Telematikinfrastruktur im Gesundheitswesen

Einführung in die Medizinische Informatik - Wintersemester 2024/25 - Teil 6

• Thema: Elektronische Patientenakten
• Motivation: Papierbasierte Patientenakten verursachen einen enormen Verwaltungsaufwand.
• 30-jährige Lagerungspflicht: Papierakten müssen 30 Jahre lang aufbewahrt werden.
• Institutionsspezifische Akten: Jede Einrichtung verwaltet eigene Akten für jede Person.
• Wiederholte Untersuchungen: Gleiche Untersuchungen werden oft unnötig wiederholt.
• Diagnosen basieren auf Momentaufnahmen: Diagnosen basieren oft nur auf aktuellen Informationen, ohne Berücksichtigung der gesamten Krankengeschichte.
• Medikamentenhistorie: Fehlverschreibungen sind aufgrund unvollständiger oder unbekannter Medikamentenhistorien möglich.

Elektronische Patientenakten

• Definition: Eine elektronische Patientenakte (im Original: Krankenakte) ist die teilweise oder vollständig auf elektronischen Medien gespeicherte Sammlung medizinischer Informationen zu einem Patienten, inklusive zugehöriger Interaktions- und Präsentationskomponenten.
• Ordnungskriterien: Kriterien wie z. B. Name, Geburtsdatum, Fallnummer dienen zur Ordnung.
• Inhalte: Aufnahme-/Entlassungsdaten, Einweisungsschein, Anamnesebogen, Planungsbögen, Befundbögen, Labordaten, Fieberkurven, Bilder (z.B. Röntgenbilder), EKG-Kurven, etc. sind enthalten.
• Integration in ein System: Integration aller Komponenten (z.B. Labor, Röntgen, EKG) in ein System für eine umfassende Sichtbarkeit.

Motivation

• Chirurgie, Augenklinik, Gynäkologie: Daten zu verschiedenen medizinischen Bereichen (inkl. Ambulanz und stationäre Fälle) wurden in einem Zeitraum von 2001 bis 2003 dargestellt. Diese Fälle zeigen die Vielfalt der verschiedenen relevanten medizinischen Daten.
• Patientendatenverwaltung: Informationen wie Geburtstage, Adressen und Familienstände sind verfügbar.
• Diagnosen und Beschwerden: Chronologische Auflistung von Diagnosen und Beschwerden des Patienten.
• Risiko- und Gefährdungsfaktoren: Sichtbare Darstellung von Risiken (z.B. Ampelsystem).

Module der elektronischen Patientenakte

• Dokumentationsmodul: Erfassung von Behandlungsverläufen, Kliniknotizen, Medikationen, Laborwerten, Bilddaten (EKG, Röntgen), etc.
• Falldatenverwaltung: Verwaltung spezifischer Patientendaten.
• Patientendatenverwaltung: Speicherung der demografischen Daten, der Gesundheitsdaten des Patienten, etc..
• Stammdaten- und Parameterverwaltung: Einstellungen für das Systemverhalten und Wertebereiche, z.B. Standorte, Geschlechtsangaben, etc.

Stammdaten- und Parameterverwaltung

• Einstellbare Parameter: Einstellbare Parameter zur Steuerung des Systems und Anpassung der Darstellung.
• Eingabemöglichkeiten: Eingabe von Daten für Personendaten (z.B. PLZ, Alter, Geschlecht).
• Ressourcenverwaltung: Verwaltung medizinischer Ressourcen (z.B. Ärzte, Abteilungen, Geräte).
• Ordnungssysteme: Ordnungssysteme und Diagnoseschlüssel für standardisierte medizinische Dokumentation.

Verwaltung von Ressourcen

• Ärzte: Interne und externe Ärzte inkl. aller wichtigen Daten.
• Ressourcen: Personal und Inventar inklusive Verwendungszeiten.

Ordnungssysteme

• Standardisierte Diagnosen: Gängige Ordnungssysteme für standardisierte Diagnoseableitungen, um spätere Abrechnungen mit der Krankenkasse zu gewährleisten.
• Diagnoseauswahl: Diagnosen sind in Menüs verfügbar für eine einfache Auswahl.
• Sofortige Verfügbarkeit: Diagnosen stehen sofort in den Patientenakten zur Verfügung.
• Abrechnungserleichterung: Vereinfachte Abrechnung mit der Krankenkasse.

Patientendatenverwaltung

• Demografische Daten: Speicherung und Verwaltung von demografischen Daten.
• Sichere Datenverarbeitung: Zugriff auf Patienteninformation nur für autorisierte Personen.
• Chronologische Auflistung: Chronologische Auflistung von Diagnosen und Beschwerden.
• Risikofaktoren: Visuelle Darstellung der Risikoinformationen (z.B. Ampelsystem).

Patientendatenverwaltung

• Datenredundanz: Vermeidung von redundanten Daten, um die Übersichtlichkeit der Patientenhistorie zu gewährleisten.
• Datenabgleich: Abgleich von Patienten bei Neuaufnahmen mit bestehenden Daten um doppelte Einträge zu vermeiden.
• Intelligente Ähnlichkeitssuche: Intelligente Ähnlichkeitssuche nach bestehenden Patienten für schnellere Abgleiche.
• Kriterien: KIS zur Abfrage von Patienten nach mehr als einem Kriterium (z.B. Geburtstermin und Vorname).

Falldatenverwaltung

• Aktenhaltung: Organisation von Akten in getrennten Bereichen (z.B. Krankenhäuser).
• Behandlungsfälle: Behandlungsfälle in separaten Akten, oft institutionsspezifisch.
• Berechnungsrelevante Daten: Aufbereitung von Daten zur vereinfachten Abrechnung (z.B. Röntgen, EKG). - Abrechnungserleichterung: Vereinfachte Abrechnung mit der Krankenkasse durch entsprechende Datenorganisation.

Falldatenverwaltung

• Problem: Organisationsschwierigkeiten durch getrennte Akten.
• Lösung: Konzentration aller relevanten Daten zu einzelnen Behandlungsfällen in einer elektronischen Patientenakte, erleichtert die Verwaltung und Dokumentation.

Falldatenverwaltung

• Diagnoseauswahl: Wahl von Diagnosen aus einem Menü (z.B. ICD)
• Zugriff auf Befunde: Einfacher Zugriff auf medizinische Befunde.

Falldatenverwaltung

• Chronologische Abfolge: Chronologische Auflistung der medizinischen Maßnahmen.
• Überblick: Einheitlicher Überblick über alle Maßnahmen eines Patienten.
• Detaillierte Ergebnisdokumentation: Zugriff auf detaillierte Ergebnisdokumente.

Behandlungsprozessdokumentation

• Überblick: Überblick über alle durchgeführten und geplanten medizinischen Maßnahmen.
• Vokabular: Verwendung eines kontrollierten Vokabulars zur genaueren Beschreibung und Archivierung von medizinischen Prozessen.
• Zugriff: Direkter Zugriff auf detaillierte Ergebnisdokumentationsdokumente für jede einzelne Maßnahme.

Behandlungsprozessdokumentation

• Dokumentation der Maßnahmen: Dokumentation von medizinischen Maßnahmen und deren Ergebnis.
• Zeitliche Einordnung: Dokumentation von Durchführungszeitpunkten der Maßnahmen.
• Patientenbezug: Dokumente und Daten beziehen sich eindeutig auf einen bestimmten Patienten.

Diagnosendokumentation

• Formulierung: Diagnosendokumentation flexibel und mit Freitextformulierungen.
• Datum: Datum der Diagnosenstellung.
• Administrative Rolle: Beschreibung der Rolle der Diagnose im Behandlungsfall (z.B. Hauptdiagnose, Aufnahme-/Entlassung).
• Verknüpfung mit Behandlung: Verknüpfung der Diagnosen mit den dazugehörigen Maßnahmen.
• Systematik: Verordnung mit ICD-Klassenzuordnung und anderen Ordnungssystemen.
• Beziehungen: Beziehung zu anderen Diagnosen des Patienten (z.B. Folgediagnosen).

Diagnosendokumentation

• Diagnoseübersicht: Anzeige einer Diagnose-Übersichtsliste.
• Interaktionsbereich: Interaktionsmöglichkeiten zur Suche und Übersicht der Diagnosen.
• Integration: Integrierte Funktionen zur Diagnoseableitung und -überwachung.

Ergebnisdokumentation

• Zugriff auf Ergebnisse: Zugriff auf detaillierte Ergebnisse relevanter medizinischer Maßnahmen
• Visualisierung: Möglichkeit zur Präsentation von Ergebnissen.
• Analysemethoden: Möglichmachen der Analyse durch Archivierung von Befunden (CT, MRT).

Ergebnisdokumentation

• Mehrere Maßnahmen: Viele unterschiedliche, detaillierte Maßnahmen je Patient.
• Dokumentation der Ergebnisse: Zugang zu und Archivierung relevanter Ergebnisdaten.
• Analyse der Daten: Vereinfachte Analyse durch elektronische Übersicht.

Assessmentdokumentation

• Instrumente: Spezifische Instrumente zur Bewertung der Patientenfähigkeiten.
• Dimensionen: Bewertung entlang verschiedener Dimensionen (z.B. physisch, kognitiv, emotional, sozial).
• Selbsthilfefähigkeit: Bewertung anhand von Skalen (z.B. Barthel-Index).
• Kognition: Bewertung anhand von kognitiven Tests (z.B. Mini-Mental Status).
• Methoden: Standardisierte Verfahren zur Bewertung von Patienten.
• Pflege-Assessment: Spezifische Pflege-Assessments zur Dokumentation von Pflegeaktivitäten.

Informationenssysteme

• Definition: Ein System, das Informationen erfasst, speichert, verarbeitet und weitergibt.
• Zwecke: Erstellung neuer Daten aus Informationen, Unterstützung bei Entscheidungen bzw. Verwaltung von Informationen.
• Organisation: Organisation und Informationsverteilung in einem Unternehmen.
• Datenarten: Verwendung von Hardware (Rechner oder Rechnernetze), Cloud, Datenbanken, Software, Daten und Anwendungen.

Ziele medizinischer Informationssysteme

• Unterstützung des Personals: Unterstützung medizinischen Personals bei Prävention, Diagnostik, Therapie, Pflege und Rehabilitation.
• Vereinfachung der Organisation: Vereinfachung der Organisationsstrukturen für Leistungserbringer.
• Neue Erkenntnisse in der Praxis: Möglichkeit zur schnellen Umsetzung neuer medizinischer Erkenntnisse.

Vorteile medizinischer Informationenysteme

• Vermeidung von Doppeluntersuchungen: Vermeidung von unnötigen Untersuchungen durch zentralisiert verfügbare Daten.
• Zeitersparnis: Verkürzung der Behandlungs- und Durchlaufzeiten.
• Schnellere Reaktionen: Reaktionsfähigkeit auf Ereignisse ohne Verzögerung aufgrund fehlender Daten.
• Ressourcenoptimierung: Optimierte Nutzung von Ressourcen.
• Effizienzsteigerung: Erhöhung der Gesamt-Effizienz des medizinischen Systems.
• Verbesserte Versorgung: Verbesserung der Qualität und Effizienz der Gesundheitsversorgung.

Einsatzbereiche medizinischer Informationssysteme

• Krankenhäuser: Ein System, das für Krankenhäuser anwendbar ist.
• Ambulante Pflegehäuser: Ein System, das zur Organisation der ambulanten Pflege geeignet ist.
• Pflegeheime: Ein System, das für Pflegeheime anwendbar ist.
• Gesundheitsämter: Ein System, das an den Bedarf von Gesundheitsämter angepasst ist.
• Praxen: Sowie für Praxen niedergelassener Ärzte.

Krankenhausinformationssystem (KIS)

• Definition: Gesamtheit aller IT-Systeme zur Erfassung, Bearbeitung und Weitergabe medizinischer und administrativer Daten in einem Krankenhaus.
• Funktionen: Server-, Arbeitsplatz- und mobile Funktionen.
• Dokumentation: Integrierte konventionelle und computerbasierte Dokumentationen.
• Komponenten: Hardware, Software, Daten und Anwendungen.

Logische Architektur eines KIS

• Fachabteilungen: Einzelne Fachabteilungen innerhalb eines Krankenhauses (Chirurgie, Innere Medizin, Gynäkologie, etc.).
• Leistungsstellen: Dienstleistungen in einem Krankenhaus (Labore, OP-Bereich, Radiologie, etc.).
• Kommunikationssystem: Kommunikationssystem zur Verbindung der einzelnen Module/Systeme.
• Patientendatenverwaltung: Verwaltung von Patientendaten, inkl. Aufnahme, Verlegung, Abrechnung.
• Verwaltung: Verwaltungs-Funktionen wie Buchhaltung, Personalwesen, Controlling etc..

Module eines KIS

• Abrechnungsmodul: Berechnung von Behandlungskosten.
• Kommunikationsmodul: Kommunikation zwischen verschiedenen Modulen/Systemen.
• Statistikmodul: Auswertung von Daten.
• Dokumentationsmodul: Dokumentieren von Behandelungsverläufen.
• Fallverwaltung: Verwaltung von Behandlungsfällen
• Patientendatenverwaltung: Verwaltung aller Patienteninformationen.
• Stammdaten- und Parameterverwaltung: Verwaltung von Stammdaten und Parametern.

Organisationsmodul

• Workflowmanagement: Verwaltung und Steuerung von Behandlungsabläufen,
• Termin- und Ressourcenmanagement: Planung und Koordination von Terminen, Ressourcen und Behandlungsabläufen.- Status von Aufträgen: Verfügbarkeit aktueller Aufträge.
• Zugeordnetes Personal: Zugeordnetes Personal für Aufträge, um Transparenz und Vermeidung von Fehler.
• Mehrfachdiagnosen und Fehlervermeidung: Vermeidung von Mehrfachdiagnosen und Fehlern im Behandlungsprozess.

Organisationsmodul

• Workflowmanagement: Verwaltung und Steuerung von Behandlungsabläufen.
• Termin- und Ressourcenmanagement: Planung und Koordination von Terminen und Ressourcen.- Organisationsstruktur: Systematische Organisationsstruktur für die Abläufe innerhalb des Krankenhauses.
• Abrechnung: Abrechnungsfunktionen.

Behandlungsmanagement

• Abläufe und Dokumentation: Standardisierter Behandlungsablauf als Basis.
• Diagnostik und Hypothesen: Diagnostik und Hypothesenbildung bzgl. der Krankheit.
• Entscheidungspunkte (PEZ): Bestimmende Punkte für die Behandlungsplanung.
• Differenzialdiagnostik: Differenzialdiagnostische Schritte.
• Therapeutische Schritte: Methodische Schritte für Therapien.

Behandlungsmanagement

• Gesamtprozess: Zusammenführung von Diagnostik, Behandlungsplanung und Durchführung von Behandlungen.
• Handlungsabläufe: Standardisierte Abläufe in der medizinischen Behandlung.
• Klinische Algorithmen: Klinische Algorithmen definieren Handlungssequenzen.
• Leitlinien: Leitlinien bieten strukturierte Handlungsanweisungen für bestimmte Situationen.

Behandlungsmanagement

• Standardisierte Behandlungs-Pläne Standardisierte Pläne zur Optimierung des Behandlungsprozesses.
• Unterstützung unerfahrenes Personal Benutzung von IT-gestützten Behandlungsmanagements als Unterstützung für unerfahrenes medizinisches Personal.
• Nachvollziehbarkeit: Nachvollziehbarkeit von Entscheidungen und Behandlungsschritte.
• Basis für Analyse: Basis für analytische Methoden (z.B. Soll-/Ist-Analysen usw.).
• Qualitätsmanagement: Unterstützung von Qualitätsmanagementaufgaben.
• Wissensdokumentation: Wissensdokumentation, um Wissensabläufe zu vereinfachen.

Abrechnungsmodul

• Katalog-basierte Leistungsnennung: Benennung von Leistungen nach definierten Leistungskatalogen.
• Stationäre Abrechnung (DRG-System): Standardisiertes Abrechnungssystem für stationäre Patienten.
• Ambulante Abrechnung (Tariffarbeitsmethode): Standardisiertes Abrechnungssystem für ambulante Patienten.
• Automatisierung: Automatisches Ableiten von Abrechnungspositionen aus der medizinischen Dokumentation.
• Bilddaten und Zeitdauer: Automatische Erfassung von Informationen wie Bildanzahl, Untersuchungszeitdauer etc..

Abrechnungsmodul

• Automatische Ableitung: Automatisches Ableiten von Abrechnungspositionen aus der Dokumentation.
• Kontrolle (Wiederholungsfaktor, Kontrastmittel): Kontrollierbare Elemente (Wiederholungsfaktor, Verbrauchsmaterialien, z.B. Kontrastmittel) in der Abrechnung.
• Patientenbezug (Alter, Materialverbrauch): Patientenbezug (Alter, Materialverbrauch, komplexere Behandlungen) in der Abrechnung.

Elektronische Gesundheitskarte (eGK) und Telematik-Infrastruktur

• Vorteile: Vereinfachung der Verwaltung und Bereitstellung von Gesundheitsinformationen.
• Funktionen: Administrative, medizinische und administrative Funktionen.
• Sicherheitsaspekte: Schutz und Authentifizierung von Daten in einer integrierten Infrastruktur.
• Zentrale Verwaltung: Zentrale Verwaltung für einen reibungslosen Informationsaustausch zwischen verschiedenen Gesundheitsdiensten.
• Nutzergruppen: Erweiterung der Zugänge für einzelne medizinische Dienstleister.

eGesundheitskarte (eGK)

• Zugriff auf Daten: Zugriff auf administrative Daten bzgl. Versicherungsnehmern und Patienten.
• eRezepte und Notfalldaten: Bereitstellung von Rezeptinformation und Notfalldaten.
• Patientenakte: Zugriff auf elektronische Patientendaten.
• Europäische Versicherungskarte: Zugriff auf Europäische Versicherungskarte.

eGesundheitskarte (eGK)

• Datenverwaltung: Nicht zentraler Speicher für Patientendaten, sondern Zugriff auf zentrale Cloud- oder dezentrale Repositories.
• Sicherheitsaspekte: Schutz der Zugangsdaten zum System und der eGK.
• Administrativ: Unterstützung der Gesundheitsverwaltung.

eGesundheitskarte (eGK)

• Probleme: Sichere datenmäßige Administration für die eGK.
• Kompetenzen: Klärung der Kompetenzen und Rechte der verschiedenen Akteure.
• Aktualisierung der Daten: Aktive Aktualisierungen der Patienteninformationen und anderer Daten.
• Integrität der Daten: Sichere Datenhaltung mit Gewährleistung der Datenintegrität.

Geschichte der Telematikinfrastruktur in Deutschland

• 2001: Start der Diskussionen und frühen Planungen bzgl. Telematiksystemen.
• 2004: Entscheidung für die Implementierung einer elektronischen Gesundheitskarte (eGK).
• 2011: Einführung der eGK-G1.
• 2015: Etablierung eines einheitlichen Systems für Datenaustausch und -verwaltung.
• 2016-2024: Erweiterung des Systems, neue Funktionen, Regelungen.

Geschichte der Telematikinfrastruktur in Deutschland

• 2001: Anfangsphase, Diskussionen und Vorbereitungen.
• 2004: Konkrete Entscheidungen und erste Schritte zu Umsetzung.
• 2011: Erste Version der eGK.
• 2015-2017: Erweiterung der Funktionalität mit eRezepten und ePA.
• 2020: Digitales Versorgungsgesetz.
• 2021: Patientendaten-Schutz-Gesetz.
• 2023: Gesetz zur Beschleunigung der Digitalisierung.
• 2024: eRezeptepflicht wird rechtskräftig.

Geschichte der Telematikinfrastruktur in Deutschland

• 2018: Fristverlängerung für die Einführung der Telematikinfrastruktur durch gesetzliche Anpassungen.
• 2019: Vereinbarung über die Finanzierung der Telematikinfrastruktur (TI) durch Apotheken, Krankenhäuser und andere Versorgungsinstitutionen.
• 2020: Gesetz zum Schutz von elektronischen Patientendaten.
• 2021: Patientendaten-Schutz-Gesetz tritt in Kraft.

Merkmale der Telematikinfrastruktur (TI)

• Konnektor: verbindet IT-Systeme.
• Kartenterminals: Terminale zur eGK-Nutzung.
• Kontaktlose Smart Cards: eGK, eHBA, SMC-B.
• Transportnetz: Transportnetz zur sicheren Übertragung von Daten (Internet).
• VPN-Verbindungen: Verschlüsselte Verbindungen.
• TLS 1.2: Sicherheitsstandard für Datenübertragung.
• Secure Messaging: Protokoll zur sicheren Nachrichtenübermittlung.

Stakeholder der Telematikinfrastruktur

• Gematik: Betriebsgesellschaft für die TI.
• Bundesdatenschutzbehörde: Überwachung der Datenschutzbestimmungen.
• Gesundheitsministerien: Steuerung der TI-Entwicklung und Festlegung der Anforderungen.
• Versicherungsträger: Förderung/Mitgestaltung der Entwicklung der eGK.
• Ärztevereinigungen: Interessenvertretung.
• Krankenhäuser: Nutzung und Anpassung an das System.