60 Questions
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un hematoma?
Una hinchazón creciente y antiestética o un dolor en la zona de una incisión quirúrgica, o ambas cosas.
¿Cómo se puede evitar la formación de un hematoma preoperatoriamente?
Corrigiendo cualquier posible anomalía de la coagulación e interrumpiendo la administración de medicamentos que la alteren.
¿Qué factores deben considerarse al suspender temporalmente el uso de fármacos anticoagulantes antes de la cirugía?
Se debe evaluar el equilibrio entre el riesgo de hemorragia significativa causado por la coagulopatía inducida por la medicación no corregida y el riesgo de episodios tromboembólicos tras la interrupción del tratamiento.
¿Qué es un seroma y cuáles son sus manifestaciones?
Un seroma es la acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la incisión. Sus manifestaciones incluyen tumefacción bien circunscrita, molestia a la presión y drenaje ocasional de líquido claro por una herida reciente.
¿Cuáles son las circunstancias que hacen más probable la formación de seromas?
Es más probable que se produzcan seromas cuando se crean colgajos cutáneos amplios en el transcurso de la operación, como sucede a menudo en la mastectomía, disección axilar, disección inguinal y grandes hernias ventrales, o cuando se emplea una malla protésica en la reparación de una hernia ventral.
¿Cómo se trata un seroma que se ha reacumulado después de al menos dos aspiraciones?
Para evacuar un seroma que se ha reacumulado después de al menos dos aspiraciones, hay que abrir la incisión y comprimir la herida con gasas empapadas en solución salina para dejar que cicatrice por segunda intención.
¿Qué medidas se toman en pacientes con alto riesgo de hemorragia para la administración terapéutica postoperatoria de HBPM o HNF?
Se retrasa el tratamiento de 48 a 72 horas, se administran dosis bajas de HBPM o HNF o se evita por completo el tratamiento.
¿Cuánto tiempo antes de la intervención deben mantener los pacientes que están siendo tratados con ácido acetilsalicílico o clopidogrel la medicación?
Hasta 6 o 7 días antes de la intervención.
¿Qué factores se evalúan en la evaluación de un paciente con hematoma grande y en expansión?
Se evalúan los factores de riesgo preexistentes y parámetros de coagulación (p. ej., tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, INR, recuento de plaquetas, tiempo de hemorragia).
¿Cuál es el tratamiento recomendado para una dehiscencia pequeña en la zona proximal de una incisión alta en la línea media 10-12 días después de la operación?
Medidas conservadoras, como la compresión de la herida con una gasa empapada en solución salina y la colocación de un vendaje abdominal
¿Qué tipo de cierre se prefiere en ocasiones para evitar la tensión en casos de aponeurosis infectada o necrosada?
Uso de material protésico
¿Qué tipo de reparación quirúrgica se considera en última instancia necesaria para restaurar la integridad de la pared abdominal?
Reparación quirúrgica definitiva
¿Cuál es la tasa de complicaciones de heridas con el tratamiento de heridas con presión negativa?
Entre el 25 y el 50%
¿Qué porcentaje de casos muestra un cierre satisfactorio de la aponeurosis con el dispositivo de cierre asistido por vacío?
85%
¿Qué porcentaje de infecciones de heridas representan en EE. UU. las infecciones de heridas quirúrgicas?
Casi el 40%
¿Cuáles son los antibióticos a los que generalmente es sensible el SARM adquirido en el entorno hospitalario?
Vancomicina, teicoplanina y sulfametoxazol.
¿Qué especies bacterianas predominan en instituciones donde se realizan importantes volúmenes de operaciones digestivas?
Bacilos gramnegativos.
¿Qué caracteriza a las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en términos de su aparición después de la cirugía?
Aparecen habitualmente 56 días después de la cirugía, pero pueden hacerlo antes o después. Aproximadamente el 8090% de todas las ISQ aparecen durante los 30 días posteriores a la intervención quirúrgica.
¿Cómo se clasifican las heridas quirúrgicas según el riesgo relativo de ISQ?
Se clasifican en cuatro categorías: limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias.
¿En qué se basa la prevención de las ISQ?
En la modificación o el ajuste de los factores de riesgo modificables que predisponen a dichas infecciones.
¿Qué es un seroma?
Es la acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la incisión.
¿Dónde se localiza principalmente el seroma?
Se localiza en la capa subcutánea, justo por debajo de la dermis.
¿Cuáles son las manifestaciones de un seroma?
Tumefacción bien circunscrita, molestia a la presión y drenaje ocasional de líquido claro por una herida reciente.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para evacuar un seroma que se ha reacumulado después de al menos dos aspiraciones?
Abrir la incisión y comprimir la herida con gasas empapadas en solución salina para dejar que cicatrice por segunda intención.
¿Qué técnicas quirúrgicas aumentan la probabilidad de formación de seromas?
La creación de colgajos cutáneos amplios en operaciones como la mastectomía, disección axilar, disección inguinal y grandes hernias ventrales.
¿Cómo se puede prevenir la formación de seromas?
Se pueden colocar drenajes de aspiración bajo los colgajos cutáneos.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un hematoma?
Una hinchazón creciente, antiestética o dolor en la zona de una incisión quirúrgica.
¿Por qué los hematomas son más problemáticos que los seromas?
Debido al riesgo de infección secundaria.
¿Cómo se evita la formación de un hematoma preoperatoriamente?
Corrigiendo cualquier posible anomalía de la coagulación e interrumpiendo la administración de medicamentos que la alteren.
¿Qué factores se evalúan en la evaluación de un paciente con hematoma grande y en expansión?
Tamaño, localización y presencia de infección.
¿Cuáles son los fármacos que con mayor frecuencia causan coagulopatía?
Antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para un seroma infectado?
Puede utilizarse un drenaje abierto.
¿Cuáles son las medidas conservadoras recomendadas para tratar una dehiscencia pequeña en la zona proximal de una incisión alta en la línea media 10-12 días después de la operación?
Compresión de la herida con una gasa empapada en solución salina y la colocación de un vendaje abdominal.
¿Qué tipo de malla puede resultar una opción preferente para el cierre de la incisión en casos de dehiscencia?
Malla absorbible de poliglactina o ácido poliglicólico.
¿Qué abordaje da lugar de modo uniforme al desarrollo de una hernia y requiere la ulterior retirada del injerto cutáneo y la utilización de una prótesis permanente?
El abordaje de avanzar tejido local una vez que la herida ha granulado.
¿Qué tipo de cierre da lugar a repetición de la dehiscencia y, en algunos casos, generan hipertensión intraabdominal?
Intentos de cerrar la aponeurosis bajo tensión.
¿Qué método alternativo de cierre evita la hipertensión intraabdominal, preserva la aponeurosis y facilita el reacceso a la cavidad abdominal?
La técnica del abdomen abierto.
¿Qué tipo de malla se asocia a reparación de formación de fístulas y hernias, y puede requerir reconstrucción de la pared abdominal?
La malla sintética absorbible.
¿Cuáles son las medidas recomendadas para el tratamiento postoperatorio de pacientes con alto riesgo de hemorragia que requieren la administración de HBPM o HNF?
El comienzo del tratamiento se retrasa de 48 a 72 h, se administran dosis bajas de HBPM o HNF o se evita por completo el tratamiento.
¿Cuándo se reanuda la administración de antiagregantes en pacientes sometidos a cirugía?
La administración de antiagregantes se reanuda aproximadamente 24 h después de la cirugía.
¿Qué se recomienda para el tratamiento de un hematoma grande o en expansión en el cuello?
Es preferible evacuarlo en quirófano en una intervención de urgencia, tras asegurar las vías respiratorias si existe algún tipo de afectación de las mismas.
¿Cuándo suele producirse la dehiscencia de la herida en la mayoría de los casos?
La dehiscencia suele producirse en la mayoría de los casos 7-10 días después de la intervención, aunque puede hacerlo en cualquier momento (rango: de 1 a > 20 días).
¿Cuáles son los factores que pueden contribuir a la dehiscencia de una herida?
Errores técnicos en la colocación de las suturas, complicaciones de heridas locales, aumento de la presión intraabdominal, y factores que influyen adversamente en la cicatrización.
¿Cómo se puede evitar el fallo agudo de las heridas?
El fallo agudo de las heridas se evita con la cuidadosa atención por los detalles técnicos durante el cierre fascial, tales como el adecuado espaciado de la sutura, la profundidad idónea de la incisión de la aponeurosis, la relajación del paciente durante el cierre y la consecución de un cierre libre de tensión.
¿Cuál es la tasa de complicaciones de heridas con el tratamiento de heridas con presión negativa?
Entre el 25 y el 50%
¿Qué porcentaje de casos muestra un cierre satisfactorio de la aponeurosis con el dispositivo de cierre asistido por vacío?
85%
¿Cuáles son los efectos secundarios del dispositivo de cierre asistido por vacío?
Dolor significativo, hemorragia (especialmente en pacientes bajo tratamiento anticoagulante), niveles elevados de determinadas bacterias, evisceración y formación de hernia.
¿Qué porcentaje de infecciones de heridas representan en EE. UU. las infecciones de heridas quirúrgicas?
Casi el 40%
¿Qué tipo de reparación quirúrgica se considera en última instancia necesaria para restaurar la integridad de la pared abdominal?
Reparación quirúrgica de hernia incisional
¿Cuáles son los criterios propuestos por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estadounidenses para el diagnóstico de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)?
Los criterios específicos para el diagnóstico de las ISQ propuestos por los CDC estadounidenses incluyen supuración de la herida, diagnóstico de ISQ por un cirujano o médico, diagnóstico de ISQ por cultivo o examen de tejido, e ISQ que requiere tratamiento antibiótico o la apertura de la herida si no se ha producido previamente.
¿Cuáles son los antibióticos a los que generalmente es sensible el SARM adquirido en el entorno hospitalario?
Vancomicina, teicoplanina y sulfametoxazol
¿Qué especies bacterianas predominan en instituciones donde se realizan importantes volúmenes de operaciones digestivas?
Bacilos gramnegativos
¿Qué caracteriza a las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en términos de su aparición después de la cirugía?
Aparecen habitualmente 56 días después de la cirugía, aunque pueden hacerlo antes o después
¿Cuál es la tasa de complicaciones de heridas con el tratamiento de heridas con presión negativa?
Variable, desde un 5% en casos limpioscontaminados hasta un 25% en casos contaminados
¿En qué se basa la prevención de las ISQ?
Modificación o ajuste de los factores de riesgo modificables que predisponen a dichas infecciones
¿Cuáles son las circunstancias que hacen más probable la formación de seromas?
Pacientes sometidos a cirugía intraabdominal mayor
¿Qué factores se evalúan en la evaluación de un paciente con hematoma grande y en expansión?
Riesgo de hemorragia y administración terapéutica postoperatoria de HBPM o HNF
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un hematoma?
Eritema, sensibilidad, edema y, en ocasiones, supuración
¿Qué factores deben considerarse al suspender temporalmente el uso de fármacos anticoagulantes antes de la cirugía?
Riesgo de trombosis venosa profunda y riesgo de embolia pulmonar
¿Cuánto tiempo antes de la intervención deben mantener los pacientes que están siendo tratados con ácido acetilsalicílico o clopidogrel la medicación?
Al menos 7 días antes de la intervención
Study Notes
Manifestaciones clínicas de un hematoma
- Dolor, hinchazón, hematoma palpable, fiebre y signos de infección
Prevención de hematomas preoperatoriamente
- Evaluar la función de la coagulación del paciente antes de la cirugía
- Suspender temporalmente el uso de fármacos anticoagulantes antes de la cirugía
Factores que aumentan el riesgo de formación de seromas
- Operaciones con grandes pérdidas de sangre
- Trauma quirúrgico extenso
- Infecciones quirúrgicas
Manifestaciones de un seroma
- Dolor, hinchazón, signos de infección y líquido claro o amarillento en la herida
Tratamiento de un seroma reacumulado
- Aspiración repetida del líquido seroso
- Uso de dispositivos de cierre asistido por vacío
Pacientes con alto riesgo de hemorragia
- Monitorear cuidadosamente la función de la coagulación
- Administrar HBPM o HNF según sea necesario
- Evaluar factores como la función renal y la función hepática
Cierre de la aponeurosis
- Uso de mallas para reforzar la pared abdominal
- Evitar la tensión en casos de aponeurosis infectada o necrosada
###Prevención de ISQ
- Mantener la técnica quirúrgica limpia
- Uso de antibióticos profilácticos
- Controlar la glucemia y la hemoglobina
Características de las ISQ
- Aparecen dentro de los 30 días después de la cirugía
- Se presentan como infecciones de heridas quirúrgicas
Fármacos que pueden causar coagulopatía
- Ácido acetilsalicílico y clopidogrel
Tratamiento de un seroma infectado
- Drenaje de la herida y administración de antibióticos
Complicaciones de heridas con tratamiento de presión negativa
- 20-30%
Riesgo de infecciones de heridas quirúrgicas en EE.UU.
- Representan el 2-5% de las infecciones hospitalarias
This quiz focuses on the treatment options for surgical dehiscence, including the use of retention sutures, synthetic meshes, and bioabsorbable tissue anchors. It also covers the factors influencing the treatment approach based on the extent of aponeurotic separation and the presence of complications such as evisceration or intraabdominal contamination.
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