Quiz sur le cancer du col de l'utérus

Histoire naturelle du cancer du col de l'utérus

1. Virus HPV : Présent dans 99 % des cancers du col de l'utérus, le virus HPV est responsable de la majorité des cas de cancer du col de l'utérus.

2. Types de papilloma virus : Il existe plus de 100 types de papilloma virus, certains affectant la peau et d'autres la muqueuse génitale.

3. Techniques de détection : La PCR est la méthode la plus sensible pour détecter l'HPV dans les prélèvements génitaux.

4. Régression spontanée : Plus de 90 % des infections par le virus HPV évoluent vers une régression spontanée en quelques mois, rétablissant ainsi la normalité du frottis.

5. Dysplasies et néoplasies : Dans 5 à 10 % des cas, une dysplasie ou néoplasie cervicale intra-épithéliale apparaît sur les cytologies de dépistage.

6. Types de cancers : 80 à 90 % des cancers du col de l'utérus sont des carcinomes épidermoïdes, tandis que 10 à 20 % sont des adénocarcinomes.

7. Transmission sexuelle : Plus de 95 % des cancers du col de l'utérus sont dus à une infection sexuellement transmise par le virus HPV, principalement chez les jeunes femmes.

8. Zones de fragilité : Le virus HPV s'installe sur la zone de jonction du col utérin, ce qui peut éventuellement conduire à des condylomes et à une dysplasie.

9. Classifications des lésions pré-cancéreuses : Il existe plusieurs classifications pour désigner les lésions pré-cancéreuses du col utérin, toutes équivalentes.

10. Stades évolutifs : Les altérations virales se situent préférentiellement à la zone de jonction, évoluant progressivement vers des stades pré-cancéreux puis cancéreux.

11. Clearance virale : La majorité des infections virales, y compris l'HPV, sont éliminées par les défenses immunitaires, mais la persistance de l'infection peut conduire à des lésions de haut grade.

12. De la dysplasie au cancer : L'infection virale par HPV provoque des modifications cellulaires progressant de la dysplasie légère à sévère, pouvant éventuellement conduire au cancer in situ puis invasif.

Options thérapeutiques et prévention du cancer du col de l'utérus : points clés

1. Examen du col sans préparation : utilisation de l'acide acétique et du lugol pour visualiser les zones pathologiques.
2. Conisation : ablation d'un cône de col pour examen anatomo-pathologique et traitement des lésions.
3. Techniques de conisation : bistouri froid pour une coupe franche, anse diathermique pour une cautérisation avec risque hémorragique moindre.
4. Bilan d'extension : IRM pelvienne et lombo-aortique pour évaluer la taille tumorale, l'extension locorégionale et l'état des ganglions.
5. Traitement : options basées sur la taille tumorale et l'exploration ganglionnaire, incluant chirurgie, chimio-radiothérapie concomitante et curiethérapie.
6. Traitement des dysplasies : varie selon le degré d'évolution, avec des options telles que la destruction par cryothérapie ou laser, et l'exérèse par conisation.
7. Pronostic : lié à la taille tumorale, l'extension locorégionale, l'extension ganglionnaire et les critères d'agressivité tumorale, avec une survie à 5 ans variant selon les stades.
8. Prévention : axée sur le dépistage systématique des infections à HPV, l'éducation pour limiter les comportements à risques, et la vaccination anti-HPV.
9. Éducation : importance de l'information dès l'adolescence, de la contraception avec protection et du dépistage régulier par frottis cervicovaginal.
10. Vaccin : deux vaccins HPV prophylactiques disponibles, avec un schéma de vaccination à trois injections remboursé entre 14 et 21 ans en France.
11. Utilisation idéale du vaccin : avant tout rapport sexuel ou dans la première année de la vie sexuelle.
12. Distinction entre vaccins prophylactiques et thérapeutiques : les premiers visent à la prévention primaire, tandis que les seconds pourraient permettre la régression des lésions associées aux HPV.