Tema 35: Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

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Questions and Answers

¿Cuál es la principal fuente de los émbolos en el tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Sistema venoso profundo de las extremidades inferiores (correct)

Venas del sistema nervioso central

Arterias del corazón

Venas superficiales de las extremidades superiores

¿Qué porcentaje de pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) puede presentar un TEP asintomático?

75%

25%

90%

50% (correct)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico del TEP es correcta?

No es necesario pensar en TEP si hay otros síntomas evidentes.

El diagnóstico del TEP se realiza siempre con pruebas rápidas.

El TEP presenta un alto índice de infradiagnóstico. (correct)

El TEP se diagnostica fácilmente por sus síntomas específicos.

¿Cuál es la clasificación de la enfermedad asociada al tromboembolismo pulmonar?

Enfermedad Tromboembólica Venosa Signup and view all the answers

La incidencia del tromboembolismo pulmonar tiende a aumentar con:

El aumento de la edad Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal ventaja de utilizar heparina no fraccionada en los pacientes?

Su vida media corta permite revertir la anticoagulación rápidamente. Signup and view all the answers

En qué situación se podría comenzar el tratamiento anticoagulante sin confirmación diagnóstica previa?

Pacientes con alta sospecha clínica de ETEV. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es un tratamiento específico mencionado para el ETEV?

Embolectomía. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la gammagrafía en el diagnóstico de TEP?

Se utiliza únicamente si el AngioTAC no se puede realizar. Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes con ETEV recibe tratamiento anticoagulante como parte de su manejo habitual?

90% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la incidencia del TEP es correcta?

La incidencia ajustada por edad es superior en los hombres. Signup and view all the answers

¿Qué afirmación describe mejor la Tríada de Virchow en relación con el TEP?

Los tres componentes pueden actuar individualmente o en conjunto para desarrollar trombosis. Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor de riesgo identificable y significativo para el TEP?

Cirugía. Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes con TEP puede no presentar ningún factor de riesgo identificable?

20% Signup and view all the answers

¿Cómo se clasifican las situaciones en que la ETEV se asocia a factores de riesgo desencadenantes?

Secundaria. Signup and view all the answers

En el contexto del TEP, ¿qué periodo postoperatorio presenta el mayor riesgo de trombosis?

Las 2 primeras semanas postoperatorias. Signup and view all the answers

¿Qué se considera un factor de riesgo persistente en el TEP?

Obesidad. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se asocia más directamente con el desarrollo de ETEV en mujeres fértiles?

Anticonceptivos orales Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento quirúrgico conlleva mayor riesgo de ETEV?

Cirugía ortopédica Signup and view all the answers

¿Qué condición se relaciona con un aumento del riesgo de ETEV por factores hereditarios?

Trombofilia Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación entre el IMC y el riesgo de ETEV?

Relación lineal entre mayor IMC y mayor riesgo Signup and view all the answers

¿Qué efectividad tiene la inmovilización aguda en el desarrollo de trombos?

Ocasiona estasis del flujo venoso Signup and view all the answers

¿Qué tipo de cirugía está especialmente relacionada con el tratamiento de cáncer y el riesgo de ETEV?

Cirugía oncológica Signup and view all the answers

En términos de ETEV, ¿qué grupo etario presenta mayor incidencia?

Personas mayores Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene un viaje en avión de más de 10 horas en las últimas 4 semanas en el riesgo de ETEV?

Cuadruplica el riesgo de ETEV Signup and view all the answers

¿Cuál es un riesgo asociado a las neoplasias en relación con ETEV?

Producción de factores procoagulantes por células neoplásicas Signup and view all the answers

¿Qué complicación es común después de un episodio de TEP relacionado con el cáncer?

Riesgo de muerte por cualquier causa Signup and view all the answers

Study Notes

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Oclusión de una o más ramas de las arterias pulmonares, generalmente causada por trombos del sistema venoso profundo.
TEP y trombosis venosa profunda (TVP) son manifestaciones clínicas diferentes, donde TVP es la causa del TEP.
95% de los émbolos provienen del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores.
TEP puede ser asintomático; hasta el 50% de los pacientes con TVP sintomática pueden tener TEP sin signos respiratorios.

Epidemiología

Incidencia anual global: 100-200 por cada 100,000 habitantes.
Tercera causa de enfermedad cardiovascular, después de infarto y ACVA.
Mayor incidencia con la edad y más común en hombres.
Principal causa de muerte hospitalaria en países desarrollados (aproximadamente 15% de mortalidad hospitalaria).
En España, en 2010 se diagnosticaron 22,250 casos de TEP con una mortalidad del ingreso del 8.9%.

Patogénesis y Factores de Riesgo

Se basa en la tríada de Virchow: estasis venosa, alteraciones de la pared vascular e hipercoagulabilidad.
Factores de riesgo identificables en el 90% de los pacientes, siendo el 20% idiopático.
Principales factores de riesgo:
- Cirugía: mayor riesgo en las dos primeras semanas postoperatorias; cirugía oncológica y ortopédica son cruciales.
- Inmovilización aguda: estasis del flujo venoso, incrementado en viajes prolongados.
- Anticonceptivos orales: principal factor de riesgo en mujeres fértiles.
- Edad y obesidad: riesgo aumenta con el IMC alto.
- Enfermedades cardiovasculares: hipertensión y ACV.
- Procesos oncológicos: neoplasias producen factores procoagulantes y están asociados con TEP.

Diagnóstico

Algoritmo diagnóstico en base a angioTAC se considera la prueba de elección.
La gammagrafía se utiliza solo si el angioTAC está contraindicado.
Manifestaciones clínicas son inespecíficas, pudiendo confundirse con enfermedades respiratorias comunes.

Tratamiento

Medidas generales: oxigenoterapia y soporte hemodinámico para pacientes hipotensos.
Anticoagulación: 90% de los pacientes tratados con este método. La heparina se utiliza inicialmente, seguida de anticoagulantes orales.
Opciones de anticoagulantes:
- Heparina No Fraccionada (HNF): administración IV, con monitorización de TTPA.
- Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM): preferida por mayor biodisponibilidad y comodidad en administración.
- Dicumarínicos: requiere monitorización de tiempo de protrombina (INR).
- Nuevos Anticoagulantes Orales de Acción Directa (NACOD): más seguros, con posología fija, pero limitaciones en especial en insuficiencia renal.

Conclusiones

La anticoagulación con heparina debe mantenerse al menos 5-7 días.
Introducir dicumarínicos desde el 1º-2º día; no reducir heparina hasta lograr INR 2-3 en dos determinaciones.
Rivaroxabán y apixabán pueden usarse desde el primer día sin heparina previa.

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Description

Este cuestionario se centra en el tromboembolismo pulmonar (TEP), una afección médica grave que implica la oclusión de las arterias pulmonares. A través de preguntas y respuestas, se evalúa la comprensión de los aspectos clínicos y diagnósticos relacionados con el TEP, así como su relación con la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) y la trombosis venosa profunda (TVP).