سموم الباراسيتامول والإدارة

يُعد الباراسيتامول أكثر الأدوية استخدامًا بشكل زائد في المملكة المتحدة.
تتسبب السمية من خلال مادة وسيطة متفاعلة تُشكل مركبًا ربطيًا مع بروتينات الخلايا، مما يتسبب في موت الخلايا.
ينتج عن هذا فشل كبدي، واحتمال فشل كلوي.
في جرعات علاجية، يتم إزالة السموم من المُستقلب السام في ردود فعل تتطلب وجود الجلوتاثيون.
تُستنفد مخزونات الجلوتاثيون في حالة تناول جرعة زائدة.

يمكن استخدام الفحم المنشط للمرضى الذين يقدمون إلى المستشفى خلال ساعة واحدة من تناول الجرعة الزائدة.
الأسيتيل سيستئين فعال للغاية عند إعطائه عن طريق الوريد أو الفم في غضون 8 ساعات من التسمم.
ينبغي إعطاء الأسيتيل سيستئين لجميع المرضى الذين يعانون من تسمم حاد.
يجب البدء في إعطاء الأسيتيل سيستئين في أسرع وقت ممكن.
الاستمرار في المتابعة: وظائف الكبد والكلى، بروترومبين، ومؤشر التخثر الدولي.
يُعد هذا الدواء آمنًا، وقد يؤدي أحيانًا إلى حساسية وفرط الحساسية.
يُعد ميثيونين بديلًا آخر (2.5 جرام فمويًا للبالغين) كل 4 ساعات لعدد إجمالي 4 جرعات، لكن قد يكون أقل فعالية، خاصة بعد تأخر التقديم.
يجب مراعاة زراعة الكبد لحالات التسمم بالباراسيتامول التي يُتوقع أن تؤدي إلى فشل كبدي مهدد للحياة.

تتميز بخصائص:
- حصار قنوات الصوديوم.
- مضاد للكولين.
- حصار مستقبلات ألفا.
مضاعفات الدوائية تتسبب في عواقب هيموديناميكية، ومراضة عالية، ووفيات.
الآثار المضادة للكولين >>>> تشنجات حادة، غيبوبة، وعدم انتظام ضربات القلب (سُرعة دقات البطين، رجفان البطين، ونادراً ما يحدث انسداد القلب).
انخفاض ضغط الدم: تمدد الأوعية غير المناسب أو ضعف انقباض عضلة القلب.

الفحم المنشط خلال ساعة واحدة
مراقبة القلب والرسم الكهربي السطحي.
قد يكون إطالة فترة الموجة QRS وإطالة فترة QT مرتبطة بارتفاع خطر عدم انتظام ضربات القلب.
يجب قياس الغازات الدموية الشريانية في حالات التسمم الشديدة المشتبه بها.
في الحالات الخطيرة، يتم إعطاء جرعات متكررة من بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد (50 مل من محلول 8.4%).
- تصحيح الرقم الهيدروجيني
- تقليل خطر عدم انتظام ضربات القلب.
يجب تصحيح نقص الأكسجين وعدم التوازن في الشوارد.
مضادات عدم انتظام ضربات القلب.

السوائل الوريدية بحرص >>>> انخفاض ضغط الدم مع توخي الحذر من فرط السوائل.
بطء ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم: جرعات عالية من الأتروبين (حتى 3 ملغ للبالغين).
- أو
- حقن أيزوبروتيرول.
الجلوتاجون (5-10 ملغ على مدى 10 دقائق، ثم 1-5 ملغ / ساعة عن طريق الحقن) يُقاوم حصار بيتا.
العلاج بالهيدرازين والسكر: أنسولين عن طريق الوريد مع جلوكوز عالي التوتر (10-20%) في المرضى غير المستجيبين الاستراتيجيات الأخرى.
جرعات عالية من الإنسولين تُثبط تحلل الدهون، وتزيد من امتصاص الجلوكوز وكفاءة استخدامه.
علاج التسمم الشديد عن طريق محلول دهني