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Questions and Answers
¿Cuál es la principal fuente de los émbolos en el tromboembolismo pulmonar (TEP)?
¿Cuál es la principal fuente de los émbolos en el tromboembolismo pulmonar (TEP)?
- Sistema venoso profundo de las extremidades inferiores (correct)
- Venas del sistema nervioso central
- Arterias del corazón
- Venas superficiales de las extremidades superiores
¿Qué porcentaje de pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) puede presentar un TEP asintomático?
¿Qué porcentaje de pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) puede presentar un TEP asintomático?
- 75%
- 25%
- 90%
- 50% (correct)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico del TEP es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico del TEP es correcta?
- No es necesario pensar en TEP si hay otros síntomas evidentes.
- El diagnóstico del TEP se realiza siempre con pruebas rápidas.
- El TEP presenta un alto índice de infradiagnóstico. (correct)
- El TEP se diagnostica fácilmente por sus síntomas específicos.
¿Cuál es la clasificación de la enfermedad asociada al tromboembolismo pulmonar?
¿Cuál es la clasificación de la enfermedad asociada al tromboembolismo pulmonar?
La incidencia del tromboembolismo pulmonar tiende a aumentar con:
La incidencia del tromboembolismo pulmonar tiende a aumentar con:
¿Cuál es la principal ventaja de utilizar heparina no fraccionada en los pacientes?
¿Cuál es la principal ventaja de utilizar heparina no fraccionada en los pacientes?
En qué situación se podría comenzar el tratamiento anticoagulante sin confirmación diagnóstica previa?
En qué situación se podría comenzar el tratamiento anticoagulante sin confirmación diagnóstica previa?
¿Cuál de las siguientes opciones es un tratamiento específico mencionado para el ETEV?
¿Cuál de las siguientes opciones es un tratamiento específico mencionado para el ETEV?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la gammagrafía en el diagnóstico de TEP?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la gammagrafía en el diagnóstico de TEP?
¿Qué porcentaje de pacientes con ETEV recibe tratamiento anticoagulante como parte de su manejo habitual?
¿Qué porcentaje de pacientes con ETEV recibe tratamiento anticoagulante como parte de su manejo habitual?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la incidencia del TEP es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la incidencia del TEP es correcta?
¿Qué afirmación describe mejor la Tríada de Virchow en relación con el TEP?
¿Qué afirmación describe mejor la Tríada de Virchow en relación con el TEP?
¿Cuál es un factor de riesgo identificable y significativo para el TEP?
¿Cuál es un factor de riesgo identificable y significativo para el TEP?
¿Qué porcentaje de pacientes con TEP puede no presentar ningún factor de riesgo identificable?
¿Qué porcentaje de pacientes con TEP puede no presentar ningún factor de riesgo identificable?
¿Cómo se clasifican las situaciones en que la ETEV se asocia a factores de riesgo desencadenantes?
¿Cómo se clasifican las situaciones en que la ETEV se asocia a factores de riesgo desencadenantes?
En el contexto del TEP, ¿qué periodo postoperatorio presenta el mayor riesgo de trombosis?
En el contexto del TEP, ¿qué periodo postoperatorio presenta el mayor riesgo de trombosis?
¿Qué se considera un factor de riesgo persistente en el TEP?
¿Qué se considera un factor de riesgo persistente en el TEP?
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se asocia más directamente con el desarrollo de ETEV en mujeres fértiles?
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se asocia más directamente con el desarrollo de ETEV en mujeres fértiles?
¿Qué procedimiento quirúrgico conlleva mayor riesgo de ETEV?
¿Qué procedimiento quirúrgico conlleva mayor riesgo de ETEV?
¿Qué condición se relaciona con un aumento del riesgo de ETEV por factores hereditarios?
¿Qué condición se relaciona con un aumento del riesgo de ETEV por factores hereditarios?
¿Cuál es la relación entre el IMC y el riesgo de ETEV?
¿Cuál es la relación entre el IMC y el riesgo de ETEV?
¿Qué efectividad tiene la inmovilización aguda en el desarrollo de trombos?
¿Qué efectividad tiene la inmovilización aguda en el desarrollo de trombos?
¿Qué tipo de cirugía está especialmente relacionada con el tratamiento de cáncer y el riesgo de ETEV?
¿Qué tipo de cirugía está especialmente relacionada con el tratamiento de cáncer y el riesgo de ETEV?
En términos de ETEV, ¿qué grupo etario presenta mayor incidencia?
En términos de ETEV, ¿qué grupo etario presenta mayor incidencia?
¿Qué efecto tiene un viaje en avión de más de 10 horas en las últimas 4 semanas en el riesgo de ETEV?
¿Qué efecto tiene un viaje en avión de más de 10 horas en las últimas 4 semanas en el riesgo de ETEV?
¿Cuál es un riesgo asociado a las neoplasias en relación con ETEV?
¿Cuál es un riesgo asociado a las neoplasias en relación con ETEV?
¿Qué complicación es común después de un episodio de TEP relacionado con el cáncer?
¿Qué complicación es común después de un episodio de TEP relacionado con el cáncer?
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Study Notes
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
- Oclusión de una o más ramas de las arterias pulmonares, generalmente causada por trombos del sistema venoso profundo.
- TEP y trombosis venosa profunda (TVP) son manifestaciones clínicas diferentes, donde TVP es la causa del TEP.
- 95% de los émbolos provienen del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores.
- TEP puede ser asintomático; hasta el 50% de los pacientes con TVP sintomática pueden tener TEP sin signos respiratorios.
Epidemiología
- Incidencia anual global: 100-200 por cada 100,000 habitantes.
- Tercera causa de enfermedad cardiovascular, después de infarto y ACVA.
- Mayor incidencia con la edad y más común en hombres.
- Principal causa de muerte hospitalaria en países desarrollados (aproximadamente 15% de mortalidad hospitalaria).
- En España, en 2010 se diagnosticaron 22,250 casos de TEP con una mortalidad del ingreso del 8.9%.
Patogénesis y Factores de Riesgo
- Se basa en la tríada de Virchow: estasis venosa, alteraciones de la pared vascular e hipercoagulabilidad.
- Factores de riesgo identificables en el 90% de los pacientes, siendo el 20% idiopático.
- Principales factores de riesgo:
- Cirugía: mayor riesgo en las dos primeras semanas postoperatorias; cirugía oncológica y ortopédica son cruciales.
- Inmovilización aguda: estasis del flujo venoso, incrementado en viajes prolongados.
- Anticonceptivos orales: principal factor de riesgo en mujeres fértiles.
- Edad y obesidad: riesgo aumenta con el IMC alto.
- Enfermedades cardiovasculares: hipertensión y ACV.
- Procesos oncológicos: neoplasias producen factores procoagulantes y están asociados con TEP.
Diagnóstico
- Algoritmo diagnóstico en base a angioTAC se considera la prueba de elección.
- La gammagrafía se utiliza solo si el angioTAC está contraindicado.
- Manifestaciones clínicas son inespecíficas, pudiendo confundirse con enfermedades respiratorias comunes.
Tratamiento
- Medidas generales: oxigenoterapia y soporte hemodinámico para pacientes hipotensos.
- Anticoagulación: 90% de los pacientes tratados con este método. La heparina se utiliza inicialmente, seguida de anticoagulantes orales.
- Opciones de anticoagulantes:
- Heparina No Fraccionada (HNF): administración IV, con monitorización de TTPA.
- Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM): preferida por mayor biodisponibilidad y comodidad en administración.
- Dicumarínicos: requiere monitorización de tiempo de protrombina (INR).
- Nuevos Anticoagulantes Orales de Acción Directa (NACOD): más seguros, con posología fija, pero limitaciones en especial en insuficiencia renal.
Conclusiones
- La anticoagulación con heparina debe mantenerse al menos 5-7 días.
- Introducir dicumarínicos desde el 1º-2º día; no reducir heparina hasta lograr INR 2-3 en dos determinaciones.
- Rivaroxabán y apixabán pueden usarse desde el primer día sin heparina previa.
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