucinaciones e ideas delirantes, similares a la esquizofrenia.
• En casos extremos, se necesita tratamiento inmediato para evitar el agotamiento.
• El litio funciona bien, pero tarda 4-10 días en hacer efecto, por lo que se administra haloperidol con benzodiacepina.
• Depresión:
  • Unipolar: Depresión únicamente.
• Estado de infelicidad más o menos permanente, acompañado de síntomas psíquicos y corporales.
  • Es la enfermedad más frecuente en la vejez, mientras que la ansiedad es más común en la población general.
• Las mujeres tienden a autoculparse y aislarse. Los hombres niegan la condición y realizan diversas actividades.
• Depresión reactiva: Se produce tras una experiencia traumática (muerte, fechas navideñas, aniversarios).
• Depresión endógena: No tiene causa aparente.
• Los trastornos físicos pueden desencadenar depresión, así como fármacos para la tensión alta o corticosteroides (síndrome de Cushing).
• Los síntomas se desarrollan gradualmente en días o semanas. Depresión vegetativa
  • La persona come y habla poco, concentrándose en sí misma.
• Depresión agitada: Retorcimiento de manos y habla continua.
• Tratamiento: Principalmente farmacológico, con psicoterapia y ocasionalmente terapia de electroshock.
• Fármacos: Tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina, inhibidores de la monoaminooxidasa y psicoestimulantes.
• Efectos secundarios de los tricíclicos: Aumento de peso, sedación, bajada de tensión arterial, sequedad de boca, estreñimiento, dificultad para orinar, aumento del ritmo cardíaco y eyaculación retardada.
• Estos efectos, llamados anticolinérgicos, son más acusados en la edad avanzada.
• Según la CIE, la depresión es un trastorno con humor depresivo, incapacidad para interesarse por las cosas y disfrutar de ellas, disminución de la vitalidad, reducción de actividades y cansancio exagerado.
• Puede incluir:
  • Déficit de atención y falta de confianza.
  • Ideas de culpa.
  • Perspectiva negativa del futuro, con pensamientos y actos suicidas.
• Signos y síntomas del humor depresivo: Irritabilidad, histrionismo, hipocondría, ansiedad, alcohol y fobias.
• La consecuencia más previsible es el suicidio.
• Síntomas de la depresión:
  • Ansiedad y agitación, elementos paranoides, somatizaciones ansiosas, quejas hipocondríacas, aumento relativo de alucinaciones, delirio de ruina, disminución de la capacidad de pensar, pesimismo total y sentimientos de culpa.
• Delirio de Cotard: Delirio de negación = Delirio nihilista.
  • Forma delirante frecuente en ancianos deprimidos.
  • Se caracteriza por una tríada específica:
  • Ideas de negación (Niego mi cuerpo), idea de inmortalidad e idea de enormidad.