40 Questions
¿Cuáles son las principales causas de discapacidad en Estados Unidos relacionadas con trastornos musculoesqueléticos no traumáticos?
Los dolores de cuello y espalda.
¿Qué tipo de examen debe incluir la evaluación de la movilidad y la amplitud de movimiento?
El examen clínico.
¿Cómo se pueden clasificar los dolores de cuello y espalda?
En dolor musculoesquelético sin complicaciones y aquellos con dolor atribuible a la radiculopatía o mielopatía.
¿Qué duración se considera para clasificar el dolor toracolumbar como agudo?
Hasta 12 semanas.
¿Qué se debe observar y palpar al examinar el cuello y la espalda de un paciente?
Sensibilidad puntual, deformidad, linfadenopatía o signos de infección.
¿Qué tipo de examen neurológico es esencial al evaluar el cuello y la espalda?
Un examen neurológico completo, incluyendo una evaluación de la fuerza, sensación y reflejos específicos de las raíces nerviosas.
¿Qué maniobras de examen se deben realizar según la queja del paciente?
Se deben realizar maniobras de examen específicas según indique la queja del paciente, según la tabla 177-5.
¿Qué se debe evaluar en un examen rectal si existe preocupación por la compresión de la médula espinal u otra patología grave?
Se debe evaluar el tono, la sensibilidad y las masas.
¿Cuándo se considera necesaria la resonancia magnética (MRI) en pacientes con dolor y déficit neurológico?
Para los pacientes con dolor y déficit neurológico, la resonancia magnética (MRI) es la prueba definitiva.
¿Cuándo se pueden considerar las películas simples de la columna vertebral como un paso inicial de imagenología?
Se pueden considerar como un paso inicial de imagenología si las sospechas clínicas incluyen tumor, fractura o infección.
¿Qué tipo de imagenología es útil para la identificación de trastornos del esqueleto óseo?
La tomografía computarizada (CT) es útil para la identificación de trastornos del esqueleto óseo.
¿Qué tipo de imagenología se puede considerar como una alternativa a la resonancia magnética (MRI) si esta última está contraindicada o no está disponible?
La mielografía por CT puede servir como alternativa a la MRI, si esta última está contraindicada o no está disponible.
¿Qué tipo de radiografías deben ser consideradas en pacientes con dolor crónico de cuello cuando no existan imágenes previas, o aquellos con antecedentes de traumatismo, cirugía, malignidad o enfermedad reumatológica?
Las radiografías simples o CT de la columna cervical deben ser consideradas en pacientes con dolor crónico de cuello.
¿Qué tipo de imagenología es necesaria en presencia de déficits neurológicos o radiografías simples anormales?
La imagenología avanzada es necesaria en presencia de déficits neurológicos o radiografías simples anormales.
¿Qué se debe prestar cuidadosa atención al interpretar radiografías torácicas y/o lumbares simples en pacientes con dolor de espalda?
Se debe prestar cuidadosa atención a las erosiones de la placa terminal, al estrechamiento del espacio discal o a las lesiones líticas.
¿En qué casos no se requieren más imágenes si las radiografías son normales y el paciente tiene un examen benigno?
No se requieren más imágenes si las radiografías son normales, o sólo muestran enfermedad degenerativa, y el paciente tiene un examen benigno.
¿Qué trastornos pueden causar dolor de cuello y espalda según el texto proporcionado?
El síndrome de dolor miofascial, linfadenopatía, arteritis temporal, cardiopatía isquémica y trastornos neurodegenerativos.
¿Cuál es la distribución de los síntomas en estos trastornos y cómo se distinguen comúnmente?
Comúnmente no será por dermatomas, y por regla general los distinguirán otras características de la historia.
¿Qué pacientes comúnmente tienen dolor de espalda inespecífico?
La mayoría de los pacientes con dolor de espalda tiene dolor de espalda inespecífico; no tienen radiculopatía o mielopatía y no se encuentra ninguna etiología específica.
¿Cuál es la causa más común de dolor de espalda agudo o crónico?
La hernia discal y los cambios degenerativos de la columna vertebral, torácica o lumbar.
¿En qué porcentaje de los casos se encuentran las hernias discales en las raíces nerviosas L4-L5 o L5-S1?
Más del 95% de las hernias discales se encuentran en las raíces nerviosas L4-L5 o L5-S1.
¿Qué síntomas pueden presentar los pacientes con compresión de la raíz del nervio espinal?
Estos pacientes pueden tener dolor de piernas, déficits neurológicos localizados en una raíz nerviosa unilateral, y presentar una prueba positiva de pierna recta.
¿Qué síndromes de compresión epidural pueden causar dolor, déficit neurológico o disfunción autónoma a cualquier nivel de la médula espinal?
Los síndromes de compresión epidural, que incluyen la compresión de la médula espinal, el síndrome de cola de caballo y el síndrome de cono medular.
¿Cuál es el sitio más común de compresión debido a neoplasias en la columna vertebral?
La columna torácica es el sitio más común de compresión debido a neoplasias.
¿Qué se debe considerar en pacientes con dolor de espalda inespecífico acompañado de antecedentes o resultados del examen?
Se debe considerar la rotura de aneurisma abdominal, pielonefritis, pancreatitis o infarto renal.
¿Qué cuidados y disposición se recomiendan para pacientes con déficits neurológicos progresivos, mielopatía o dolor intratable?
Deben ser visualizados como se indica (normalmente MRI) y admitidos al servicio apropiado para su tratamiento posterior. La dexametasona 10 mg intravenosa se debe administrar antes de la imagen, por sospechas de compresión epidural.
¿Qué tratamiento se recomienda para pacientes con una radiculopatía estable o leve?
Se pueden tratar de manera conservadora con medicamentos para el dolor, actividad rutinaria según se tolere y precauciones estrictas para evitar el empeoramiento de los síntomas.
¿Qué enfoque se recomienda para el dolor crónico de cuello o espalda?
El dolor crónico a menudo requiere un enfoque multidisciplinario.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la radiculopatía cervical según la tabla 177-2?
Los signos y síntomas de la radiculopatía cervical según la tabla 177-2 incluyen quejas de dolor en diversas áreas, anomalías sensoriales y debilidad motriz en diferentes partes del cuerpo, así como reflejos alterados.
¿Qué pruebas de laboratorio podrían ser útiles en pacientes con dolor de cuello y espalda?
En la mayoría de los pacientes con dolor de cuello y espalda, las pruebas de laboratorio no serán útiles. Sin embargo, si se sospecha de una patología grave, se puede ordenar un conteo sanguíneo completo, una evaluación de sedimentación eritrocítica (ESR) y un análisis de orina.
¿Cuál es la sensibilidad de la evaluación de sedimentación eritrocítica (ESR) para las causas infecciosas del dolor de espalda?
La ESR tiene una sensibilidad de 90 a 98% para las causas infecciosas del dolor de espalda.
¿Cuándo se debe realizar la evaluación de la retención urinaria (PVR) en pacientes con quejas o resultados en exámenes relacionados a la compresión epidural?
La evaluación de la retención urinaria (PVR) con ultrasonido o cateterización se debe realizar en pacientes con quejas o resultados en exámenes relacionados a la compresión epidural.
¿Cuáles son los factores de riesgo para causas graves de dolor de cuello y espalda según la tabla 177-4?
Los factores de riesgo para causas graves de dolor de cuello y espalda según la tabla 177-4 incluyen factores de riesgo históricos, factores físicos de riesgo y maniobras diagnósticas para el dolor de cuello y espalda.
¿Qué hallazgos en examen/maniobra son significativos para la radiculopatía cervical según la tabla 177-5?
Según la tabla 177-5, el signo de Spurling, el signo de alivio de abducción, el signo de Lhermitte, el signo de Hoffman, la prueba de pierna recta y la prueba de piernas cruzadas son significativos para la radiculopatía cervical.
¿Cuál es el hallazgo más común en el síndrome de cauda equina (cola de caballo)?
El hallazgo más común en el síndrome de cauda equina es la retención urinaria, y el volumen postvoid residual (PVR) superior a 500 mL, solo o en combinación con otros hallazgos preocupantes, es un predictor importante de la compresión de cauda equina, comprobado por MRI.
¿Qué trastornos mecánicos se caracterizan por dolor tardío, dolor paravertebral y rigidez?
Los trastornos mecánicos, como la tensión causada por un traumatismo, se caracterizan por dolor tardío, y dolor paravertebral y rigidez.
¿Qué pueden llevar la hernia discal cervical, espondilosis o estenosis según el texto?
La hernia discal cervical, espondilosis o estenosis pueden llevar a la radiculopatía o mielopatía.
¿Qué indican la hiperreflexia de las extremidades inferiores, un signo positivo de Babinski y la pérdida del tono del esfínter según el texto?
La hiperreflexia de las extremidades inferiores, un signo positivo de Babinski y la pérdida del tono del esfínter indican sospecha de mielopatía; cualesquiera de estos hallazgos requiere una resonancia magnética.
¿Qué trastornos deben incluirse en el diferencial para el dolor crónico según el texto?
El cáncer metastásico, osteomielitis, absceso epidural, hematoma y mielitis transversa deben incluirse en el diferencial para el dolor crónico.
¿Cuáles son las maniobras diagnósticas para el dolor de cuello y espalda según el texto?
Las maniobras diagnósticas para el dolor de cuello y espalda incluyen el signo de Spurling, el signo de alivio de abducción, el signo de Lhermitte, el signo de Hoffman, la prueba de pierna recta y la prueba de piernas cruzadas.
Study Notes
Dolor de cuello y espalda: Evaluación clínica y diagnóstico diferencial"Manifestaciones clínicas y hallazgos diagnósticos de compresión epidural en pacientes reumatológicos inmunocomprometidos"
Conoce los signos y síntomas de la radiculopatía cervical en el capítulo 177. Identifica las quejas de dolor y anomalías sensoriales asociadas a cada raíz cervical. ¡Pon a prueba tus conocimientos con esta tabla de correlaciones!
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