Quiz sur la prise en charge de la thromboembolie veineuse

Prise en charge de la thromboembolie veineuse : points clés à retenir

1. Différents types d'anticoagulants sont utilisés, tels que les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et le fondaparinux, offrant une alternative à l'héparine non fractionnée (HNF) nécessitant une surveillance plus fréquente.

2. Les HBPM et le fondaparinux sont préférés en raison de leur stabilité et de leur effet anticoagulant plus prévisible, sauf en cas d'insuffisance rénale sévère où ils sont contre-indiqués.

3. La surveillance de l'effet des HBPM peut se faire par des tests de coagulation (anti Xa), tandis que celle du fondaparinux est plus complexe en raison de l'absence de dosage sanguin standardisé.

4. La transition vers un traitement anticoagulant par voie orale, tel que les anti vitamines K (AVK), nécessite un suivi prolongé en parallèle du traitement injectable jusqu'à ce que l'efficacité soit confirmée par l'INR.

5. Pour les épisodes de thromboembolie veineuse (TEV) et de thrombose veineuse profonde (TVP) proximales, les AVK sont prescrits pendant au moins 3 mois, avec une durée de traitement adaptée au cas par cas.

6. Pour les TVP distales, un traitement court de 6 semaines peut être prescrit dans certaines situations spécifiques.

7. De nouveaux anticoagulants, tels que le rivaroxaban et le dabigatran, offrent une alternative aux AVK, mais présentent des limites en termes de variabilité interindividuelle et d'absence d'antidote en cas d'hémorragie.

8. Le principal effet secondaire des traitements anticoagulants est le risque hémorragique, nécessitant une surveillance étroite, surtout chez les sujets fragiles.

9. Des mesures associées au traitement anticoagulant peuvent inclure le repos strict au lit, l'oxygénothérapie en cas d'EP grave, le traitement du choc cardiogénique et la fibrinolyse en cas d'EP sévère.

10. Le recours à un filtre cave est rare et est principalement utilisé en cas de contre-indication majeure au traitement anticoagulant.

11. La contention veineuse, par le biais de bas ou de bandes de contention, est recommandée pour améliorer le retour veineux

Diagnostic et traitement des thromboses veineuses profondes et des embolies pulmonaires

1. Symptômes variables : Les symptômes de la thrombose veineuse profonde (TVP) sont variables en intensité et peuvent être asymptomatiques, ce qui rend le diagnostic clinique difficile.

2. Circonstances favorisantes : La TVP est plus fréquente chez les sujets alités, après une chirurgie récente, pendant la grossesse ou post-partum, en cas d'infections ou d'antécédents de maladies thromboemboliques veineuses (MTEV).

3. Diagnostic de la TVP : Le diagnostic clinique de la TVP est difficile, mais peut inclure des symptômes tels que la douleur, l'œdème unilatéral et distal, ainsi qu'une sensibilité accrue à la palpation.

4. Dosage des D-Dimères : L'élévation des D-Dimères dans le sang peut indiquer le début de la dégradation de la fibrine emprisonnée dans le caillot sanguin, mais des niveaux normaux ne permettent pas d'écarter complètement le diagnostic de TVP.

5. Écho-doppler : Cet examen est l'examen de choix pour visualiser le thrombus veineux et perturbation du flux sanguin, bien que sa rentabilité dépende de l'expérience de l'opérateur.

6. Diagnostic de l'embolie pulmonaire (EP) : Les symptômes de l'EP incluent la douleur thoracique, la dyspnée, la tachycardie et peuvent être difficiles à distinguer d'une pneumopathie bactérienne.

7. Dosage des D-Dimères pour l'EP : L'absence de D-Dimères rend le diagnostic d'EP peu probable, mais des signes cliniques évidents peuvent contredire ce résultat.

8. Examens d'imagerie pour l'EP : L'angioscanner thoracique et la scintigraphie pulmonaire sont les examens les plus pertinents pour diagnostiquer une EP.

9. Traitement curatif : L'EP et la TVP nécessitent un traitement anticoagulant en urgence pour éviter des complications potentiellement mortelles.

10. Contre-indications au traitement anticoagulant : Les contre-indications sont rares et incluent une hémorragie active non contrôlable, une hémorragie intracrânienne et des maladies de la coagulation sévère.

11. Héparine non fractionnée : En phase initiale

Quiz sur la prise en charge de la thromboembolie veineuse, incluant les différents types d'anticoagulants, la surveillance et la transition vers un traitement oral, la durée du traitement, les nouveaux anticoagulants, les effets secondaires et les mesures associées au traitement. Apprenez les points clés à retenir pour une prise en charge efficace de la thromboembolie veineuse.