Surveillance Prénatale et Consultation Prénatale

La surveillance prénatale est une surveillance clinique, paraclinique et de conseils, visant à assurer la sécurité médicale de la mère et du fœtus durant la grossesse.
Dans la majorité des cas (80%), une grossesse se déroule sans problème. Cependant, tous les risques potentiels peuvent compromettre la santé de la mère et/ou du fœtus jusqu'à la naissance.
Le rôle des professionnels de santé (obstétricien, sage-femme, médecin généraliste) est de dépister ces risques à différents stades de la grossesse grâce à une surveillance prénatale systématique et adéquate.

S'assurer que la grossesse se déroule dans des conditions optimales de sécurité médicale pour la mère et le fœtus.
Dépister les pathologies et les complications potentielles pendant la grossesse.
Identifier les risques qui pourraient aggraver le pronostic vital de la mère et du fœtus.
Élaborer un plan d'accouchement, prodiguer des conseils et préparer la mère à l'accouchement.

1ère consultation: 10-14 semaines d'aménorrhée (SA).
2ème consultation: 20-24 SA.
3ème consultation: 30-34 SA.
4ème consultation: 36-38 SA.
Idéalement, 7 consultations sont recommandées, dont 1 au 1er trimestre et une mensuelle par la suite. Le minimum requis est de 4 consultations.

Théorique: Calculée à partir de la date des dernières règles (DDR) + 14 jours.
Échographique: Mesure de la longueur crânio-caudale (LCC) entre 7 et 12 SA. La mesure LCC est la plus fiable pour la datation échographique. Cette méthode est généralement utilisée au premier trimestre.

Diagnostiquer la grossesse et préciser le terme.
Évaluer les facteurs de risques médicaux, gynécologiques, obstétricaux et sociaux, environnementaux et psychologiques.
Mettre en place des actions de prévention, le cas échéant.
Diagnostiquer les anomalies obstétricales immédiates.
Diagnostiquer les pathologies chroniques (ex. HTA, diabète).
Demander les examens complémentaires requis et ceux spécifiquement nécessaires à la situation.
Déclarer la grossesse.
Informer la femme/le couple sur la trisomie 21.
Débuter un projet de naissance.
Établir le calendrier de surveillance de la grossesse.
Proposer l'entretien prénatal (autour du 4ème mois).
Présenter l'organisation du réseau périnatal.

Sentiments et préoccupations liés à la grossesse.
Contexte social (conditions de vie, situation familiale, activité).
Date des dernières règles (DDR).
Antécédents obstétricaux et chirurgicaux (nombre de grossesses antérieures, complications éventuelles).
Problèmes actuels (douleurs pelviennes, contractions, symptômes urinaires, métrorragies...).
Avortement(s).
Enfants vivants/morts.
Césarienne/intervention sur l'utérus.
Extractions instrumentales.
Fistules vésico-vaginale/recto-vaginale.
Antécédents médicaux et traitements en cours.
Hypertension artérielle.
Diabète.
Asthme.
Épilepsie.
Cardiopathie.
Infection VIH.
Troubles psychiatriques.
Statut vaccinal.

Poids.
Tension artérielle (TA) assis et au repos.
Taille (pour les femmes de moins de 1,40m).
Température et pouls.
Recherche de cicatrice abdominale.
Inspection: attitude physique, recherche de goitre.
Recherche d'anémie (état cutanéo-muqueux).
Recherche d'oedèmes (signe de GODET).
Recherche des bruits du cœur fœtal dès la fin du 1er trimestre.
Examen des seins: inspection et palpation par quadrant.
- L'aréole bombée en verre de montre
Tubercules de Montgomery saillants.
Présence du réseau veineux apparent (réseau de Haller).
Estimation du volume utérin (âge gestationnel) durant le premier trimestre (examen bi-manuel, toucher vaginal combiné au palper pour apprécier la taille de l'œuf, taille d'une orange et fond utérin qui dépasse la symphyse pubienne à la 12ème semaine).
Toucher bi-manuel et Mesure de la hauteur utérine (HU).
Examen génital: recherche de mutilation, plainte d'écoulement vaginal anormal.
Toucher vaginal (TV): longueur, tonicité, position et ouverture du col.
Présentation fœtale à la dernière consultation.

Obligatoires:
- Sérologies pour la rubéole et la toxoplasmose (refaire chaque mois si non immunisée).
- Sérologie TPHA-VDRL (syphilis) au 1er trimestre.
- Groupage-rhésus RAI.
- Ag HBS au 6ème mois.
- FNS au 6ème mois.
Facultatifs:
- Sérologie VHC.
- Sérologie VIH.
- Sérologie VHB au 1er trimestre.
- FNS au 1er trimestre pour le dépistage précoce de l'anémie.
- Glycémie à jeun et post-charge (HGPO) au 6ème mois si besoin clinique.

12 SA: Échographie de datation (LCC, nombre de fœtus, chorionicité, vitalité).
22 SA: Échographie morphologique (biométries fœtales, vitalité fœtale, dépistage de malformations).
32 SA: Échographie de croissance (biométries fœtales, vitalité fœtale, dépistage de malformations).

1er trimestre: Prescription examens complémentaires; Informations générales sur la grossesse, risque tabac, listériose, RHD ; Information sur le dépistage de la trisomie 21 (mesure LCC). Déclaration de la grossesse.
6ème mois (24-28 SA): Examens complémentaires obligatoires (FNS, RAI, Ag HBS); Dépistage diabète gestationnel; Information sur les cours de préparation à l'accouchement; Contrôle des BCF (120-160 btm/min); Perception des MAF.
7ème mois (28-32 SA): 2ème détermination de groupe sanguin, rhésus, RAI ; Injection d'immunoglobulines anti-D si rhésus négatif (à 28 SA) ; Traitement martial.
8ème mois (33-37 SA): Dépistage du streptocoque B; Examen du bassin ; Consultation d'anesthésie (péridurale) ; Début du congé prénatal (36 SA) ; Étude de la présentation fœtale (palpation: pole céphalique, évaluation du dos).
Approche du terme: Surveillance quotidienne avec monitoring (ERCF) ; Discuter déclenchement du travail (selon la maternité).