Questions and Answers
¿Cuál es el propósito principal de la técnica PCR en el diagnóstico de patógenos?
En qué situación se debe realizar una toracocentesis, según las indicaciones?
¿Qué análisis se debe realizar en el líquido obtenido durante la toracocentesis?
¿Cuál es una de las finalidades del lavado broncopulmonar (BAL)?
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¿Cuál es un indicativo para realizar un drenaje en un líquido pleural según los criterios mencionados?
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¿Qué procedimiento implica la inserción de un broncoscopio en un bronquio para introducir suero y recogerlo después?
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¿Qué técnica se considera invasiva para obtener información sobre la salud pulmonar?
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¿Qué parámetros se deben observar en los cultivos realizados en el líquido pleural?
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¿Cuál es la utilidad del hemocultivo en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave?
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¿Qué característica tiene la detección de antígenos frente a neumococo?
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¿Cuál es uno de los inconvenientes de la serología en el diagnóstico clínico?
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¿Qué limitación tiene la detección de antígenos frente a Legionella?
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¿Cuál es un factor que afecta la rentabilidad de la tinción de Gram?
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En qué porcentaje de los casos se espera observar seroconversión en enfermos, según la serología?
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¿Por qué el Gram no es útil en el diagnóstico de ciertos microorganismos?
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¿Cuál es un desafío en el cultivo de esputo?
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¿Cuál es el objetivo principal del uso de macrólidos en el tratamiento empírico?
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Cuando se considera el tratamiento empírico hospitalario, ¿qué factor se debe sospechar respecto al neumococo?
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¿Cuál de las siguientes combinaciones es parte del tratamiento empírico inicial recomendado para pacientes hospitalizados?
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En el tratamiento de pacientes en UCI, ¿qué tipo de generación de cefalosporinas se recomienda para tratar neumococo?
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Si se sospecha una infección por Pseudomonas, qué combinación de fármacos es adecuada en el tratamiento.
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¿Qué medicamento se puede administrar junto a una cefalosporina de 4ª generación para cubrir gérmenes atípicos?
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¿Cuál es un objetivo clave del tratamiento secuencial en pacientes que mejoran?
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En un paciente con infección bacteriana complicada, ¿qué tipo de fármaco se consideraría para tratar Legionella?
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Study Notes
Técnicas de diagnóstico en biología molecular
- La PCR detecta secuencias de ADN de patógenos respiratorios como micobacterias y virus respiratorios (coronavirus, gripe).
Técnicas invasivas para diagnóstico
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Toracocentesis:
- Necesaria en presencia de derrame pleural para descartar empiema, que puede causar shock séptico y es un factor de fracaso terapéutico.
- La localización se realiza mediante ecografía en el espacio intercostal.
- Se deben hacer cultivos del líquido pleural y determinaciones de glucosa, proteínas, LDH y pH para evaluar complicaciones.
- Realizar siempre en casos de neumonía con fiebre y derrame pleural.
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Broncoscopia con BAL:
- Introducción del broncoscopio en un bronquio y destilación de suero para su recolección.
- Uso de un cepillo protegido para realizar cultivos cuantitativos.
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Biopsia de pulmón abierta:
- Se usa en casos poco frecuentes.
Tratamiento hospitalario
- Mantener sospecha de neumococo, considerando resistencia y gérmenes atípicos como Legionella.
- Tratamiento empírico inicial intravenoso:
- Cefotaxima, ceftriaxona o amoxicilina-clavulánico + macrólido.
- Alternativa: fluoroquinolona antineumocócica.
- Posibilidad de tratamiento secuencial a vía oral si hay mejora.
Tratamiento en UCI
- Tratamiento intravenoso estándar:
- Cefalosporina de 3ª generación + macrólido o levofloxacino.
- En sospecha de Pseudomonas, neumococo resistente o Legionella:
- Cefalosporina de 4ª generación, piperacilina-tazobactam, imipenem o meropenem + fluoroquinolona.
- Alternativa: betalactámicos + aminoglucósido + azitromicina.
Diagnósticos microbiológicos
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Tinción de Gram y cultivo de esputo:
- Rentabilidad alta con muestras bien recolectadas y procesadas rápidamente.
- El Gram no detecta bacterias atípicas ni virus; cultivos a veces requieren técnicas especiales.
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Hemocultivo:
- Realizar en todos los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en comunidad (NAC) grave.
- Proporciona diagnóstico en el 5-14% de los casos.
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Detección de antígenos:
- Antígenos en orina para neumococo y Legionella, rápidas y útiles tras inicio de tratamiento.
- Persisten varios días en muestras, especialmente en caso de Legionella tipo 1.
Serología
- Detección en suero de anticuerpos específicos; poco utilizada clínicamente.
- Positividad en un 70% por seroconversión tardía (4-9 semanas).
- No apta para diagnósticos clínicos, más útil en estudios epidemiológicos.
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Description
Este cuestionario explora diversas técnicas de diagnóstico utilizadas en biología molecular, enfocándose en PCR, toracocentesis, broncoscopia y biopsia de pulmón. Se presentan métodos para detectar patógenos respiratorios y evaluar complicaciones en el contexto de neumonía y derrames pleurales. Ideal para estudiantes de biología y medicina que deseen profundizar en los diagnósticos invasivos y no invasivos.
