Suivi du Cancer Colorectal

Les avis d'experts sont essentiels pour certains aspects de la prise en charge, comme le suivi, où la fréquence des examens dépend davantage d'un consensus entre professionnels que de résultats d'études cliniques.

Ce guide ne peut pas couvrir tous les cas spécifiques, comme les différentes comorbidités ou les protocoles hospitaliers.

Ce guide ne se substitue pas à la responsabilité individuelle du médecin envers son patient.

Ce guide a été élaboré à partir de sources reconnues et fiables.

Les organisations qui ont contribué à l'élaboration du guide sont l'Association française de chirurgie, l'INCa, l'HAS, l'AFSSAPS, la Société nationale française de gastro-entérologie, Cancer Care Ontario, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, American Society Clinical Oncology, American Society of Colon and Rectal Surgeons.

Des directives existent pour le suivi des patients ayant subi une résection curative d'un cancer colorectal.

Des directives existent pour la prise en charge du cancer colorectal métastatique.

Un thésaurus national de cancérologie digestive a été développé.

La surveillance endoscopique est la méthode utilisée pour les patients qui ont déjà eu un cancer colorectal, des polypes ou des antécédents familiaux de polypose adénomateuse familiale, de syndrome HNPCC, de maladie de Crohn, de RCH ou de cancer colorectal.

Les rectorragies, les troubles digestifs, les douleurs abdominales, la présence d'une masse dans l'abdomen ou le rectum, l'obstruction intestinale et l'anémie ferriprive sans cause évidente sont des signes qui doivent vous alerter.

Pour diagnostiquer un cancer colorectal, il est recommandé de réaliser une coloscopie totale.

L'objectif principal est de trouver le cancer colorectal, de déterminer son stade pour décider du traitement, de vérifier qu'il n'y a pas de contre-indications au traitement et de fournir des informations au patient afin qu'il participe activement à la prise en charge.

Le cancer colorectal peut être détecté lors d'un dépistage organisé ou individuel.

Le diagnostic de cancer colorectal peut être posé lors d'une surveillance endoscopique spécifique.

Le cancer colorectal peut également être découvert lors de checkup ou d'autre intervention médicale.

Les médecins traitants, les gastro-entérologues, les chirurgiens, les oncologues médicaux, les oncologues radiothérapeutes, les pathologistes, les médecins nucléaires, les anesthésistes, les radiologues, les personnels paramédicaux et les psychologues sont impliqués dans la prise en charge des patients atteints de cancer colorectal.

Une procédure médicale qui utilise des ondes sonores pour créer des images des organes internes. Elle est utilisée pour évaluer le stade d'un cancer du rectum.

Une technique d'imagerie médicale qui utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes et des tissus.

Une technique d'imagerie qui utilise des rayons X pour créer des images détaillées des organes et des tissus. Elle peut être utilisée pour évaluer le stade d'un cancer du rectum, en particulier en cas d'impossibilité d'injecter un produit de contraste iodé.

Une technique d'imagerie qui utilise un traceur radioactif pour détecter les cellules cancéreuses dans le corps. Elle peut être utilisée dans le bilan d'opérabilité d'un cancer colorectal, en particulier en deuxième intention.

Un groupe d'experts qui se réunissent pour discuter et planifier la prise en charge optimale d'un patient atteint d'un cancer.

Un document qui résume les principaux éléments de la prise en charge du patient, incluant les objectifs thérapeutiques, les traitements prévus, les risques et les bénéfices.

Un système de classification des tumeurs cancéreuses, utilisé pour déterminer le stade de la maladie et guider le choix thérapeutique.

Un plan de traitement décidé en collaboration avec le patient, basé sur les recommandations de l'équipe médicale et les résultats de l'évaluation de la maladie.

L'efficacité de la chimiothérapie doit être évaluée après 2 à 3 mois de traitement pour déterminer si elle est efficace.

Si la chimiothérapie est efficace, la possibilité d'une chirurgie est à nouveau examinée.

Si la chimiothérapie stabilise la maladie ou est efficace, mais que les métastases ne peuvent pas être retirées, la chimiothérapie continue ou une pause est possible.

Si la maladie progresse malgré la chimiothérapie, le traitement est arrêté ou modifié.

La chirurgie rectale est un traitement pour le cancer du rectum, le type d'intervention dépend de plusieurs facteurs.

Une colostomie définitive est pratiquée dans environ 30% des cas de cancer du rectum.

L'exérèse du mésorectum fait partie intégrante de la technique chirurgicale pour le cancer du rectum.

La gestion des patients atteints de cancer du rectum métastatique ou localement avancé doit se faire au cas par cas en RCP.

L'évaluation de la douleur permet de déterminer si elle est aiguë ou chronique, ses mécanismes d'action, son étiologie et son impact sur la qualité de vie du patient. La prise en charge nécessite une adaptation au contexte et au terrain du patient.

Les douleurs par excès de nociception sont traitées avec des antalgiques en fonction de l'intensité de la douleur. L'échelle antalgique OMS divise les antalgiques en trois paliers : Paracétamol et AINS (palier 1), Opioïdes faibles (palier 2), Opioïdes forts (palier 3).

Les douleurs neuropathiques nécessitent un traitement spécifique à base d'antiépileptiques (gabapentine ou prégabaline) ou d'antidépresseurs (imipramine, amitryptiline). Les topiques locaux peuvent aussi être utilisés.

En cas de douleurs mixtes, on privilégie en première intention les molécules à double action (tramadol, oxycodone) qui combinent un effet antalgique et un effet anti-neuropathique.

Les techniques non médicamenteuses telles que la kinésithérapie peuvent être indiquées pour soulager la douleur. La douleur des soins doit être prévenue au maximum grâce à des techniques adaptées.

Si les symptômes douloureux ne sont pas rapidement contrôlés ou nécessitent une prise en charge particulière, le patient est orienté vers un médecin algologue.

La prescription initiale d'un traitement opioïde peut se faire à l'hôpital ou en ville. Le médecin réévalue la douleur au maximum une semaine après la prescription pour ajuster le traitement si nécessaire.

Sauf contre-indication, les patients utilisant des traitements opioïdes doivent bénéficier d'un traitement laxatif oral prophylactique pour prévenir la constipation.

Indique que la classification TNM a été effectuée pendant ou après un traitement néoadjuvant.

Le stade 0 correspond à un cancer in situ, confiné à la muqueuse. Le stade I correspond à un cancer qui a envahi la sous-muqueuse. Le stade II correspond à un cancer qui a envahi la paroi musculaire du côlon ou du rectum. Le stade III correspond à un cancer qui a envahi les ganglions lymphatiques. Le stade IV correspond à un cancer qui a métastasé dans d'autres organes.

La classification TNM permet de déterminer le stade du cancer, qui oriente les choix thérapeutiques et le pronostic.

La classification TNM est utilisée pour comparer les résultats de différents traitements et pour évaluer l'efficacité de nouvelles thérapies.

La publication du guide ALD 30 « Cancer colorectal » est datée de Février 2008.

L'agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES) est responsable de la publication de directives et de recommandations en santé.

Le guide ALD 30 « Cancer colorectal » est basé sur des sources fiables et reconnues, telles que l'ANAES et l'INCa.