Tension Artérielle et Physiologie

Qu’est-ce que la tension artérielle?

• Définition : la pression du sang dans les artères.
• Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques totales
• Débit cardiaque = fréquence cardiaque X volume d’éjection

Déterminants de la pression artérielle

• Résistances périphériques : diamètre dépendant de la vasoconstriction ou vasodilatation et compliance de la paroi vasculaire, viscosité du sang
• Volémie : balance hydrosodée, perméabilité capillaire
• La résistance vasculaire périphérique correspond à la résistance des petits vaisseaux à l'écoulement du sang : Si ces derniers rétrécissent (vasoconstriction), les résistances s'élèvent. Au contraire, s'ils s'élargissent (vasodilatation), les résistances baissent.

Physiologie

• Le but de l’homéostasie est d’assurer un débit tissulaire et donc un apport en substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état hémodynamique.
• La pression artérielle est soumise à de nombreux stimuli la faisant varier.
• La constance du débit tissulaire est assurée à l’échelon local par l’autorégulation qui est la modulation des résistances par la demande métabolique ou la demande en oxygène.
• A l’échelon de l’organisme tout entier les débits régionaux pourront être maintenus grâce à la limitation de la variabilité tensionnelle.

Mécanismes de régulation de la Tension Artérielle (TA)

• Les mécanismes de régulation sont de type :
  • nerveux : les baroreflexes : sensibles à l’étirement
  • humoral :
    • Adrénaline et noradrénaline (produites par les glandes médullosurrénales) entraînant entre autres une accélération du cœur
    • Le système rénine-angiotensine entraînant une vasoconstriction des artères rénales
    • Hormones anti-diurétique (ADH ou vasopressine peptide produite au niveau de la neurohypophyse

Régulation à court terme

• Système nerveux autonome
  • Baroreflexe carotidien et aortique

Régulation à moyen terme

• Fait surtout intervenir les régulations hormonales

Régulation à long terme

• La régulation à long terme s’exerce essentiellement sur la volémie.
• Elle fait intervenir un organe essentiel, le rein.
• L’aldostérone, hormone minérallocorticoide sécrétée par les glandes surrénales en réponse à une stimulation par l’angiotensine 2.
• Elle a un rôle crucial dans le maintien de la volémie plasmatique et de la tension artérielle via son action sur le rein.

Epidémiologie

• La + fréquente des maladies cardiovasculaires:
  • 10 à 15 millions de Français
  • Prévalence augmente avec l’âge
• 2 types :
  • HTA essentielle
  • HTA secondaire
• FDRCV CV puissants
  • Risque AVC X7
  • Insuffisance cardiaque X 4
  • Insuffisance coronaire X3
  • AOMI X2

Conséquences de l’HTA non traitée

• Maladie insidieuse

• Tableau clinique variable

  • Découverte fortuite
  • Céphalées
  • Vertiges
  • Malaise
  • Insomnie, fatiguabilité

• Attention aux urgences

  • Urgence hypertensive : HTA avec atteinte d’organes cibles
  • Crise aigue d’HTA maligne

Comment faire le diagnostic d’HTA?

• Technique invasive :

  • nécessite une ponction artérielle (humérale, fémorale) et un cathéter relié à une tête de pression.
  • Situation d’instabilité hémodynamique

• Technique courante inventée en 1905 par Korotkoff.

• D’autres outils :

  • MAPA
  • Automesure

Le cycle nycthéméral de la PA

• La tension artérielle est plus élevée le matin

Plusieurs TA

• Pression « blouse blanche », la pression cachée

HTA de consultation

• "effet blouse blanche"

Définition de l’HTA

• HTA : PAS > 140 mmHg Et/ou PAD > 90 mmHg
• Pression pulsée : PAS-PAD

Etiologie

• 95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. On parle alors d’HTA essentielle.
• Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une HTA : hérédité, médicaments ou toxiques (réglisse, vasoconstricteurs), excès pondéral (25 % des sujets en surpoids sont hypertendus), facteurs nutritionnels ou environnementaux (consommation sodée, alcool, sédentarité, stress).

Prise en charge

• Confirmer le diagnostic
• Rechercher une cause
• Bilan initial
• Bilan du retentissement

Bilan initial

• Tests recommandés par l’ANAES:
  • Mesure à jeun de :
    • Potassium - sans garrot pour éviter une hémolyse
    • Créatinine - CCr : formule de Cockcroft
    • Glucose
    • Chol.Tot., HDL, Tg - LDL calculé
    • Bandelette urinaire : - A quantifier sur 24 h si test + hématurie et protéinurie
    • ECG - 12 dérivations

Les traitements non médicamenteux

• Nécessaires mais rarement suffisants
  • Effet net sur la PAS (mm Hg) chez l’hypertendu:
    • Réduction du poids -5,2 [-8,3/-2,0]
    • Réduction de l’alcool -3,9 [-5,0/-2,8]
    • Réduction des apports sodés -2,9 [-5,8/0]
    • Contrôle du stress -1,0 [-2,3/+0,3]
    • Exercice physique -0,8 [-5,9/+4,2]

Les traitements médicamenteux

Urgence hypertensive

• Poussée hypertensive :
  • PAS >180mmHg et/ou PAD>90mmHg sans souffrance viscérale
  • Céphalées, épistaxis, sensations pseudo-vertigineuses possibles
  • Rechercher cause aigue réversible
  • Faire un ECG
  • Mettre le patient au repos
  • Réévaluation à 10/15 minutes
  • Si persistance, traitement per os
  • Faire FO : rechercher des signes d’atteinte viscérale

Crise aigue hypertensive

• PAS >180mmHg et/ou PAD>90mmHg AVEC SOUFFRANCE VISCÉRALE
  • Rétinopathie au FO
  • Atteinte viscérale :
    • cardiaque
    • cérébrale
    • rénale
    • Vasculaire
    • Eclampsie
• Urgence!!
• Mise en conditions avec transfert en soins intensifs
• Prélèvements : MAT?Rein?
• Traitement IVSE en urgence : attention au cerveau!

HTA maligne

• TAS> 180/110

• RH III/IV

• troubles neurologiques

• perte de poids/syndrome polyuro-polydypsique

• Risque : encéphalopathie hypertensive/PRES

Echec traitement

• Vérifier observance
• RHD
• Escalade thérapeutique
• HTA secondaire?
• Recherche SAOS

Définition de la tension artérielle

• La tension artérielle (TA) est la pression du sang dans les artères.
• La TA est la force exercée par le sang sur la paroi des artères.

Facteurs déterminants de la TA

• Le débit cardiaque, les résistances périphériques et la volémie sont les trois déterminants principaux de la TA.
  • Le débit cardiaque est le volume de sang pompé par le cœur par minute.
  • Les résistances périphériques sont la résistance au flux sanguin dans les petits vaisseaux.
  • La volémie est le volume total de sang dans le corps.

Mécanismes de régulation de la TA

• La régulation de la TA est assurée par des mécanismes nerveux et humoraux.
  • Le système nerveux autonome, principalement via le système baroréflexe, ajuste rapidement la TA en réponse aux changements de pression artérielle.
  • Le système hormonal, notamment l'adrénaline, la noradrénaline et le système rénine-angiotensine, joue un rôle dans la régulation à moyen terme de la TA.

Régulation à long terme de la TA

• La régulation à long terme de la TA se fait principalement via la volémie.
• Les reins jouent un rôle crucial dans cette régulation, en particulier via l'aldostérone, une hormone qui régule l'équilibre hydrosodé.

Epidémiologie de l'HTA

• L'hypertension artérielle (HTA) est la maladie cardiovasculaire la plus fréquente.
• La prévalence de l'HTA augmente avec l'âge.
• Il existe deux types d'HTA :
  • HTA essentielle, dont la cause n'est pas identifiable.
  • HTA secondaire, dont la cause est identifiable (maladie rénale, troubles hormonaux, etc.)

Conséquences de l'HTA non traitée

• L'HTA non traitée peut entraîner de graves complications, telles que l'AVC, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance coronaire et la maladie artérielle périphérique.
• L'HTA est une maladie insidieuse, souvent découverte fortuitement ou avec des symptômes non spécifiques (céphalées, vertiges, fatigue).

Diagnostic de l'HTA

• Le diagnostic d'HTA est généralement posé à partir de plusieurs mesures de la TA.
• La mesure invasive de la TA nécessite une ponction artérielle.
• La mesure non invasive de la TA est réalisée par la méthode de Korotkoff (tensiomètre).

Le cycle nycthéméral de la PA

• La PA varie au cours de la journée, avec un pic en matinée et un creux en soirée.

Définition de l'HTA

• L'HTA est définie par une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg.

Etiologie de l'HTA

• L'HTA essentielle (95 % des cas) n'a pas de cause identifiable.
• Des facteurs comme l'hérédité, l'obésité, la consommation excessive de sel, l'alcool, et le stress peuvent contribuer à l'apparition de l'HTA.

Prise en charge de l'HTA

• La prise en charge de l'HTA nécessite :
  • La confirmation du diagnostic.
  • La recherche d'une cause possible.
  • Un bilan initial pour évaluer le retentissement de l'HTA sur les organes cibles.
  • Un bilan initial pour évaluer l'état de santé général du patient.

Traitements non médicamenteux pour l'HTA

• Les traitements non médicamenteux (perte de poids, réduction de la consommation d'alcool, réduction de l'apport en sel, contrôle du stress, exercice physique) sont essentiels.
• Ces traitements ont un effet positif sur la réduction de la TA, mais ils ne sont généralement pas suffisants pour contrôler l'HTA à eux seuls.

Traitements médicamenteux pour l'HTA

• Les traitements médicamenteux pour l'HTA visent à réduire la pression artérielle.
• Le choix du traitement dépend de la sévérité de l'HTA, de la présence de facteurs de risque et de l'état de santé général.

Urgence hypertensive

• Une poussée hypertensive est caractérisée par une TA élevée (PAS > 180 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg) sans atteinte d'organes cibles.
• Une crise aiguë d'HTA est caractérisée par une TA élevée (PAS > 180 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg) AVEC atteinte d'organes cibles (œil, cœur, cerveau, reins, vaisseaux).
• Un traitement en urgence est nécessaire en cas de crise aiguë d'HTA.

HTA maligne

• L'HTA maligne est une forme grave d'HTA caractérisée par une TA extrêmement élevée, une atteinte sévère d'organes cibles, et un risque élevé d'encéphalopathie hypertensive.

Echec du traitement de l'HTA

• En cas d'échec du traitement de l'HTA, il faut vérifier l'observance du traitement, rechercher des causes secondaires d'HTA, envisager une escalade thérapeutique, et rechercher un syndrome d'apnées du sommeil (SAOS).

Définition de la tension artérielle

• Pression du sang dans les artères
• Débit cardiaque x Résistances périphériques totales
  • Débit cardiaque = Fréquence cardiaque x Volume d’éjection

Déterminants de la tension artérielle

• Résistances périphériques:
  • Diamètre des vaisseaux (vasoconstriction ou vasodilatation)
  • Compliance de la paroi vasculaire
  • Viscosité du sang
• Volémie: Balance hydrosodée, Perméabilité capillaire

Régulation de la tension artérielle

• Régulation à court terme: système nerveux autonome, baroreflexe carotidien et aortique
• Régulation à moyen terme: régulations hormonales
• Régulation à long terme:
  • Régulation de la volémie
  • Rôle du rein
  • Aldostérone: hormone minérallocorticoide sécrétée par les glandes surrénales

Epidémiologie

• Maladie cardiovasculaire la plus fréquente
  • 10 à 15 millions de Français
  • Prévalence augmente avec l'âge
• Deux types:
  • HTA essentielle
  • HTA secondaire
• Facteurs de risque cardiovasculaire puissants
  • Risque d'AVC x7
  • Insuffisance cardiaque x4
  • Insuffisance coronaire x3
  • AOMI x2

Conséquences de l'HTA non traitée

• Maladie insidieuse
• Tableau clinique variable: découverte fortuite, céphalées, vertiges, malaise, insomnie, fatiguabilité
• Urgences:
  • Urgence hypertensive: HTA avec atteinte d'organes cibles
  • Crise aigue d'HTA maligne

Diagnostic de l'HTA

• Techniques invasives: ponction artérielle (humérale, fémorale), cathéter relié à une tête de pression
• Technique courante: méthode de Korotkoff (1905)
• Outils: MAPA, automesure

Cycle nycthéméral de la PA

• Variations de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque tout au long de la journée

Types de tension artérielle

• Tension artérielle de consultation: "effet blouse blanche"
• Tension artérielle cachée

Définition de l'HTA

• PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg
• Pression pulsée: PAS-PAD

Etiologie

• 95% des HTA sont essentielles (pas de cause retrouvée)
• Facteurs favorisants:
  • Hérédité
  • Médicaments ou toxiques (réglisse, vasoconstricteurs)
  • Excès pondéral
  • Facteurs nutritionnels ou environnementaux (consommation sodée, alcool, sédentarité, stress)

Prise en charge

• Confirmer le diagnostic
• Rechercher une cause
• Bilan initial
• Bilan du retentissement

Bilan initial

• Tests recommandés par l'ANAES avant la prescription d'un traitement antihypertenseur:
  • Mesure à jeun de: potassium, créatinine, glucose, cholestérol total, HDL, triglycérides, bandelette urinaire (quantifier sur 24h si test positif), ECG 12 dérivations

Traitements non médicamenteux

• Nécessaires mais rarement suffisants
• Effet net sur la PAS (mm Hg) chez l'hypertendu:
  • Réduction du poids: -5,2 [-8,3/-2,0]
  • Réduction de l'alcool: -3,9 [-5,0/-2,8]
  • Réduction des apports sodés: -2,9 [-5,8/0]
  • Contrôle du stress: -1,0 [-2,3/+0,3]
  • Exercice physique: -0,8 [-5,9/+4,2]

Traitements médicamenteux

• Différents types de médicaments utilisés pour traiter l'HTA

Urgence hypertensive

• Poussée hypertensive:
  • PAS >180mmHg et/ou PAD>90mmHg sans souffrance viscérale
  • Céphalées, épistaxis, sensations pseudo-vertigineuses possibles
  • Rechercher cause aigue réversible
  • Faire un ECG
  • Mettre le patient au repos
  • Réévaluation à 10/15 minutes
  • Si persistance, traitement per os
  • Faire FO: rechercher des signes d'atteinte viscérale

Crise aigue hypertensive

• PAS >180mmHg et/ou PAD>90mmHg AVEC SOUFFRANCE VISCÉRALE
• Rétinopathie au FO
• Atteinte viscérale: cardiaque, cérébrale, rénale, vasculaire, eclampsie
• Urgence
• Mise en conditions avec transfert en soins intensifs
• Prélèvements: MAT? Rein?
• Traitement IVSE en urgence: attention au cerveau!

HTA maligne

• TAS> 180/110
• RH III/IV
• Troubles neurologiques
• Perte de poids/syndrome polyuro-polydypsique
• Risque: encéphalopathie hypertensive/PRES

Echec traitement

• Vérifier observance
• RHD
• Escalade thérapeutique
• HTA secondaire?
• Recherche SAOS

Ce quiz aborde la définition de la tension artérielle, ses déterminants et les mécanismes physiologiques qui interviennent pour maintenir l'homéostasie. Testez vos connaissances sur le débit cardiaque, les résistances périphériques et d'autres concepts clés liés à la pression artérielle.