Système de santé français et OCDE

Présentation générale du système de santé français

• Le système de santé français est analysé quant à son fonctionnement et sa performance.
• L'étude se concentre sur une analyse internationale et sur les indicateurs clés de performance du système français.
• L'unité d'enseignement (UE) est "Organisation des systèmes de santé" du Master 1 "Santé publique".

Objectifs de l'étude

• Positionnement du système de santé français par rapport aux typologies internationales.
• Identification des acteurs intervenant dans le système (population, professionnels, financeurs, régulateurs).
• Compréhension des agrégats des comptes de la santé (DCSI, DCS, CSBM).
• Analyse du financement du système (État, assurance maladie, complémentaires, ménages).
• Description des types d'offres de soins et des facteurs de régulation des dépenses de santé.
• Analyse de la performance du système français en termes d'état de santé des français, d'offre et d'accès aux soins, ainsi que de coûts.
• Identification des forces et faiblesses du système français.

Performance du système de santé

• Trois types d'indicateurs sont étudiés: structure, processus et résultat.
• Structure : Ressources et activités de soins de santé (personnel de santé, démographie, répartition, activités spécifiques comme lits, places en établissements de médecine, chirurgie).
• Processus : Performance du système de santé : accès aux soins (délais d'attente, renoncement aux soins), qualité (sécurité, pertinence, coordination ville-hôpital), réactivité, coût et dépenses.
• Résultat : état de santé.

Cadre conceptuel de l'évaluation

• Le graphique 1 présente un cadre conceptuel pour évaluer la performance du système de santé français.
• Le cadre est basé sur des indicateurs du "Panorama de la Santé".
• L'état de santé, les facteurs de risque pour la santé, la performance du système et la qualité sont couverts.

Acces aux soins

• L'analyse de l'accès aux soins prend en considération les obstacles démographiques.
• Problématiques de la démographie, la densité des établissements de soins et les inégalités dans l'accès aux soins sont au centre de l'analyse.

Évolution des soins hospitaliers

• Le graphique 1 (activité en hospitalisation complète et partielle) montre un virage vers les soins ambulatoires depuis 2009.
• Un changement de source pour le SSR et une refonte de la SAE ont eu lieu entre 2012 et 2013.
• Il existe une comparaison avec les hospitalisations en MCO, SSR et psychiatrie en France, avec des données actualisées.

Diminution du nombre de lits

• Le graphique 5.17 présente la diminution du nombre de lits d'hôpital par rapport à 1 000 habitants, pour la France et divers pays de l'OCDE, en 2011 et 2021.

Évolution du nombre de lits d'hospitalisation complète depuis 2003

• Le graphique 1 présente l'évolution du nombre de lits d'hospitalisation complète depuis 2003, pour différents types de séjours (MCO, SSR, USLD et psychiatrie).

Durée de séjour en baisse à l'hôpital

• Le graphique 5.21 montre une tendance générale à la diminution de la durée moyenne de séjour à l'hôpital pour différents pays (y compris la France) en 2011, 2019 et 2021. La valeur de 2021 se rapporte à l'année 2020 dans ce graphique.

Densité des médecins

• Le graphique 8.4 présente les densités des médecins par rapport à 1 000 habitants en 2011 et 2021.
• L'analyse met en évidence les densités des médecins qui sont à relativiser en tenant compte de la spécificité de chaque pays en terme de système de santé et de distribution.
• Il y a des différences importantes en densité par rapport au type d'établissements et en ressources selon les régions, l'Allemagne, le Japon et le Canada présentent des différences notables.

Projection des effectifs de médecins généralistes

• La projection des effectifs de médecins généralistes à l'horizon 2040 montre une tendance vers une augmentation du travail salarié.
• L'étude met l'accent sur le travail dans le secteur privé pour ce qui est d'être plus performant, en particulier la France.

Diminution des temps médicaux

• La diminution des temps médicaux disponible affecte, selon l'étude, surtout les médecins généralistes.
• Plusieurs facteurs expliquent cette observation, à savoir la féminisation, les changements des modes de vie, l'augmentation des tâches administratives, la surspécialisation et la recherche d'un exercice salarié.

Acces aux soins : Obstacles géographiques

• La question de l'accès aux soins en fonction des obstacles présents est abordée

Inégalités d'accès aux soins

• L'analyse met en relief la question des inégalités d'accès aux soins selon le lieu de résidence, plus que le niveau de revenu.
• Les inégalités liées à l'emplacement sont davantage soulignées par les personnes interrogées que les inégalités liées aux revenus.

L'Accessibilité potentielle localisée

• L'étude introduit la mesure de l'accessibilité aux médecins généralistes libéraux.
• Le calcul de l'accessibilité est basé sur des informations concernant les communes environnantes.

Répartition géographique des médecins

• La carte 23 présente la répartition des médecins généralistes, en fonction de l'accessibilité potentielle.
• La carte 22 présente la répartition des départements par rapport à la médiane des densités de médecins généralistes actifs.
• Le graphique 24 présente la carte de densité des médecins spécialistes médicaux.

Accessibilité aux professionnels de santé

• L'accessibilité aux professionnels de santé, incluant les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes, les sages-femmes et les médecins généralistes est étudiée.

Satisfaction de la population à l'égard de la disponibilité des soins

• L'étude examine le degré de satisfaction du niveau de disponibilité des soins (2012 vs 2022) dans les différentes régions.

Non satisfaction aux soins

• L'étude explore le niveau de non-satisfaction à la disponibilité des soins dans la population, selon les niveaux de revenu.

Dépenses de santé par habitant

• Une analyse de la part des dépenses de santé à la charge des ménages est effectuée, en prenant en comparaison les données françaises et les données de l'OCDE.

Mortalité évitable

• Des données sur la mortalité en relation avec le cancer, la mortalité cardiovasculaire et les mortalités liées au suicide et aux décès prématurés sont explorées.

Mortalité par suicide

• Le graphique 3.21 présente les taux de mortalité par suicide pour 2000 et 2020 (ou les années les plus proches).

Psychiatrie

• Une augmentation progressive de la prévalence des troubles dépressifs et anxieux est observée entre 2019 et 2022.

État de santé ressenti

• Les données sur l'état de santé ressenti chez les adultes de 15 ans et plus sont considérées

Facteur de risque : Tabagisme

• Le graphique 4.2 présente une nette tendance à la baisse du tabagisme de 2011 à 2021.

Facteur de risque : Alcool

• La consommation d'alcool enregistrée parmi la population âgée de 15 ans et plus est analysée pour 2011 et 2021.

Activité physique

• Le graphique 4.11 présente le taux de pratique d'au moins 150 minutes d'activité physique par semaine, distinguant les hommes et les femmes.

Facteur de risque : Obésité

• Le graphique 4.13 montre les taux de surpoids et d'obésité chez les adultes pour 2021.

Pollution atmosphérique

• Le graphique 4.15 présente l'évolution du nombre de décès prématurés imputables à la pollution par les particules en suspension dans l'air, de 2000 à 2019.

Prévention : Dépenses

• Le graphique 7.18 illustre la part des dépenses de santé courantes allouée à la prévention en France comparée aux autres pays de l'OCDE et aux années 2019 et 2021.

Vaccination

• Les graphiques 6.1 et 6.2 présentent le pourcentage d'enfants âgés d'un an vaccinés contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la coqueluche ainsi que le pourcentage de personnes âgées de 65 ans et plus vaccinées contre la grippe, les années 2019 et 2021 ou les années les plus proches.

Dépistage organisé

• Le graphique 6.5 présente les taux de dépistage du cancer colorectal pour 2011 et 2021.

Mortalité par cancer

Inégalités sociales de santé

• Le graphique 3.5 présente l'écart d'espérance de vie à 30 ans entre les niveaux d'instruction élevé et faible, pour les femmes et pour les hommes.
• L'étude porte sur les années 2015-2017.

Inégalités géographiques de santé

• L'étude explore les écarts régionaux des taux standardisés de mortalité évitable, en 2011-2013, pour les femmes et les hommes.

Retentissement sur l'état de santé

• L'étude examine le retentissement des facteurs sociaux (revenu) sur l'état de santé des personnes âgées de 65 ans et plus.

Utilisation des antibiotiques

• Les données montrent que l'utilisation des antibiotiques est supérieure en France par rapport à la moyenne de l'OCDE.