Tension Artérielle et Physiologie
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Questions and Answers

Quelle est la définition de la tension artérielle?

La tension artérielle est la pression du sang dans les artères, ou la force exercée par le sang sur la paroi des artères.

Quels sont les trois déterminants de la pression artérielle?

Les trois déterminants de la pression artérielle sont le débit cardiaque, les résistances périphériques et la volémie.

Comment la vasoconstriction affecte-t-elle les résistances vasculaires périphériques?

La vasoconstriction augmente les résistances vasculaires périphériques en rétrécissant le diamètre des petits vaisseaux.

Qu'est-ce que l'homéostasie et quel est son but?

<p>L'homéostasie vise à assurer un débit tissulaire suffisant pour fournir des substrats et de l'oxygène, quel que soit l'état hémodynamique.</p> Signup and view all the answers

Quels mécanismes régulent la pression artérielle?

<p>Les mécanismes de régulation de la pression artérielle sont de type nerveux, comme les baroreflexes, et humoral, impliquant des hormones comme l'adrénaline.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la relation entre le débit cardiaque et la pression artérielle?

<p>La pression artérielle moyenne est égale au débit cardiaque multiplié par les résistances périphériques totales.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que la compliance vasculaire?

<p>La compliance vasculaire est la capacité de distension des vaisseaux sanguins.</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue le système rénine-angiotensine dans la régulation de la pression artérielle?

<p>Le système rénine-angiotensine provoque une vasoconstriction des artères rénales, ce qui aide à augmenter la pression artérielle.</p> Signup and view all the answers

Comment la demande métabolique affecte-t-elle la pression artérielle au niveau local?

<p>La demande métabolique modifie les résistances vasculaires par le biais de l'autorégulation pour maintenir un débit tissulaire adéquat.</p> Signup and view all the answers

En quoi la viscosité du sang influence-t-elle la pression artérielle?

<p>La viscosité du sang affecte les résistances périphériques; un sang plus visqueux entraîne une pression artérielle plus élevée.</p> Signup and view all the answers

Comment la régulation à moyen terme de la volémie est-elle principalement effectuée?

<p>Par des régulations hormonales.</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'aldostérone dans la régulation de la pression artérielle?

<p>Elle maintient la volémie plasmatique et la tension artérielle en agissant sur le rein.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les deux types d'hypertension artérielle (HTA)?

<p>HTA essentielle et HTA secondaire.</p> Signup and view all the answers

L'hypertension est un facteur de risque de quelle pathologie ?

<p>AVC X7, insuffisance cardiaque X4, insuffisance coronaire X3, AOMI X2 .</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent indiquer une hypertension non traitée?

<p>Céphalées, vertiges, malaise, insomnie, et fatiguabilité.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'une urgence hypertensive?

<p>HTA avec atteinte d'organes cibles.</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom de la technique courante inventée par Korotkoff pour diagnostiquer l'HTA?

<p>La technique de sphygmomanométrie.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la technique invasive de ponction artérielle est-elle utilisée dans le diagnostic de l'HTA?

<p>Pour évaluer l'hémodynamique en situation d'instabilité.</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact de l'âge sur la prévalence de l'hypertension artérielle en France?

<p>La prévalence augmente avec l'âge.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les effets estimés de la réduction du poids sur la pression artérielle systolique chez un patient hypertendu?

<p>-5,2 mm Hg</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les deux conditions à considérer pour définir une poussée hypertensive?

<p>PAS &gt; 180 mmHg et/ou PAD &gt; 90 mmHg sans souffrance viscérale</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent accompagner une poussée hypertensive?

<p>Céphalées, épistaxis, sensations pseudo-vertigineuses</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première étape à suivre en cas de crise aigue hypertensive?

<p>Mettre le patient au repos et faire un ECG.</p> Signup and view all the answers

Quelles atteintes sont recherchées lors d'une crise aigue hypertensive?

<p>Atteinte cardiaque, cérébrale, rénale, vasculaire, rétinopathie.</p> Signup and view all the answers

Qu'indique l'HTA maligne?

<p>TAS &gt; 180/110 avec RH III/IV et troubles neurologiques.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les 5 facteurs à vérifier en cas d'échec du traitement antihypertenseur?

<p>Vérifier l'observance, règles hygièno-diététique,considérer l'HTA secondaire, SAOS, escalade thérapeutique</p> Signup and view all the answers

Comment la réduction de l'alcool affecte-t-elle la pression artérielle systolique?

<p>-3,9 mm Hg</p> Signup and view all the answers

Quelle est la valeur estimée de l'effet du contrôle du stress sur la pression artérielle?

<p>-1,0 mm Hg</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact de l'exercice physique sur la pression artérielle chez les hypertendus?

<p>-0,8 mm Hg</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'HTA et quelles sont ses définitions claires en termes de pression artérielle?

<p>L'HTA est définie par une pression artérielle systolique (PAS) supérieure à 140 mmHg et/ou une pression diastolique (PAD) supérieure à 90 mmHg.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les deux principaux types d'HTA mentionnés dans le texte?

<p>Les deux principaux types d'HTA sont l'HTA essentielle, qui n'a pas de cause retrouvée, et l'HTA secondaire, qui a une cause identifiable.</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent favoriser l'apparition d'une HTA selon le texte?

<p>Les facteurs incluent l'hérédité, les médicaments, l'excès pondéral, la consommation de sodium, d'alcool, et le stress.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que la pression 'blouse blanche' et quel est son impact sur le diagnostic de l'HTA?

<p>L'effet 'blouse blanche' est une élévation de la pression artérielle lors des consultations médicales, empêchant un diagnostic précis de l'HTA.</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle du bilan initial dans la prise en charge de l'HTA?

<p>Le bilan initial est crucial pour confirmer le diagnostic et rechercher une cause avant tout traitement antihypertenseur.</p> Signup and view all the answers

Citez tests recommandés pour le bilan initial de l'HTA.

<p>Les tests recommandés incluent la mesure du potassium, de la créatinine, du glucose et du cholestérol, une bandelette urinaire pour vérifier l'hématuries et la protéinurie ainsi qu'un ECG.</p> Signup and view all the answers

Comment se mesure la pression pulsée et quel est son importance?

<p>La pression pulsée se mesure en soustrayant la PAD de la PAS (PAS - PAD) et est un indicateur de la santé cardiovasculaire.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important de mesurer la pression artérielle en dehors de la consultation?

<p>Mesurer la pression artérielle en dehors de la consultation permet d'éviter l'effet 'blouse blanche' et d'obtenir des valeurs plus représentatives.</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact de l'excès pondéral sur l'HTA?

<p>L'excès pondéral augmente le risque de développer une HTA; environ 25 % des sujets en surpoids sont hypertendus.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la méthode de mesure de la créatinine dans le bilan initial selon le texte?

<p>La créatinine est mesurée en utilisant la formule de Cockcroft.</p> Signup and view all the answers

Quel organe est crucial pour la régulation à long terme de la volémie?

<p>Le rein.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les principales conséquences de l’hypertension artérielle non traitée?

<p>Découverte fortuite, céphalées, vertiges, et malaise.</p> Signup and view all the answers

Quel type d'hypertension est principalement associé à des causes identifiables?

<p>HTA secondaire.</p> Signup and view all the answers

Citez une hormone sécrétée en réponse à l'angiotensine 2 et son rôle.

<p>L'aldostérone, qui maintient la volémie et la tension artérielle.</p> Signup and view all the answers

Comment se manifeste l'urgence hypertensive?

<p>HTA avec atteinte d’organes cibles.</p> Signup and view all the answers

Quel est le risque de AVC associé à l'hypertension?

<p>Risque multiplié par 7.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que le baroreflexe et quel est son rôle?

<p>C'est un mécanisme de régulation de la pression artérielle à court terme.</p> Signup and view all the answers

Quelle technique invasive est utilisée pour diagnostiquer l'HTA?

<p>Ponction artérielle avec cathéter relié à une tête de pression.</p> Signup and view all the answers

Quel facteur de risque cardiovasculaire est multiplié par 4 chez les personnes hypertendues?

<p>L'insuffisance cardiaque.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les principaux éléments vérifiés dans le bilan initial de l'HTA?

<p>Potassium, créatinine, glucose et cholestérol.</p> Signup and view all the answers

Que signifie l'acronyme HTA et comment est-elle définie?

<p>HTA signifie hypertension artérielle, définie par PAS &gt; 140 mmHg et/ou PAD &gt; 90 mmHg.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'effet 'blouse blanche' et en quoi influence-t-il le diagnostic de l'HTA?

<p>C'est une élévation de la pression artérielle due à l'anxiété en consultation, pouvant entraîner un faux diagnostic.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la proportion d'HTA essentielle sans cause retrouvée?

<p>95 % des cas d'HTA n'ont pas de cause identifiée.</p> Signup and view all the answers

Quels sont quelques facteurs qui favorisent l'apparition de l'HTA?

<p>Hérédité, excès pondéral, sédentarité et consommation élevée de sodium.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la formule utilisée pour calculer la pression pulsée?

<p>La pression pulsée est calculée avec la formule PAS - PAD.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il essentiel de réaliser un bilan initial avant la prescription d'un traitement antihypertenseur?

<p>Pour confirmer le diagnostic et rechercher d'éventuelles causes sous-jacentes.</p> Signup and view all the answers

Comment la sédentarité influence-t-elle la pression artérielle?

<p>La sédentarité augmente le risque d'être en surpoids, ce qui peut contribuer à l'HTA.</p> Signup and view all the answers

Quel est le retentissement potentiel de l'HTA sur la santé du patient?

<p>L'HTA peut entraîner des complications cardiovasculaires, comme des AVC ou des infarctus.</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact d'une vasodilatation sur les résistances périphériques?

<p>Une vasodilatation diminue les résistances périphériques.</p> Signup and view all the answers

Comment le baroréflexe contribue-t-il à la régulation de la pression artérielle?

<p>Il répond aux variations d'étirement des parois artérielles pour ajuster le débit cardiaque.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la volémie est-elle un déterminant crucial de la pression artérielle?

<p>La volémie influence le volume sanguin et donc la pression exercée sur les parois artérielles.</p> Signup and view all the answers

En quoi consiste l'autorégulation du débit tissulaire?

<p>C'est la modulation des résistances vasculaires selon la demande métabolique d'un tissu.</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue l'adrénaline dans la régulation temporaire de la pression artérielle?

<p>Elle provoque une accélération du cœur et une vasoconstriction des vaisseaux.</p> Signup and view all the answers

Quel est le lien entre les stimuli et les variations de la pression artérielle?

<p>La pression artérielle varie en réponse à divers stimuli internes et externes.</p> Signup and view all the answers

Comment la viscosité du sang interagit-elle avec la résistance vasculaire?

<p>Une viscosité élevée augmente la résistance à l'écoulement du sang.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui peut causer une hausse de la rénine dans le corps?

<p>Une diminution de la pression artérielle ou une baisse du volume sanguin.</p> Signup and view all the answers

Comment la vasoconstriction affecte-t-elle le débit cardiaque?

<p>Elle augmente les résistances vasculaires, ce qui peut réduire le débit cardiaque.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les recommandations pour le traitement non médicamenteux de l'hypertension?

<p>Réduction du poids, diminution de l'alcool et des apports sodés, contrôle du stress et exercice physique.</p> Signup and view all the answers

Quels signes peuvent indiquer une crise aigue hypertensive?

<p>Rétinopathie, atteinte cardiaque, cérébrale ou rénale, ainsi que des troubles neurologiques.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la différence entre une poussée hypertensive et une crise aigue hypertensive?

<p>La poussée hypertensive n'entraîne pas de souffrance viscérale, contrairement à la crise aigue qui en présente des signes.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les principaux effets de la réduction du poids sur la pression artérielle systolique?

<p>Une réduction de poids peut entraîner une diminution de la pression artérielle systolique d'environ -5,2 mm Hg.</p> Signup and view all the answers

Comment l'urgence hypertensive est-elle définie en termes de pression artérielle?

<p>Urgence hypertensive est définie par une PAS supérieure à 180 mm Hg et/ou une PAD supérieure à 90 mm Hg sans souffrance viscérale.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première action à entreprendre en cas de poussée hypertensive?

<ul> <li>Rechercher cause aigue réversible</li> <li>Faire un ECG</li> <li>Mettre le patient au repos</li> <li>Réévaluation à 10/15 minutes</li> </ul> Signup and view all the answers

Quelles sont les complications associées à l'HTA maligne?

<p>Encéphalopathie hypertensive et troubles neurologiques.</p> Signup and view all the answers

Quels tests complémentaires peuvent être réalisés pour évaluer l'hypertension?

<p>Bilan sanguin, électrocardiogramme (ECG) et bandelette urinaire.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les facteurs à vérifier en cas d'échec du traitement antihypertenseur?

<p>Vérifier l'observance, ajuster le régime diététique et envisager une escalade thérapeutique.</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact du contrôle du stress sur la pression artérielle?

<p>Le contrôle du stress peut réduire la PAS d'environ -1,0 mm Hg.</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet net de la réduction de l'alcool sur la pression artérielle systolique chez un hypertendu?

<p>-3,9 mm Hg</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les deux conditions qui définissent une crise aigue hypertensive?

<p>PAS &gt;180 mmHg et/ou PAD &gt;90 mmHg avec souffrance viscérale.</p> Signup and view all the answers

Quels signes doivent être recherchés lors d'une évaluation d'urgence hypertensive?

<p>Rétinopathie et atteinte viscérale (cardiaque, cérébrale, rénale).</p> Signup and view all the answers

Signe HTA maligne.

<p>TAS&gt; 180/110</p> <ul> <li>RH III/IV</li> <li>troubles neurologiques</li> <li>perte de poids/syndrome polyuro-polydypsique</li> </ul> Signup and view all the answers

Quel est l'effet de l'exercice physique sur la pression artérielle chez les patients hypertendus?

<p>-0,8 mm Hg</p> Signup and view all the answers

Lors d'un échec thérapeutique dans le traitement de l'HTA, quel aspect doit être vérifié en premier?

<p>L'observance du traitement.</p> Signup and view all the answers

Comment se manifeste une poussée hypertensive?

<p>Céphalées, épistaxis, sensations pseudo-vertigineuses.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important de rechercher une cause aigue réversible lors d'une poussée hypertensive?

<p>Pour éviter des complications graves et traiter efficacement la condition.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les deux valeurs seuils de la pression artérielle pour définir l'HTA?

<p>PAS &gt; 140 mmHg et/ou PAD &gt; 90 mmHg.</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage des cas d'HTA n'ont pas de cause identifiable?

<p>95%.</p> Signup and view all the answers

Nommer un facteur de risque environnemental pouvant favoriser l'HTA.

<p>Consommation sodée.</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode est recommandée pour mesurer la créatinine dans le bilan initial?

<p>La formule de Cockcroft.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences possibles d'une hypertension mal contrôlée?

<p>Accidents vasculaires cérébraux (AVC) et insuffisance cardiaque.</p> Signup and view all the answers

En cas de crise aigue hypertensive, quelle est la première étape de prise en charge?

<p>Mise en conditions avec transfert en soins intensifs Prélèvements : MAT? Rein? Traitement IVSE en urgence : attention au cerveau!</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage de sujets en surpoids sont hypertendus selon les données fournies?

<p>25%.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les trois échelles de régulation de la pression artérielle?

<p>Régulation à court terme, à moyen terme et à long terme.</p> Signup and view all the answers

Comment la surrénale participe-t-elle à la régulation de la pression artérielle?

<p>Elle sécrète l'aldostérone en réponse à l'angiotensine 2.</p> Signup and view all the answers

Citez deux conséquences cliniques possibles d'une hypertension non traitée.

<p>Céphalées et vertiges.</p> Signup and view all the answers

Quel type d'hypertension doit être considéré comme ayant des causes identifiables?

<p>L'HTA secondaire.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les urgences cliniques associées à l'hypertension?

<p>Urgence hypertensive et crise aigue d'HTA maligne.</p> Signup and view all the answers

Comment la technique de Korotkoff est-elle utilisée dans le diagnostic de l'HTA?

<p>Pour mesurer la pression artérielle par auscultation.</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs de risque cardiovasculaire sont associés à une HTA et multipliés par 4?

<p>L'insuffisance cardiaque.</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue le baroreflexe dans la régulation de la pression artérielle?

<p>Il aide à ajuster la tension artérielle en réponse à des variations de pression.</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'influence de la compliance vasculaire sur la pression artérielle?

<p>Une faible compliance vasculaire augmente la pression artérielle, car les artères sont moins capables de se dilater sous la pression sanguine.</p> Signup and view all the answers

Comment les baroreflexes contribuent-ils à la régulation de la pression artérielle?

<p>Les baroreflexes détectent les variations de pression artérielle par l'étirement des parois vasculaires et ajustent le tonus vasculaire et le débit cardiaque en conséquence.</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue l'adrénaline dans la régulation à court terme de la pression artérielle?

<p>L'adrénaline augmente la fréquence cardiaque et entraîne une vasoconstriction, ce qui élève temporairement la pression artérielle.</p> Signup and view all the answers

Comment la vasodilatation affecte-t-elle le débit sanguin et la pression artérielle?

<p>La vasodilatation diminue les résistances vasculaires périphériques, ce qui augmente le débit sanguin et peut faire baisser la pression artérielle.</p> Signup and view all the answers

En quoi la balance hydrosodée influence-t-elle la volémie et la pression artérielle?

<p>Une augmentation de la rétention de sodium et d'eau augmente la volémie, ce qui élève la pression artérielle par augmentation du volume sanguin.</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact de la viscosité sanguine sur la santé cardiovasculaire?

<p>Une viscosité sanguine élevée peut augmenter la résistance à l'écoulement sanguin, contribuant à l'hypertension artérielle et au risque cardiovasculaire.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la contribution du système rénine-angiotensine à l'hypertension?

<p>Le système rénine-angiotensine provoque une vasoconstriction et stimule la libération d'aldostérone, augmentant ainsi la pression artérielle et la volémie.</p> Signup and view all the answers

Comment les variations de la fréquence cardiaque influencent-elles la pression artérielle?

<p>Une augmentation de la fréquence cardiaque élève le débit cardiaque, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression artérielle.</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle des résistances périphériques dans l'homéostasie circulatoire?

<p>Les résistances périphériques régulent le flux sanguin vers les tissus, assurant un apport adéquat en oxygène et nutriments selon les besoins métaboliques.</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Qu’est-ce que la tension artérielle?

  • Définition : la pression du sang dans les artères.
  • Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques totales
  • Débit cardiaque = fréquence cardiaque X volume d’éjection

Déterminants de la pression artérielle

  • Résistances périphériques : diamètre dépendant de la vasoconstriction ou vasodilatation et compliance de la paroi vasculaire, viscosité du sang
  • Volémie : balance hydrosodée, perméabilité capillaire
  • La résistance vasculaire périphérique correspond à la résistance des petits vaisseaux à l'écoulement du sang : Si ces derniers rétrécissent (vasoconstriction), les résistances s'élèvent. Au contraire, s'ils s'élargissent (vasodilatation), les résistances baissent.

Physiologie

  • Le but de l’homéostasie est d’assurer un débit tissulaire et donc un apport en substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état hémodynamique.
  • La pression artérielle est soumise à de nombreux stimuli la faisant varier.
  • La constance du débit tissulaire est assurée à l’échelon local par l’autorégulation qui est la modulation des résistances par la demande métabolique ou la demande en oxygène.
  • A l’échelon de l’organisme tout entier les débits régionaux pourront être maintenus grâce à la limitation de la variabilité tensionnelle.

Mécanismes de régulation de la Tension Artérielle (TA)

  • Les mécanismes de régulation sont de type :
    • nerveux : les baroreflexes : sensibles à l’étirement
    • humoral :
      • Adrénaline et noradrénaline (produites par les glandes médullosurrénales) entraînant entre autres une accélération du cœur
      • Le système rénine-angiotensine entraînant une vasoconstriction des artères rénales
      • Hormones anti-diurétique (ADH ou vasopressine peptide produite au niveau de la neurohypophyse

Régulation à court terme

  • Système nerveux autonome
    • Baroreflexe carotidien et aortique

Régulation à moyen terme

  • Fait surtout intervenir les régulations hormonales

Régulation à long terme

  • La régulation à long terme s’exerce essentiellement sur la volémie.
  • Elle fait intervenir un organe essentiel, le rein.
  • L’aldostérone, hormone minérallocorticoide sécrétée par les glandes surrénales en réponse à une stimulation par l’angiotensine 2.
  • Elle a un rôle crucial dans le maintien de la volémie plasmatique et de la tension artérielle via son action sur le rein.

Epidémiologie

  • La + fréquente des maladies cardiovasculaires:
    • 10 à 15 millions de Français
    • Prévalence augmente avec l’âge
  • 2 types :
    • HTA essentielle
    • HTA secondaire
  • FDRCV CV puissants
    • Risque AVC X7
    • Insuffisance cardiaque X 4
    • Insuffisance coronaire X3
    • AOMI X2

Conséquences de l’HTA non traitée

  • Maladie insidieuse

  • Tableau clinique variable

    • Découverte fortuite
    • Céphalées
    • Vertiges
    • Malaise
    • Insomnie, fatiguabilité

  • Attention aux urgences

    • Urgence hypertensive : HTA avec atteinte d’organes cibles
    • Crise aigue d’HTA maligne

Comment faire le diagnostic d’HTA?

  • Technique invasive :

    • nécessite une ponction artérielle (humérale, fémorale) et un cathéter relié à une tête de pression.
    • Situation d’instabilité hémodynamique

  • Technique courante inventée en 1905 par Korotkoff.

  • D’autres outils :

    • MAPA
    • Automesure

Le cycle nycthéméral de la PA

  • La tension artérielle est plus élevée le matin

Plusieurs TA

  • Pression « blouse blanche », la pression cachée

HTA de consultation

  • "effet blouse blanche"

Définition de l’HTA

  • HTA : PAS > 140 mmHg Et/ou PAD > 90 mmHg
  • Pression pulsée : PAS-PAD

Etiologie

  • 95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. On parle alors d’HTA essentielle.
  • Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une HTA : hérédité, médicaments ou toxiques (réglisse, vasoconstricteurs), excès pondéral (25 % des sujets en surpoids sont hypertendus), facteurs nutritionnels ou environnementaux (consommation sodée, alcool, sédentarité, stress).

Prise en charge

  • Confirmer le diagnostic
  • Rechercher une cause
  • Bilan initial
  • Bilan du retentissement

Bilan initial

  • Tests recommandés par l’ANAES:
    • Mesure à jeun de :
      • Potassium - sans garrot pour éviter une hémolyse
      • Créatinine - CCr : formule de Cockcroft
      • Glucose
      • Chol.Tot., HDL, Tg - LDL calculé
      • Bandelette urinaire : - A quantifier sur 24 h si test + hématurie et protéinurie
      • ECG - 12 dérivations

Les traitements non médicamenteux

  • Nécessaires mais rarement suffisants
    • Effet net sur la PAS (mm Hg) chez l’hypertendu:
      • Réduction du poids -5,2 [-8,3/-2,0]
      • Réduction de l’alcool -3,9 [-5,0/-2,8]
      • Réduction des apports sodés -2,9 [-5,8/0]
      • Contrôle du stress -1,0 [-2,3/+0,3]
      • Exercice physique -0,8 [-5,9/+4,2]

Les traitements médicamenteux

Urgence hypertensive

  • Poussée hypertensive :
    • PAS >180mmHg et/ou PAD>90mmHg sans souffrance viscérale
    • Céphalées, épistaxis, sensations pseudo-vertigineuses possibles
    • Rechercher cause aigue réversible
    • Faire un ECG
    • Mettre le patient au repos
    • Réévaluation à 10/15 minutes
    • Si persistance, traitement per os
    • Faire FO : rechercher des signes d’atteinte viscérale

Crise aigue hypertensive

  • PAS >180mmHg et/ou PAD>90mmHg AVEC SOUFFRANCE VISCÉRALE
    • Rétinopathie au FO
    • Atteinte viscérale :
      • cardiaque
      • cérébrale
      • rénale
      • Vasculaire
      • Eclampsie
  • Urgence!!
  • Mise en conditions avec transfert en soins intensifs
  • Prélèvements : MAT?Rein?
  • Traitement IVSE en urgence : attention au cerveau!

HTA maligne

  • TAS> 180/110

  • RH III/IV

  • troubles neurologiques

  • perte de poids/syndrome polyuro-polydypsique

  • Risque : encéphalopathie hypertensive/PRES

Echec traitement

  • Vérifier observance
  • RHD
  • Escalade thérapeutique
  • HTA secondaire?
  • Recherche SAOS

Définition de la tension artérielle

  • La tension artérielle (TA) est la pression du sang dans les artères.
  • La TA est la force exercée par le sang sur la paroi des artères.

Facteurs déterminants de la TA

  • Le débit cardiaque, les résistances périphériques et la volémie sont les trois déterminants principaux de la TA.
    • Le débit cardiaque est le volume de sang pompé par le cœur par minute.
    • Les résistances périphériques sont la résistance au flux sanguin dans les petits vaisseaux.
    • La volémie est le volume total de sang dans le corps.

Mécanismes de régulation de la TA

  • La régulation de la TA est assurée par des mécanismes nerveux et humoraux.
    • Le système nerveux autonome, principalement via le système baroréflexe, ajuste rapidement la TA en réponse aux changements de pression artérielle.
    • Le système hormonal, notamment l'adrénaline, la noradrénaline et le système rénine-angiotensine, joue un rôle dans la régulation à moyen terme de la TA.

Régulation à long terme de la TA

  • La régulation à long terme de la TA se fait principalement via la volémie.
  • Les reins jouent un rôle crucial dans cette régulation, en particulier via l'aldostérone, une hormone qui régule l'équilibre hydrosodé.

Epidémiologie de l'HTA

  • L'hypertension artérielle (HTA) est la maladie cardiovasculaire la plus fréquente.
  • La prévalence de l'HTA augmente avec l'âge.
  • Il existe deux types d'HTA :
    • HTA essentielle, dont la cause n'est pas identifiable.
    • HTA secondaire, dont la cause est identifiable (maladie rénale, troubles hormonaux, etc.)

Conséquences de l'HTA non traitée

  • L'HTA non traitée peut entraîner de graves complications, telles que l'AVC, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance coronaire et la maladie artérielle périphérique.
  • L'HTA est une maladie insidieuse, souvent découverte fortuitement ou avec des symptômes non spécifiques (céphalées, vertiges, fatigue).

Diagnostic de l'HTA

  • Le diagnostic d'HTA est généralement posé à partir de plusieurs mesures de la TA.
  • La mesure invasive de la TA nécessite une ponction artérielle.
  • La mesure non invasive de la TA est réalisée par la méthode de Korotkoff (tensiomètre).

Le cycle nycthéméral de la PA

  • La PA varie au cours de la journée, avec un pic en matinée et un creux en soirée.

Définition de l'HTA

  • L'HTA est définie par une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg.

Etiologie de l'HTA

  • L'HTA essentielle (95 % des cas) n'a pas de cause identifiable.
  • Des facteurs comme l'hérédité, l'obésité, la consommation excessive de sel, l'alcool, et le stress peuvent contribuer à l'apparition de l'HTA.

Prise en charge de l'HTA

  • La prise en charge de l'HTA nécessite :
    • La confirmation du diagnostic.
    • La recherche d'une cause possible.
    • Un bilan initial pour évaluer le retentissement de l'HTA sur les organes cibles.
    • Un bilan initial pour évaluer l'état de santé général du patient.

Traitements non médicamenteux pour l'HTA

  • Les traitements non médicamenteux (perte de poids, réduction de la consommation d'alcool, réduction de l'apport en sel, contrôle du stress, exercice physique) sont essentiels.
  • Ces traitements ont un effet positif sur la réduction de la TA, mais ils ne sont généralement pas suffisants pour contrôler l'HTA à eux seuls.

Traitements médicamenteux pour l'HTA

  • Les traitements médicamenteux pour l'HTA visent à réduire la pression artérielle.
  • Le choix du traitement dépend de la sévérité de l'HTA, de la présence de facteurs de risque et de l'état de santé général.

Urgence hypertensive

  • Une poussée hypertensive est caractérisée par une TA élevée (PAS > 180 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg) sans atteinte d'organes cibles.
  • Une crise aiguë d'HTA est caractérisée par une TA élevée (PAS > 180 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg) AVEC atteinte d'organes cibles (œil, cœur, cerveau, reins, vaisseaux).
  • Un traitement en urgence est nécessaire en cas de crise aiguë d'HTA.

HTA maligne

  • L'HTA maligne est une forme grave d'HTA caractérisée par une TA extrêmement élevée, une atteinte sévère d'organes cibles, et un risque élevé d'encéphalopathie hypertensive.

Echec du traitement de l'HTA

  • En cas d'échec du traitement de l'HTA, il faut vérifier l'observance du traitement, rechercher des causes secondaires d'HTA, envisager une escalade thérapeutique, et rechercher un syndrome d'apnées du sommeil (SAOS).

Définition de la tension artérielle

  • Pression du sang dans les artères
  • Débit cardiaque x Résistances périphériques totales
    • Débit cardiaque = Fréquence cardiaque x Volume d’éjection

Déterminants de la tension artérielle

  • Résistances périphériques:
    • Diamètre des vaisseaux (vasoconstriction ou vasodilatation)
    • Compliance de la paroi vasculaire
    • Viscosité du sang
  • Volémie: Balance hydrosodée, Perméabilité capillaire

Régulation de la tension artérielle

  • Régulation à court terme: système nerveux autonome, baroreflexe carotidien et aortique
  • Régulation à moyen terme: régulations hormonales
  • Régulation à long terme:
    • Régulation de la volémie
    • Rôle du rein
    • Aldostérone: hormone minérallocorticoide sécrétée par les glandes surrénales

Epidémiologie

  • Maladie cardiovasculaire la plus fréquente
    • 10 à 15 millions de Français
    • Prévalence augmente avec l'âge
  • Deux types:
    • HTA essentielle
    • HTA secondaire
  • Facteurs de risque cardiovasculaire puissants
    • Risque d'AVC x7
    • Insuffisance cardiaque x4
    • Insuffisance coronaire x3
    • AOMI x2

Conséquences de l'HTA non traitée

  • Maladie insidieuse
  • Tableau clinique variable: découverte fortuite, céphalées, vertiges, malaise, insomnie, fatiguabilité
  • Urgences:
    • Urgence hypertensive: HTA avec atteinte d'organes cibles
    • Crise aigue d'HTA maligne

Diagnostic de l'HTA

  • Techniques invasives: ponction artérielle (humérale, fémorale), cathéter relié à une tête de pression
  • Technique courante: méthode de Korotkoff (1905)
  • Outils: MAPA, automesure

Cycle nycthéméral de la PA

  • Variations de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque tout au long de la journée

Types de tension artérielle

  • Tension artérielle de consultation: "effet blouse blanche"
  • Tension artérielle cachée

Définition de l'HTA

  • PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg
  • Pression pulsée: PAS-PAD

Etiologie

  • 95% des HTA sont essentielles (pas de cause retrouvée)
  • Facteurs favorisants:
    • Hérédité
    • Médicaments ou toxiques (réglisse, vasoconstricteurs)
    • Excès pondéral
    • Facteurs nutritionnels ou environnementaux (consommation sodée, alcool, sédentarité, stress)

Prise en charge

  • Confirmer le diagnostic
  • Rechercher une cause
  • Bilan initial
  • Bilan du retentissement

Bilan initial

  • Tests recommandés par l'ANAES avant la prescription d'un traitement antihypertenseur:
    • Mesure à jeun de: potassium, créatinine, glucose, cholestérol total, HDL, triglycérides, bandelette urinaire (quantifier sur 24h si test positif), ECG 12 dérivations

Traitements non médicamenteux

  • Nécessaires mais rarement suffisants
  • Effet net sur la PAS (mm Hg) chez l'hypertendu:
    • Réduction du poids: -5,2 [-8,3/-2,0]
    • Réduction de l'alcool: -3,9 [-5,0/-2,8]
    • Réduction des apports sodés: -2,9 [-5,8/0]
    • Contrôle du stress: -1,0 [-2,3/+0,3]
    • Exercice physique: -0,8 [-5,9/+4,2]

Traitements médicamenteux

  • Différents types de médicaments utilisés pour traiter l'HTA

Urgence hypertensive

  • Poussée hypertensive:
    • PAS >180mmHg et/ou PAD>90mmHg sans souffrance viscérale
    • Céphalées, épistaxis, sensations pseudo-vertigineuses possibles
    • Rechercher cause aigue réversible
    • Faire un ECG
    • Mettre le patient au repos
    • Réévaluation à 10/15 minutes
    • Si persistance, traitement per os
    • Faire FO: rechercher des signes d'atteinte viscérale

Crise aigue hypertensive

  • PAS >180mmHg et/ou PAD>90mmHg AVEC SOUFFRANCE VISCÉRALE
  • Rétinopathie au FO
  • Atteinte viscérale: cardiaque, cérébrale, rénale, vasculaire, eclampsie
  • Urgence
  • Mise en conditions avec transfert en soins intensifs
  • Prélèvements: MAT? Rein?
  • Traitement IVSE en urgence: attention au cerveau!

HTA maligne

  • TAS> 180/110
  • RH III/IV
  • Troubles neurologiques
  • Perte de poids/syndrome polyuro-polydypsique
  • Risque: encéphalopathie hypertensive/PRES

Echec traitement

  • Vérifier observance
  • RHD
  • Escalade thérapeutique
  • HTA secondaire?
  • Recherche SAOS

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Description

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