Stoffwechselerkrankungen: Primäre Gicht

Study Notes

Störung des Purinstoffwechsels: Ein zu hoher Harnsäurespiegel führt zur Ablagerung von Harnsäurekristallen in Gelenken und Gewebe.
Harnsäure: Das Endprodukt des Purinstoffwechsels.
Ätiologie und Pathogenese: Ein erhöhter Harnsäurespiegel (Hyperurikämie) im Serum (über 6,4 mg/dl) erhöht die Wahrscheinlichkeit für Gichtanfälle.
Primäre Hyperurikämie: Die Ursache liegt im Purinstoffwechsel, oft mit verminderter Harnsäureausscheidung durch die Nieren verbunden oder vermehrte Harnsäureproduktion aufgrund von Enzymdefekten.
Sekundäre Hyperurikämie: Andere Erkrankungen (z.B. Zytostatika) oder Medikamente können zu erhöhten Harnsäurespiegeln führen.

Ursache: Plötzliche Veränderung des Harnsäurespiegels führt zur Übersättigung von Körperflüssigkeiten, Bildung von Uratkristallen und Entzündung.
Symptome: Starke Schmerzen, meist im Großzehengrundgelenk (Podagra), Fieber, allgemeine Entzündungszeichen, Leukozytose. Die Symptome dauern in der Regel einige Tage bis 3 Wochen und klingen dann spontan ab.
Chronische Gicht: Ungenaue Behandlung oder Nichtbeachtung des Problems führt zur Ablagerung von Urat in Weichteilen und/oder Knochen (Gichttophi); Gelenkdeformationen, Knochendefekte, Uratsteinbildungen und häufigen Harnwegsinfektionen (HWI) können die Folge sein.

Kranken- und Familienanamnese: Wichtige Informationen über die Krankengeschichte des Patienten und mögliche familiäre Vorbelastungen.
Klinik: Körperliche Untersuchung des Patienten.
Labor: Bestimmung des Harnsäurespiegels im Serum und im 24h-Urin, Entzündungsparameter (BSG, Leukozyten), ggf. Nierenfunktionsprüfung und Spezialuntersuchungen bei Verdacht auf Enzymdefekte.
Röntgen: Ermittlung möglicher Knochendefekte.
Urinuntersuchung: Überprüfung auf Uratkristalle

Akute Symptome: Plötzliche, starke Schmerzen in betroffenen Gelenken (häufig das Großzehengrundgelenk).
Chronische Symptome: Wiederkehrende Schmerzattacken, Gelenkdeformationen, Knochendefekte.

Diät: Purinarme Ernährung, Gewichtsreduktion, erhöhte Flüssigkeitszufuhr (zur Unterstützung der Harnsäureausscheidung). Alkohol sollte vermieden werden.
Medikamente: Bei akutem Gichtanfall Colchizin (Hemmung der Phagozytose der Uratkristalle) oder bei anhaltenden Problemen (z.B., Allopurinol, um die Harnsäureproduktion zu reduzieren), oder Urikosurika (um die Ausscheidung der Harnsäure zu fördern). NSAR sind oft nur kurzzeitig wirksam.