Tendinopatías y Estructura de Tendones
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Questions and Answers

¿Cuál es la composición principal del colágeno en un tendón sano?

  • 95% colágeno tipo I (correct)
  • 50% colágeno tipo VI
  • 30% colágeno tipo III
  • 60% colágeno tipo IV

    • ¿Qué estructura rodea los haces primarios de un tendón?

  • Matriz ocular
  • Epitenon
  • Vaina sinovial
  • Endoteno (correct)

    • ¿Qué tipo de células son los tenocitos?

  • Células musculares
  • Células adiposas
  • Células epiteliales
  • Células tendinosas (correct)

    • ¿Cuál es la función de las metalo-proteínasas en los tendones?

    <p>Degradan la matriz extracelular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se describe un tendón sano a nivel macroscópico?

    <p>Blanco, brillante y rígido</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tienen los proteoglicanos en un tendón?

    <p>Contribuyen a la elasticidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estructura permite el deslizamiento entre los fascículos del tendón?

    <p>Peritendón</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de proteínas funcionales representa a los proteoglicanos en el tendón?

    <p>0,5% a 1%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a las zonas de desorganización tisular en el tendón?

    <p>Son incapaces de soportar cualquier tipo de estrés tensil.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado esperado de un tendón hipertrofiado?

    <p>Mejora en la capacidad de soportar cargas tensiles.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué afirmación es cierta sobre la tendinopatía degenerativa pura?

    <p>No muestra reactividad hasta ser sobrecargada.</p> Signup and view all the answers

    La degeneración mixoide se refiere a:

    <p>Alteraciones en el tamaño de las mitocondrias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de las roturas tendinosas presentan cambios degenerativos?

    <p>97%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué describe mejor la condición de los tenocitos en un estado de hipoxia?

    <p>Son incapaces de proliferar y se degeneran.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un factor intrínseco que puede contribuir a la aparición de tendinopatías?

    <p>Factores metabólicos alterados</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se puede inferir sobre la sobrecarga en un tendón degenerado?

    <p>Puede provocar ruptura si hay degeneración extensa.</p> Signup and view all the answers

    La necrosis en tenocitos puede estar asociada a:

    <p>Alteraciones en la estructura celular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de tendinopatía se produce por compresión reiterada?

    <p>Impingement</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores es considerado un error de entrenamiento?

    <p>Planificación inadecuada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tendón supraspinoso es correcta?

    <p>Puede verse afectado por compresión extra del trapecio.</p> Signup and view all the answers

    La disquinesia escapular está relacionada con:

    <p>Tendinopatías del manguito rotador.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede causar una tendinopatía por tracción excesiva?

    <p>Aumento brusco en la intensidad del entrenamiento.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores intrínsecos no afecta el desarrollo de tendinopatías?

    <p>Steroid use</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a las tendinopatías por contusión?

    <p>Ocurren tras un trauma directo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes estados NO forma parte del modelo de tendinopatía?

    <p>Tendón normal</p> Signup and view all the answers

    La falta de células inflamatorias en los análisis histopatológicos de tendones lesionados indica que:

    <p>Son procesos degenerativos o de respuesta celular.</p> Signup and view all the answers

    La tendinopatía reactiva puede ser el resultado de:

    <p>Un aumento repentino de actividades físicas.</p> Signup and view all the answers

    Cual de los siguientes es un efecto de la respuesta celular al aumento de carga en el tendón?

    <p>Desorganización del colágeno.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia de la tendinopatía reactiva a nivel microscópico?

    <p>Aumento del índice metabólico y del contenido de agua.</p> Signup and view all the answers

    La presencia de células apoptóticas y proinflamatorias en tendones lesionados indica:

    <p>Una respuesta adaptativa al daño.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tendinopatía es correcta?

    <p>Incluye cambios en la matriz y en la respuesta celular.</p> Signup and view all the answers

    Un individuo sedentario que comienza a hacer ejercicio puede experimentar:

    <p>Tendinopatía reactiva como única consecuencia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal del movimiento de bajada en la sentadilla según se describe?

    <p>Es un movimiento lento al cual se le agrega carga gradualmente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de buenos resultados se ha documentado en cuanto a la mejoría del dolor y la función de la rodilla con el entrenamiento excéntrico?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ejercicios se incluyen en el protocolo de Curwin y Stanish para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana?

    <p>Estiramiento estático de cuádriceps e isquiotibiales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo se introduce la carga en el ejercicio de bajada excéntrica según el protocolo?

    <p>En la segunda semana.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la recomendación de series y repeticiones una vez comenzado el tratamiento a partir de la sexta semana?

    <p>3 series de 10 repeticiones 3 veces a la semana.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspecto se ha investigado menos en los estudios sobre tendinopatía rotuliana según los autores mencionados?

    <p>Resultados clínicos del tratamiento.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se realiza después de cada sesión de ejercicios según el protocolo de tratamiento?

    <p>Repietición de los ejercicios de estiramiento.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las características del ejercicio excéntrico según el contenido?

    <p>Puede realizarse incluso con dolor.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la terapia génica según el contenido?

    <p>Modificar la función celular mediante vectores.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué proteína se menciona como capaz de aumentar la fuerza tendinosa?

    <p>CDMP-2.</p> Signup and view all the answers

    ¿Dónde se encuentran principalmente las células troncales en los adultos?

    <p>En médula ósea y grasa.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué información se tiene sobre la identificación de genes para el tendón?

    <p>No se han identificado genes para el tendón.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes no es una proteína morfogénica mencionada en la terapia?

    <p>FAK.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las kinasas de adhesión local (FAK) es correcta?

    <p>Promueven la formación de adhesiones celulares.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función de las células troncales mesenquimatosas cuando se aplican en tratamientos?

    <p>Diferenciarse en varios tipos de células de tejidos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles de las siguientes proteínas han demostrado aumentar el ‘callo’ tendinoso en el tendón de aquiles de ratas?

    <p>BMP-12 y BMP-13.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Tendinopatías - Estructura

    • El tendón está compuesto por fibras de colágeno paralelas rodeadas de matriz extracelular.
    • El endotenon rodea los haces primarios, es un tejido conjuntivo irrigado e inervado.
    • El peritenon une los fascículos, con dos capas de conjuntivo, permitiendo el deslizamiento.
    • Los paratendon y epitenon son estructuras que varían según las fuerzas mecánicas.
    • Paratendon - tendón rotuliano
    • Vaina sinovial - tendones peroneos

    Tendinopatías - Estructura Macroscópica

    • Los tendones sanos son blancos, brillantes y rígidos, con cierto grado de flexibilidad.

    Tendinopatías - Estructura Microscópica

    • Las células son tenocitos (fibroblastos).
    • La matriz extracelular está compuesta por:
      • Proteínas estructurales (colágeno tipo I, III, IV, V, VI, XII)
      • Proteoglicanos
      • Prostaglandinas
      • Glicosaminoglicanos (GAG)
    • Metaloproteinasas (enzimas que degradan la matriz extracelular).

    Tendinopatías - Tenocitos o Fibroblastos

    • Son células tendinosas que sintetizan los componentes del tendón (síntesis y transporte de proteínas).
    • Tienen forma fusiforme con una sección transversal estrellada y ramificaciones entre las fibras de colágeno.
    • Responden a fuerzas mecánicas locales.

    Tendinopatías - Colágeno

    • Sintetizado por fibroblastos; gran capacidad para soportar tensión.
    • Cadena de polipéptidos en triple hélice unidas por enlaces cruzados.
    • Los enlaces se forman durante el metabolismo normal.
    • Con el tiempo se vuelven más rígidos y menos elásticos.
    • El metabolismo del colágeno es lento requiriendo equilibrio entre síntesis y destrucción, con picos en las 24-72 horas post-ejercicio o lesión/reparación. Para ello necesita nutrientes como proteínas, hidratos de carbono, vitaminas como la C, y minerales como hierro, cobre, zinc y manganeso.

    Tendinopatías - Matriz Extracelular

    • Agua, proteoglicanos, prostaglandinas y glucosaminoglicanos (GAG) mantienen la integridad del tendón, confieren resistencia a la compresión y dan propiedades viscoelásticas.
    • Permiten la organización y desarrollo, distribución de nutrientes para el metabolismo y ayuda en la síntesis de las fibras de colágeno.
    • GAG retienen agua, combinándose con proteínas para formar la fibronectina y elastina (elasticidad del tendón) o tenascina.

    Tendinopatías - Irrigación del Tendón

    • La irrigación procede de 3 zonas:
      • UMT (expansión de vasos sanguíneos del músculo, no zona de tendinopatía).
      • UOT (vasos de las dos estructuras, no se comunican por membrana fibrocartilaginosa).
      • Tejido conectivo circulante (principal aporte sanguíneo del tendón afectando a la lesión).
    • El tendón es menos vascularizado en su cuerpo.
    • Llega al tendón a través del paratenon o de la vaina sinovial.

    Tendinopatías - Inervación

    • Aferente de tipo propioceptivo (receptores en el tendón).
    • 4 tipos de receptores: corpúsculos de Ruffini, corpúsculos de Paccini, órganos tendinosos de Golgi y terminaciones nerviosas libres.
    • La unión miotendinosa, paratenon y epitenon son donde se originan las fibras nerviosas del tendón (no penetran en el tendón).

    Tendinopatías - Función del Tendón

    • Función principal: dispersión de fuerzas tensiles para estabilizar la articulación.
    • Metabolismo lento (equilibrio catabolismo-anabolismo).
    • A medida que la carga disminuye, las propiedades elásticas facilitan la reorientación de las fibras.
    • Adaptación fisiológica a una tendinopatía (tiempo y adaptación a la carga).

    Tendinopatías - Epidemiología y Factores de Riesgo

    • Las tendinopatías representan entre 15-30% de las patologías en deportistas.
    • La tendinopatía rotuliana es la más frecuente (14-16%). Deportes con salto (voleibol) hasta un 50%.
    • Asociadas a lesiones de tejidos blandos complejos (lesión aductor largo en pubalgia).
    • La disquinesia escapular está relacionada con tendinopatías del manguito rotador.
    • Factores de riesgo: entrenamiento, falta de descanso, equipamiento, factores medioambientales, factores intrínsecos; metabólicos alterados (diabetes/sobrepeso), biomecánicas (dismetrías, debilidad), edad, genética (polimorfismos), nutrición/hidratación y medicamentos (AINEs/corticoides), hipertermia.
    • Tendón Aquiles - Haber corrido muchos kilómetros + poca/mala función glúteo medio, control de pronación.
    • Supraespinoso - Movimientos repetidos de elevación de brazo para reponer objetos.
    • Movimientos de sobrecarga muscular a partir de cadena cinética controlada (ej, repeticiones seguidas).

    Tendinopatías - Mecanismos Que Producen Tendinopatías

    • Tendinopatías de causa mecánica:
      • Compressión reiterada (impingement).
      • Tracción excesiva o sobrecarga por sobreuso.
      • Contusión por trauma directo.
    • Tendinopatía por conflicto o compresión. Roce repetitivo de estructuras, trastornos posturales (vaina, paratenon, bolsa de deslizamiento, grasas protectoras).
    • Microtraumatismos: Cargas repetitivas (hipertracción, compresión o abrasión). Periodos de reposo insuficiente, acumulación de los microtraumatismos y fallo de reparación.
    • Macrotraumatismos: Fuerza única - desgarro aislado dentro del tendón o unión miotendinosa (áreo débil; fuerza suficiente en actividad habitual).

    Tendinopatías - Lesiones

    • UOT: Entesitis
    • UMT: Desgarro miotendinoso
    • Cuerpo del tendón: Tendinopatía nodular o corporal.

    Tendinopatías - Biomecánica Tendinosa

    • Fuerzas que actúan: Tracción (Aquiles, rotuliano), pinzamientos (manguito rotador), rozamientos (tibial posterior).
    • Respuesta inflamatoria (2-4 días), fase fibroblástica (3 hrs - 3-4 semanas), fase de remodelación/maduración (3 semanas a varios años).

    Tendinopatías - Tipos de Lesiones/Clasificaciones

    • Agudas:
      • Tendinitis
      • Paratendinitis
      • Tenosinovitis (serosa, supurada, tuberculosa, reumatoide, estenosante)
    • Crónicas:
      • Tendinopatías por sobreuso
      • Paratendinopatías
    • Según el aparato de deslizamiento.
      • Extrasinoviales
      • Intrasinoviales
    • Según la potencia del músculo.
      • Músculos potentes y proximales (tendones anchos y aplanados).
      • Músculos distales y débiles (tendones largos y cilíndricos).

    Tendinopatías - Diagnóstico

    • Inspección, cabo proximal atraído hacia el músculo (tono muscular), predominio antagonista, déficit de movimiento.

    Tendinopatías - Tratamiento

    • Educación (carga, ejercicio, monitorización).
    • Conservador: Descanso, poca actividad, disminuir la intensidad, frecuencia, duración y actividad, régimen "drop and stop" e incrementos gradual velocidad e intensidad. AINEs (disminuir inflamación y dolor).
    • Químico: Aprotinina, inhibidor de proteasas, Polifosfato de Glucosaminoglicano, Trinitrato de Glicerol tópico, Agentes esclerosantes.
    • Tratamiento de factores causales, equipo, ortesis, entrenamiento.
    • Citoquinas y factores de crecimiento (estudios experimentales en animales).
    • Terapia génica: vectores genéticos, modificaciones en la función celular, transducción de kinasas de adhesión locales, proteínas morfogénicas, recombinantes.
    • Ingeniería de tejidos y células troncales (células troncales mesenquimales).
    • Medios físicos: USG, láser, calor profundo pulsaciones y campos electromagnéticos, estimulación eléctrica, ondas de choque, radiofrecuencia.
    • Ejercicios (isométricos, excéntricos).

    Tendinopatías - Modelo Continuum

    • Hasta los 90, tendinitis (dolor asociado a la inflamación).
    • Análisis histopatológico en pacientes con dolor tendinoso (ausencia de células inflamatorias).
    • Se asume que es un proceso degenerativo o respuesta del contenido celular en el tendón.
    • Actualmente se descarta inflamación, causa desconocida.

    Tendinopatías - Nuevo Paradigma

    • Tendinopatía como proceso continuo.
    • Tres estados tisulares reversibles:
      • Reactiva
      • Desestructurado
      • Degenerativa

    Tendinopatías - Respuesta a la Carga

    • Espectro de 3 conceptos de patogénesis del tendón.
    • Modificación de la estructura de los fibroblastos.
    • Aumento de protecanos y glucosaminoglicanos, hipervascularización y desorganización del colágeno.
    • Mayor concentración de células apoptóticas y proinflamatorias.

    Tendinopatías - Tendinopatía Reactiva

    • Aumento repentino de la actividad física.
    • Contusión directa, tendones expuestos a cargas altas.
    • Después de periodo de lesión/descarga.
    • Individuos sedentarios que aumentan la actividad física.
    • Respuesta hiperactiva celular a la carga, aumento de células tendinosas y aumento del índice metabólico (proteoglicanos, agua).
    • Cambio histológico en la célula tendinosa; adaptación rápida a la carga.

    Tendinopatías - Tendón Desestructurado (Dysrepair)

    • Empeoramiento de la patología con mayor descomposición de la matriz.
    • Aumento y apariencia redondeada de los tenocitos.
    • Incremento de la producción de proteoglicanos y colágeno, desorganización de la matriz extracelular.
    • Ecografía: destrucción de matriz, discontinuidad de fascículos de colágeno, áreas hipoecoicas.
    • RM: Tendón engrandecido, incremento de señales.
    • Es asintomático: ausencia de dolor, solo se observa en imágenes.

    Tendinopatías - Tendinopatía Degenerativa

    • Fase final - Estructura heterogénea y degenerativa.
    • Áreas nodulares con o sin espesamiento aumento de grosor.
    • Riesgo de rotura tendinosa con progresión degenerativa extensiva.
    • Desorganización, pérdida de estructura fibrilar, inservibles mecánicamente.

    Tendinopatías - Resumen

    • Resumen de las tendinopatías, clasificación, tratamiento, patología, tipos de lesiones.

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    Description

    Este cuestionario explora la estructura de los tendones, tanto a nivel macroscópico como microscópico. Aprenderás sobre la composición del tendón, las células que lo forman y las estructuras que lo rodean. Además, se abordarán las características de los tendones sanos y su función en el cuerpo.

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