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Questions and Answers
Quels systèmes sont compris dans le besoin de respirer?
Le système respiratoire et circulatoire.
Quels diagnostics infirmiers sont associés à des troubles de la respiration ? (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
L'état cardiovasculaire influence le besoin de respirer.
True
Le débit cardiaque est influencé par le ______.
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Quels facteurs influencent le besoin de respirer ? (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
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Quelle est l'échelle utilisée pour évaluer la dyspnée ?
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La fréquence respiratoire normale est de 12 à 20 mouvements par minute.
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Assignez les types de respiration aux descriptions appropriées :
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Quels signes de satisfaction du besoin de respiration doit-on observer ?
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En cas d'arrêt respiratoire, il est crucial de signaler 'ARCA', signifiant que l'on doit commencer les ______.
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Quels sont les facteurs qui influencent la pression artérielle ? (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
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Quelle est la pression différentielle (ou pression pulsée) moyenne?
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Quelle est la variation normale de la pression artérielle entre les deux bras?
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L'hypotension orthostatique est définie par une diminution de la pression artérielle systolique de 10 mmHg ou plus lors du passage de la position couchée à debout.
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Quel est le niveau de pression artérielle considéré comme optimale?
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Assortissez les méthodes de mesure de la tension artérielle avec leur description appropriée:
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La diastole est approximativement égale à la systole ______ + 1.
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Quelles sont les précautions à respecter lors de la mesure de la tension artérielle?
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Il est recommandé de prendre la tension artérielle sans attendre entre les mesures si nécessaire.
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Quel type de brassard doit être utilisé lors de la mesure de la pression artérielle?
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Quelles sont les contre-indications absolues à la mesure de la pression artérielle?
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Study Notes
Besoin de respirer
- La respiration est essentielle à la vie et implique les systèmes respiratoire et circulatoire.
- Un problème dans l'un de ces systèmes peut compromettre ce besoin vital.
- Pour évaluer ce risque, il est nécessaire de comprendre la physiologie et l'anatomie des systèmes respiratoire et circulatoire.
- Plusieurs diagnostics infirmiers sont liés au besoin de respirer, notamment :
- Débit cardiaque diminué
- Risque de débit cardiaque diminué
- Risque de perturbation de la fonction cardiovasculaire
- Risque d’instabilité de la pression artérielle
- Échanges gazeux perturbés
- Dégagement inefficace des voies respiratoires
- Mode de respiration inefficace
- Respiration spontanée altérée
- Intolérance au sevrage de la ventilation assistée
- Risque de fausse route
- Risque de suffocation
- Tolérance à l’activité diminuée
Le besoin en oxygène
- Le cerveau contrôle la respiration, tant de manière volontaire qu'automatique.
- Le diaphragme, les muscles abdominaux et intercostaux permettent l'expansion de la cage thoracique, ce qui modifie les pressions et permet l'inspiration.
- L'air inspiré passe par le nez/bouche, le pharynx, le larynx, la trachée, les bronches et les alvéoles.
- Les échanges gazeux se produisent dans les alvéoles : l'oxygène (O2) du poumon passe dans le sang et le dioxyde de carbone (CO2) du sang passe dans les alvéoles.
- L'expiration est l'inverse de l'inspiration.
Facteurs influençant le besoin de respirer
-
Facteurs physiques:
- Modification du métabolisme : activité physique, digestion, grossesse, fièvre, température extérieure.
- Expansion pulmonaire : position, douleur, fatigue, pathologies neuro-musculaires, grossesse, obésité abdominale, vêtements serrés, scoliose, vieillesse.
- Perméabilité des voies respiratoires : rhume, bronchite, tumeur, fausse déglutition, asthme, bronchodilatateurs.
- Etat cardiovasculaire : pathologies circulatoires, pathologies cardiovasculaires, médicaments cardiovasculaires, pathologies hématologiques (anémie, intoxication au CO).
- Contrôle neurologique : modifications volontaires ou autonomes des mouvements respiratoires dues à des médicaments, drogues, traumatismes, maladies.
- Humidification et réchauffement de l’air : air chaud/froid, sec/humide, déshydratation, médicaments.
- Facteurs psychologiques: émotions, anxiété, stress, douleur.
- Facteurs socioculturels: vie active ou sédentarité, tabagisme, pollution, altitude.
- Facteurs spirituels: méditation, relaxation, yoga.
- Appareillages: respirateur artificiel, B-PAP, C-PAP, aérosolthérapie, oxygénothérapie, canule trachéale.
-
Facteurs influençant la pression artérielle:
- Débit cardiaque : activité/repos, volume systolique, fréquence cardiaque.
- Résistance périphérique : exercices physiques, taille, calibre des vaisseaux, viscosité du sang, longueur des vaisseaux sanguins.
- Volume sanguin : hémorragie, déshydratation, apports ou pertes de liquides, production rénale.
Observation du besoin de respirer
- Il est crucial de déterminer si le besoin de respirer est satisfait chez le patient et s'il le satisfait de manière indépendante.
- Pour cela, observez les signes de satisfaction et de perturbation du besoin de respirer, et identifiez les appareillages utilisés.
- La surveillance de l’état respiratoire et des signes vitaux est essentielle.
Observation de l’état respiratoire
-
Fréquence respiratoire: le nombre de cycles respiratoires par minute. La normale est de 12 à 20 mouvements par minute.
- Tachypnée : respiration rapide.
- Bradypnée : respiration lente.
- Apnée : arrêt respiratoire.
- Observer les autres paramètres respiratoires et les facteurs d’influence.
-
Amplitude respiratoire: importance du mouvement de la cage thoracique.
- Respirations profondes.
- Respirations superficielles avec tirage, hyperpnée, hypopnée.
- Observer le thorax, l’abdomen, les ailes du nez et les muscles accessoires.
-
Rythme respiratoire: alternance des mouvements respiratoires, régulier ou irrégulier.
- Observer le rythme respiratoire en même temps que la fréquence et l'amplitude.
- Identifier les types de rythmes respiratoires anormaux :
- Cheyne-Stokes : apnées suivies de respirations de plus en plus profondes et rapides, puis diminuant à nouveau avant une nouvelle apnée.
- Kussmaul : longues inspirations suivies d'une pause, puis de courtes expirations avec une nouvelle pause.
- Biot : séries de gasps (inspirations forcées, bouche ouverte, battement des ailes du nez).
- Syndrome d’apnées du sommeil.
-
Bruits respiratoires:
- Murmure vésiculaire : avec ou sans stéthoscope, à l’inspiration et/ou à l’expiration.
- Bruits adventices/râles :
- Stridor : sifflement aigu ou grave, à l’inspiration et/ou à l’expiration.
- Sibilances/wheezing : sifflement comme un ballon qu’on dégonfle à l’expiration.
- Râles bronchiques/Ronchi/Respiration stertoreuse : bruit comme de l’eau qui bout à l’inspiration et/ou à l’expiration.
- Râles crépitants : bruit comme du velcro, à l’inspiration.
-
Coloration :
- Cyanose : peau bleutée, signe de manque d'oxygène.
- Oxycarbonisme : peau rouge, signe d'intoxication au CO.
-
Oxygénation du sang:
- SpO2 : saturation de l’hémoglobine en O2, normalement supérieure ou égale à 95%.
- Désaturation en oxygène.
- PaO2 – (PaCO2) : quantité d’O2 (CO2) dans le sang.
- Hypoxémie, anoxémie, hypercapnie.
-
Respiration :
- Eupnée : respiration normale.
- Dyspnée : difficulté à respirer.
- Dyspnée d’effort.
- Orthopnée : difficulté à respirer en position couchée.
- Dyspnée nocturne paroxystique.
- Collecter des données en cas de dyspnée : symptômes accompagnants, circonstances d’apparition, évaluation de la catégorie de dyspnée selon les échelles NYHA (retentissement fonctionnel) et mMRC (sévérité de la dyspnée).
-
Mucosités et réflexe de toux:
- Temporalité : depuis quand, aigu ou progressif, fréquence.
- Moment/situation d’apparition : effort, froid, stress, qualité de l’air, position.
- Facteurs : fumeur, traitement anti-hypertenseur.
- Facteurs/situations qui soulagent la toux.
- Autres symptômes associés : douleur, fièvre.
- Caractéristiques : sèche/irritative ou grasse/productive, rauque, sifflante, spasmodique, localisation,
- Si productive : COQA des expectorations (couleur, odeur, quantité, aspect).
-
Interventions en cas de toux :
- Hydrater.
- Aérer.
- Humidifier.
- Faire expectorer si nécessaire.
- Agir sur les facteurs/causes.
- Prévention des troubles de la déglutition.
- Installation.
- Collaboration avec le médecin et le kinésithérapeute.
- Evaluer l’état respiratoire et la saturation.
-
Observations diverses :
- Mouvements non respiratoires normaux : soupir physiologique, éternuement, hoquet, bâillement.
- Etat de bien-être : calme, détendu.
- Ecoulement nasal : epistaxis, rhinorrhée.
Observation du besoin de respirer
- Surveillance de l’état cardiovasculaire et des signes vitaux.
Observation des pulsations cardiaques
-
Fréquence cardiaque : battements par minute (bpm).
- Normale : 60-70 bpm pour les hommes, 70-80 bpm pour les femmes.
- Tachycardie : fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm.
- Bradycardie : fréquence cardiaque inférieure à 60 bpm.
-
Pression artérielle:
- SYSTOLE : contraction du muscle cardiaque (pression maximale).
- DIASTOLE : relâchement du muscle cardiaque (pression minimale).
- Pression différentielle : différence entre la pression systolique et diastolique.
La pression artérielle
- Différence de pression entre les 2 bras (< 15 mmHg).
- Variation selon la position : hypotension orthostatique.
- Variations physiologiques.
Mesure de la tension artérielle :
- Matériel: tensiomètre/sphygmomanomètre manuel et stéthoscope, ou sphygmomanomètre électronique.
- Taille du brassard : adapté à la corpulence du patient.
-
Méthodes :
- Auscultatoire.
- Palpatoire.
- Automatique.
-
Principes à respecter :
- Au repos, en position (semi-)assise, dos appuyé contre un dossier.
- Jambes décroisées.
- Bras tendu au niveau du cœur et reposant.
- Bras non dominant ou ayant la TA la plus élevée.
- Eviter de faire « garrot » en remontant la manche.
- Bonnes conditions d’écoute.
- Brassard bien dégonflé et manomètre à zéro avant de commencer.
-
Précautions :
- Ne pas gonfler inutilement trop fort le brassard.
- Prendre la TA le plus rapidement possible.
- Attendre 20 à 30 secondes minimum entre 2 prises.
- S’assurer que le brassard est complètement dégonflé.
- Vérifier l’intégrité de la peau.
- Stéthoscope placé en dehors du brassard.
Bruit et Douleur
- Un bruit et/ou une douleur lors de la prise de tension artérielle peuvent indiquer un problème.
Mesure de la Tension Artérielle
- La mesure de la tension artérielle est un examen médical courant.
Contre-indications
Contre-indications Absolues
- Le curage ganglionnaire est une contre-indication absolue à la prise de tension artérielle du côté concerné.
- Le risque de lymphödème, un gonflement des tissus, est élevé.
- Une fistule artérioveineuse est également une contre-indication absolue à la prise de tension artérielle du côté concerné.
Contre-indications à Eviter
- La perfusion périphérique est à éviter lors de la prise de tension artérielle du côté concerné.
- Le côté hémiplégique (paralysé) est à éviter lors de la prise de tension artérielle.
Transmettre et Consigner les Paramètres
- La consignement des paramètres mesurés est une obligation légale.
- La feuille de consignation peut être dans le dossier du patient, dans la chambre ou sur un DPI.
- Les consignations peuvent varier selon les hôpitaux et les services.
- Respectez la légende, le code, la date, l'heure et paraphez vos consignations.
- Veillez à la propreté et à la qualité de votre écriture.
- N'utilisez pas de tipex ou d'effaceur.
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Description
Ce quiz explore les systèmes liés au besoin de respirer et les diagnostics infirmiers associés aux troubles respiratoires. Il aborde également l'influence de l'état cardiovasculaire sur la respiration et les facteurs qui influencent le besoin de respirer. Testez vos connaissances sur l'évaluation de la dyspnée et les signes de satisfaction du besoin respiratoire.
