Técnicas de imagen para las articulaciones

• Las radiografías simples deben ser el estudio inicial debido su accesibilidad y costo.
• Las radiografías simples muestran bien las alteraciones articulares como pinzamiento, alineación, osteofitos, erosiones y calcificaciones.
• Las radiografías simples son útiles para el control evolutivo.
• Las estructuras no visibles en una radiografía incluyen la membrana sinovial y el cartílago articular.
• La artrografía-TC y la RM son otras técnicas de imagen utilizadas.
• La RM muestra el cartílago sin necesidad de contraste.
• La RM permite visualizar el fluido, como líquido sinovial, derrame y quistes en T2.
• La RM permite visualizar el edema de la médula ósea sin contraste.
• La RM permite visualizar bien la sinovitis, requiriendo contraste IV y T1 con supresión grasa.
• La sinovial normal no se realza en la RM, pero la sinovitis se realza en gran medida.
• La ecografía permite una evaluación de los distintos componentes anatómicos de las articulaciones.
• Entre las principales anomalías detectadas por ecografía se encuentran la distensión de la cápsula articular, hipertrofia sinovial, alteración de los cartílagos articulares, erosiones óseas, osteofitosis, entesopatía y alteraciones de la morfología de las extremidades óseas.
• La ecografía con técnica power-Doppler y Doppler color se asocia cada vez con mayor frecuencia al estudio morfológico de alta resolución.
• La ecografía es útil para una evaluación más profunda del estado de actividad de la enfermedad o del efecto de la terapia.
• La artrocentesis y la terapia loco-regional ecoguiadas son aplicaciones de valor práctico de la ecografía en reumatología.
• La membrana sinovial identificada en ecografía puede indicar un engrosamiento patológico.
• La sinovitis se visualiza como tejido hipoecoico poco compresible en la ecografía.

Clasificación de Afecciones Articulares

• Las afecciones articulares se clasifican en daño cartilaginoso, que puede ser inflamatorio o degenerativo ("No inflamatorio").
• Causas inflamatorias incluyen infección como artritis séptica, artritis reumatoide y espondiloartropatías seronegativas.
• Causas degenerativas incluyen osteoartritis primaria y secundaria.
• La osteoartritis secundaria puede ser causada por depósito de cristales, neuropatía, trauma u otras condiciones metabólicas o hemofílicas.

Número de Articulaciones Involucradas

• Monoartritis: involucra una articulación.
• Oligoartritis: involucra de 2 a 4 articulaciones.
• Poliartritis: involucra más de 5 articulaciones.

Simetría

• Simétrica: patrón observado en artritis reumatoide (AR) y lupus eritematoso sistémico (LES).
• Asimétrica: patrón observado en espondiloartropatías.
• Toda artritis de más de 4 semanas de duración requiere atención especializada, y la sospecha de artritis séptica exige derivación inmediata.

Osteoartritis

• Es un síndrome crónico y degenerativo caracterizado por la pérdida del cartílago articular, cambios reactivos en los márgenes articulares y afección del hueso subcondral.
• Afecta al 60% de la población, predominando entre los 50-60 años, siendo la rodilla la articulación más común.
• La edad es el factor de riesgo más importante.
• Causa dolor articular progresivo que aumenta con la movilización, rigidez matutina de menos de 30 minutos.
• Se presenta con aumento de tamaño óseo sin calor en la articulación o limitación de movimiento, y nódulos en articulaciones interfalángicas proximales (Bouchard) y distales (Heberden).

Criterios del American College of Rheumatology

• Dolor en rodilla y al menos 5 de los siguientes: edad >50 años, rigidez <30 minutos, crepitación, hipersensibilidad ósea, ensanchamiento óseo, no aumento de temperatura local, VSG <40mm/h, y FR <1:40.
• En la artritis reumatoide, la rigidez dura > 30 minutos.

Osteoartritis (OA)

• El daño mecánico por desgaste sobre el cartílago articular es la etiología de OA.
• La pérdida del cartílago articular es prevalente en edad media a avanzada.
• El patrón afecta articulaciones que soportan cargas de peso y manos, siendo poli o monoarticular.
• La OA familiar es simétrica, afectando manos: IFD > 1era MCP (rizartrosis) > IFP.

Hallazgos Radiológicos de Osteoartritis (OA)

• Estrechamiento asimétrico del espacio articular (EEA).
• Esclerosis del hueso subcondral.
• Osteofitos.
• Cambios quísticos subcondrales (quistes, "geodas").
• Sin osteopenia periarticular.

Patrón Radiológico

• Patrón degenerativo/ "No Inflamatorio".
• Típico: AO degenerativa.
• Atípico: EDPC, Hidroxiapatita, Charcot, metabólicas (Wilson, hemocromatosis).

Clasificación Radiológica de la Artrosis (Kellgren y Lawrence)

• Grado 0: Ausencia de osteofitos.
• Grado 1: Osteofitos difusos y dudoso pinzamiento del espacio articular.
• Grado 2: Osteofitos mínimos, posible disminución del espacio articular, quistes y esclerosis.
• Grado 3: Osteofitos moderados o claros, con pinzamiento moderado de la interlínea.
• Grado 4: Grandes osteofitos y claro pinzamiento de la interlínea articular.

Hallux Rígido

• Se refiere a la disminución de la dorsiflexión articular (hallux limitus) o pérdida de movilidad.
• Causa dolor en la primera articulación metatarsofalángica (MTF) después del hallux valgus.
• Degeneración artrósica y progresiva causando dolor y disminución de la movilidad.
• La causa habitual es de origen traumático, dañando el cartílago articular.
• Enfermedades inflamatorias y metabólicas pueden desarrollar hallux rígidus secundario.
• La artritis infecciosas de la primera MTF puede causar anquilosis por destrucción osteocondral.

Hallux Rígido: Valoración Radiológica

• El diagnóstico es predominantemente clínico.
• El estudio radiográfico evalúa la afectación articular para determinar el tratamiento quirúrgico adecuado.
• Clasificación radiológica de Hattrup y Johnson:
• Grado 1: Formación leve o moderada de osteofitos con buena conservación del espacio articular.
• Grado 2: Formación moderada de osteofitos con estrechamiento del espacio articular y esclerosis subcondral.
• Grado 3: Marcada formación de osteofitos y pérdida visible del espacio articular, con o sin quistes subcondrales.

Artritis Reumatoide (AR)

• El proceso autoinmune-inflamatorio contra la membrana sinovial es la etiología de AR.
• Afecta más a mujeres entre 30-60 años.
• Presencia del factor reumatoide (FR) y anticuerpo anticitrulina.
• Causa inflamación de tejidos blandos y rigidez matutina.
• Tiene un patrón de poliartritis simétrica.
• Se caracteriza por sinovitis y pannus (tejido inflamatorio de granulación en superficies articulares).

Fases de la Artritis Reumatoide

• Primera fase: Molestias e inflamación sin deformidad o cambios en la superficie articular.
• Segunda fase: Deformidad flexible con ligeros cambios radiológicos.
• Tercera fase: Deformidad rígida con cambios radiológicos importantes.
• Cuarta fase: Hallux valgus avanzado, quintus varus, subluxación de otras articulaciones MTF, cambios destructivos significativos en radiografías.

Artritis Reumatoide: Rol de la Ecografía y RM

• La ecografía y la RM son más sensibles que la exploración física para detectar sinovitis.
• Pueden detectar sinovitis activa en pacientes sin alteraciones analíticas.
• Son útiles para establecer diagnósticos en presentaciones clínicas atípicas.
• Sirven en pacientes diagnosticados que están en remisión clínica para la detección de sinovitis subclínica.

Recomendaciones de la Liga Europea Contra el Reumatismo

• La ecografía y la RM son útiles para:
• Diagnóstico de la fase inicial: cuando el tratamiento es más eficaz y las radiografías son normales.
• Valoración pronóstica: el edema óseo en RM predice la evolución de la lesión articular.
• Valoración evolutiva de la enfermedad: permite monitorizar la persistencia de la inflamación, la progresión de la destrucción articular y la eficacia del tratamiento.
• La ecografía ha demostrado ser más sensible que las radiografías en la detección de erosiones.

Diagnóstico por Imagen

• Radiografía: Indica osteoporosis yuxtaarticular, tumefacción fusiforme de partes blandas y erosiones.
• Además, se presentan quistes óseos marginales y centrales, pérdida difusa del espacio articular y alteraciones en la alineación.
• Ecografía: Mayor sensibilidad para detectar erosiones precozmente.
• Útil para valorar el grado de sinovitis y visualizar el derrame.
• Sirve de gran ayuda para la aspiración del líquido articular y las infiltraciones.
• RM: Muy sensible para visualizar sinovitis, tendinopatías y rupturas tendinosas.
• Detecta edema óseo (predictor de futura erosión) y permite evaluar complicaciones de la AR.

Artropatías por Cristales (ArCr) - Gota

• Etiología: Artropatía inflamatoria por urato monosódico.
• Afecta principalmente a hombres (90%) y se asocia con tofos.
• Se asocia a hiperuricemia debido a disminución de la excreción de ácido úrico (90%) o aumento de su producción (10%).
• Patrón: Asimétrico, afectando cualquier articulación, con un ataque inicial monoarticular en el 80% de los casos, especialmente la primera metatarsofalángica (podagra).
• Tipos de Cristales:
• Urato monosódico (Gota)
• Pirofosfato cálcico dihidratado
• Hidroxiapatitia

Características de los Tipos de Cristales

• Urato monosódico: Agujas con fuerte birrefringencia, amarillas paralelas al rayo.
• Pirofosfato cálcico dihidratado: Tubos o romboides con débil birrefringencia, azules paralelos al rayo.
• Hidroxiapatitia: Tendonitis cálcica, exacerbaciones de OA, artropatía destructiva.
• Presenta hiperuricemia asintomática, artritis gotosa aguda, gota intercrítica y gota tofácea crónica como formas clínicas.
• El diagnóstico se basa en datos clínicos, de laboratorio y el análisis de los cristales obtenidos por artrocentesis.
• Los cambios óseos de la gota aparecen de 10 a 15 años después del primer ataque.
• Las radiografías son útiles al inicio para excluir otras patologías.
• Patron de distribución: monoarticular (artritis gotosa aguda) , primera metatarsofalángica 50% y en tarso, rodilla y tobillo.
• Tipo tofacea crónica: poliarticular y preferiblemente articulaciones periféricas (pies, manos, muñecas y rodillas).

Hallazgos Radiológicos de la Gota

• Hallazgos radiológicos tardíos: Erosiones bien definidas con bordes escleróticos
• Márgenes sobresalientes., edemas de tejidos blandos y tofos , Conservación de espacios articulares.
• Deformante.
• Los es espacios articulares son conservados en inicio temprano y deformantes en tardío.
• Patrón radiológico Gotoso: Gota Micobacterias Amiloidosis Osteocondromatosis sinovial y Sinovitis pigmentada vellonodular

Espondiloartritis Seronegativas: Características Comunes

• Afectación de las articulaciones sacroiliacas.
• Oligoartritis periférica en extremidades inferiores.
• Cursan frecuentemente con entesitis.
• Asociación con Crohn, colitis ulcerosa, psoriasis y lesiones cutáneasy procesos inflamatorios oculares a nivel de cámara anterior.
• Fuerte asociación al HLA B27 .
• Aortitis ocasional y trastornos de conducción cardiacos.

Sacroileítis

• Frecuentemente la primera manifestación clínica.
• La Radiografía no es útil para valor el edema.
• La RM es la mejor técnica para estudiar sacroileítis y realizar el diagnóstico.

Entesis- entesitis

• Entesis: Zona de inserción de un ligamento, tendón, cápsula o fascia
• Entesitis: Inflamación de la entesis es una característica de las artropatías cero negativas.

Entesofitos

• Son espolones óseos en las inserciones de ligamentos / tendones.
• No son osteofitos y son frecuentes en calcáneo, espolones del talón y no fascitis plantar.
• La afectación del pie es poco frecuente en la fase inicial, pero en la fase crónica afecta frecuentemente el calcáneo, con periostitis y erosiones pericalcáneas en la inserción del tendón de Aquiles, indistinguible de artritis psoriásica o reactiva.

Artritis Psoriásica

• En el 15% es una afectación progresiva en donde las manifestaciones articulares preceden a las dérmicas
• Se plantea ante antecedentes familiares de artritis, lesiones dérmicas, artropatía múltiple, "dedos en salchicha" (dactilitis).

Características Clínicas

• Artritis periférica :Rigidez matutina ≥ 30 min; hinchazón articular; dolor que mejora con la actividad y empeora con el reposo; movilidad limitada
• Artritis axial
• Entesitis
• El inicio en forma monoarticular y la predilección por las articulaciones metatarsofalángicas son útiles en la diferenciación con la artritis psoriásica .
• Puede cursar por Artritis Mutilans.

Artritis Reactiva

• En la Artritis reactiva :
• Puede ser Post y infecciosa y afecta más a Hombres jóvenes
• Esta asociada al HLA B27
• Cursa por oligoartritis asimétrica.
• En el Calcáneo se afecta en un 50%,Bursitis retroaquílea: aumento de partes blandas, en la inserción del tendón de Aquiles y en la aponeurosis plantar: entesofitos mal definidos más en la aponeurosis plantar y Aumento del grosor de tendón de Aquiles. El inicio en forma monoarticular y la predilección por las articulaciones.