Situations et Approches du Handicap

Situations de Handicap

• Les définitions du handicap incluent une variété de situations avec des conséquences sur le fonctionnement, l'adaptation et l'insertion sociale.

Approches du Handicap

• L'approche bio médicale explique le handicap par des causes physiques ou organiques.
• L’approche fonctionnelle se concentre sur les capacités ou incapacités de la personne.
• Dans ces deux approches, la problématique du handicap est individuelle.
• L'approche environnementale analyse la situation de façon globale, en considérant l'environnement.
• L'approche sociétale prend en compte l'inclusion et l'accessibilité.
• Les deux approches sont structurées sur une problématique sociale.

Définition Légale

• La loi du 11 février 2005 vise l'égalité des droits, des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.
• La loi définit le handicap toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société, subie dans son environnement, due à une altération substantielle, durable ou définitive.

Composantes de la Définition

• La définition distingue le fonctionnement de la personne en termes d'activité et de participation, et les altérations de fonctions.
• Des éléments restent flous, comme le type et la temporalité des altérations.
• La subjectivité persiste, notamment concernant le seuil à partir duquel une altération est considérée comme importante.
• La durabilité du handicap est une question problématique.

Catégories de Handicap

• Il existe 7 grandes catégories de situations de handicap.
• Les troubles invalidants de santé incluent le diabète, la sclérose en plaque, le rhumatisme, le sida et les allergies.
• Les handicaps physiques affectent le plan moteur, comme l'hémiplégie, la paraplégie et la paralysie cérébrale.
• Les handicaps sensoriels incluent la déficience auditive et la déficience visuelle.
• Le handicap mental est une déficience intellectuelle, comme la trisomie 21 ou le syndrome de l'X fragile.
• Le polyhandicap combine une déficience intellectuelle sévère à profonde avec une déficience motrice.
• Le handicap cognitif inclut l'autisme, le TDAH et la dyslexie.
• Le handicap psychique inclut la dépression, la psychose et la schizophrénie.
• Ces catégories peuvent apparaître à tout âge.

Données Statistiques

• Les données fiables sur le handicap sont difficiles à obtenir en raison de la complexité et des biais dans le recensement.
• Les questionnaires, comme celui du Washington Group, dépendent de la volonté des personnes à partager leurs difficultés.
• Il existe des données administratives basées sur la reconnaissance du handicap
• Les données concernent les personnes qui bénéficient de prestations ou sont prises en charge par des services médico-sociaux
• Ces statistiques représentent les personnes ayant entrepris une démarche administrative.
• En France, 3,3% des 20-64 ans sont allocataires de l'AAH en 2020.
• La PCH ou ACTP concernent 399 000 personnes en 2020, avec 5,8% de bénéficiaires en 2019.
• L'APA touche 1,3 million de personnes de 60 ans ou plus en 2020.
• Entre 2,6 millions et 7,6 millions de personnes handicapées vivent en logement ordinaire.
• 311 700 personnes sont accompagnées en établissement, soit 0,6% de la population de 20 ans ou plus en 2018.
• 167 300 enfants et adolescents handicapés sont accompagnés en établissement, soit 1% des moins de 20 ans en 2018.
• 32,7% des élèves handicapés sont scolarisés en établissement ordinaire ou médico-social en 2019.
• On compte 212 400 élèves handicapés dans le premier degré et 197 000 dans le second degré.

Modèles Théoriques du Handicap

• La CIH (Classification Internationale des Handicaps, OMS, 1980) a été adoptée par la France en 1989.
• Le modèle de Wood définit le handicap selon trois composantes : déficience, incapacité et désavantage.
• La déficience est physiologique, psychologique ou anatomique, évaluée par rapport au fonctionnement habituel de l'organe ou du système.
• L'incapacité est la réduction partielle ou totale d'une ou plusieurs capacités due à la déficience.
• Le désavantage concerne l'insertion sociale, scolaire ou professionnelle, et dépend des ressources disponibles pour compenser l'incapacité.
• Le handicap est l'expression sociale de l'incapacité.

Exemple de Handicap : Surdité Congénitale

• La déficience se situe au niveau de la structure de l'oreille interne responsable de la perte auditive.
• L'incapacité est une réduction importante de la capacité auditive, limitant l'accès au langage oral.
• Les désavantages sociaux incluent la diminution des opportunités d'interaction sociale, des difficultés scolaires et l'exclusion potentielle par les pairs.

Limites du Modèle de Wood

• L'origine du handicap est située presque exclusivement du côté de la personne, avec une approche médicale.

• Le modèle propose des relations causales linéaires entre la déficience, l'incapacité et le désavantage.

• Le modèle néglige l'importance des facteurs personnels et environnementaux.

• Il utilise une terminologie négative et stigmatisante.

• La CIF (Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la santé, OMS) a été révisée en 2017 et adoptée en France en 2005

• Le changement de titre de classification reflète une évolution dans la façon d'appréhender le handicap

Objectifs de la CIF

• L’objectif n’est plus seulement d’analyser les conséquences, mais plutôt de décrire l’état de santé de toute personne.
• Une situation de handicap est influencée par divers facteurs, et n'est pas une explication linéaire.
• L’expérience d’une même déficience varie en fonction des caractéristiques personnelles et environnementales.
• L'état de santé, le trouble ou la maladie sont décrits dans leurs dimensions positives ou négatives.
• La fonction organique et la structure anatomique décrivent les fonctions remplies par l'organisme.
• Les activités concernent l'exécution d'une tâche par un individu, comme marcher ou parler.
• La participation est l'implication d'une personne dans une situation concrète de la vie.
• Les facteurs environnementaux et personnels influencent directement la situation de handicap

Interactivité et Analyse Globale

• L'interactivité des différentes composantes est cruciale.
• Le fonctionnement de l'individu est un système dynamique influencé par divers facteurs.
• L'analyse globale décrit le fonctionnement d'une personne dans ses aspects positifs et négatifs

Classifications et Évaluation

• Il existe de nombreuses classifications, dont une version spécifique pour les enfants et adolescents.
• Des outils d'évaluation du fonctionnement sont utilisés.
• La CIM (Classification Internationale des Maladies) répertorie les maladies et leur étiologie
• La CIM est un outil de diagnostic et non d'évaluation du fonctionnement.

Intérêt des Classifications

• Les classifications offrent un cadre de référence partagé, facilitant la communication et les études comparatives.
• Les outils évoluent constamment en fonction des troubles et des pratiques.
• Le dépistage vise à détecter les difficultés et à déterminer si une évaluation diagnostique est nécessaire.
• L'évaluation diagnostique identifie concrètement la pathologie, le trouble et sa sévérité.
• Le diagnostic permet de repérer les besoins spécifiques de l'individu nécessitant un suivi et une prise en charge adaptée.
• Les outils diagnostiques varient selon le type de déficience ou de trouble présumé.

Évaluation Fonctionnelle et Développementale

• Un diagnostic seul ne suffit pas à comprendre la complexité de la situation.
• L'évaluation fonctionnelle identifie les stratégies, les comportements et les habiletés fonctionnelles favorisant l'adaptation
• L'évaluation prend en compte l'influence des conditions environnementales
• L'évaluation dysfonctionnelle repère les stratégies ou comportements limitant la résolution de tâches ou l'adaptation.
• L'évaluation développementale mesure le niveau, l'âge, le quotient ou le profil de développement pour objectiver l'écart avec le niveau attendu.
• L'évaluation est un moyen d'identifier les forces et faiblesses de l'enfant.

Intégration et Indications de Communication

• Le plus souvent, les évaluations sont intégrées dans l'intervention.
• Les résultats de l'évaluation guident l'intervention en personnalisant les objectifs.
• Il faut également tenir compte des conditions environnementales, matérielles et sociales.
• De façon générale, tenir compte des résultats de l'évaluation c'est permettre de mesurer l'efficacité d'une intervention à différentes échéances : court, moyen ou long.

Handicap Auditif : Généralités

• Le son est une onde produite par vibration de l'air.
• Il est défini par sa fréquence exprimée en hertz et son inténsité exprimée en décibels.
• L'oreille externe, moyenne et interne sont interconnectées et responsables de diverses fonctions.
• L'oreille externe conduit et canalise l'onde sonore vers le tympan et l'oreille moyenne.
• L'oreille moyenne, contenant le tympan et les osselets, relie l'oreille externe et l'oreille interne. Elle permet également d'entendre par voie osseuse dans certaines déficiences.
• L'oreille interne, avec la cochlée, convertit le signal mécanique en un signal électrique transmis au cerveau par le nerf auditif.

Définition OMS de la Déficience Auditive

• OMS: une déficience auditive désigne une acuité auditive insuffisante pour permettre à l'enfant d'apprendre sa propre langue, de participer aux activités normales et de suivre l'enseignement.
• La définition insiste sur l'apprentissage de la langue et est considérée comme peu positive.
• On notera que l'organisation spécifiques en termes de fonctionnement et de développement de l'enfant sourd n'est pas prise en compte dans la définition
• Il est également omis les bénéfices apportés par des communications alternatives
• La définition de l'OMS porte sur une approche médicale et définit la déficience comme une altération partielle ou totale de la perception
• 5% de la population mondiale est touchée par un déficit auditif.
• 1 naissance sur 1000 a des problèmes auditifs sans antécédents.
• 15 naissances pour 1000 chez les enfants à risques présentent des antécédents familaux
• Une étude française évalue à 7 millions le nombre d'individus avec des troubles auditifs, touchant particulièrement les personnes âges

Critères de Caractérisation de la Déficience Auditive

• Le BIAP définit 4 degrés de surdité selon la capacité du système auditif à traiter l'intensité et la fréquence des sons.
• Audition normale : perte inférieure à 20 dB.
• Surdité légère : perte entre 20 et 40 dB, affectant la perception d'une conversation.
• Surdité moyenne : perte entre 40 et 70 dB, la personne ne perçoit la parole que si elle forte.
• Surdité sévère : perte entre 70 et 90 dB, possibilité d'entendre les sons mais sans les comprendre.
• Surdité profonde : perte à plus de 90 dB, aucune idée de ce qu'est la parole.

Types de Surdité

• Surdité de transmission : problème de conduction des vibrations de l'air dans l'oreille externe ou moyenne.
• Surdité acquise : souvent avec possibilité de traitement (otites sérieuses), mais certaines sont fixées et innées (malformation).
• Surdité de perception : problème de transformation en influx nerveux (oreille interne) ou d'acheminement vers le cerveau (nerf auditif).
• La perte auditive est souvent fixée et irreversible
• Un trouble vestibulaire peut fréquemment y être associé, impactant l'équilibre et le développement moteur
• Les degrés de perte peuvent varier d'un individu à l'autre, avoir des incidences très différentes selon le plan développemental
• Surdité mixte : transmission et perception sont associées. L'atteinte touche les deux types d'oreilles à la fois et la fonction gêne est très importante

Éléments Complémentaires à Considérer

• La symétrie de l'atteinte (bilatérale, asymétrique, unilatérale) est aussi à considérer.
• La surdité peut être congénitale ou acquise (avant 18 mois, entre 18 mois et 3 ans, après 3 ans).
• La surdité congénitale entraîne un grand risque d'altération de la communication.
• La période de reconnaissance et diagnostic du développement
• Impact fort de la perte de l'ouïe sur l'apprentissage et la communication notamment
• Le caractère transitoire ou permanent de la perte ou déformation de l'audition.
• La présence ou l'absence de troubles associés, qui dépendent des causes de la surdité.
• 2 grandes catégories de cause de la surdité :
• Les surdités génétiques : le plus souvent liées à une altération chromosomique, représentent de 30% à 45% des surdités infantiles.
• Des surdités peuvent être liées aux syndromes : Usher & Waardenburg
• 2/3 des cas ne sont pas liés aux syndromes :
• Sont pour environ 50% liés à la mutation du gène de la connexine 26
• Surdités extrinsèques : représentent environ 35% des surdités infantiles
• Elles peuvent être liées à des causes prénatales, périnatales et post-natales.
• Le cas peuvent rester sans identification de la source.

Appareillage Autidif

• L’objectif est la restitution  de la perception sonore afin d'apporter le plus précocement un soutien au développement, aux interactions et à l’insertion.
• Les aides auditives conventionnelles sont efficaces pour tout type de surdité.
  • Elles amplifient les vibrations afin de stimuler au mieux l'oreille interne -Un ou plusieurs micros captent ces sons ce qui créé un signal diffusant dans le conduit auditif
• Chez l'enfant on préconise le conduit d'oreille : c'est le moins intrusif pour un fort fonctionnement

Implant Cochléaire

• Concerne des sujets connaissant une perte auditive trop difficile
• L'objectif est la Détection et la conversion des vibrations afin de stimuler les cellules internes
• On cherche finalement à remplacer les cellules ciliées par un système technique implanté par chirurgie.
• L'implantation donne de meilleurs résultats si le contexte reste le plus apte.

Développement de l'enfant en Situation de Handicap Auditif

• Nécessité d'une réelle connaissance des degré & types de surdités.
• Nécessité de se pencher également sur le statut auditif des parents
• La surdité entraîne :Retard de langage, Spécificités, adaptation à son environnement
• 5% des enfants sourds ont également des parents sourds. :Apprentissage des signes d'apprentissage
  • 95% des sourds ont des parents entendants.

Restriction et Troubles

• Restriction des échanges: Restriction et troubles, comportements de l'enfant
• La communication non verbale est également perturbée
• Le mode maternel est plus riche avec une mère sourde. -On souligne l'importance et de l'équation dans les styles de communications -Dans l'aide aux bébé de grandes quantités de signal sont des demandes signaux La déficience auditive impact et touche également aux niveau et plan émotionnel Les difficultés d'expression peuvent entraîner des comportements de colére Impact sur la réduction de la fonctions lde'appel de l'audition
• Certain éléments en entraînent d'autres, renforcent l'isolement de l'enfants, et demande également beaucoup d'intégration Le niveau général,
• Il est également nécessaire d'évoluer afin de répondre aux signaux de ses enfants Au niveau de l'enfant on souligne certains facteurs avec le besoins d'aménagement pour les parents, et une nécessité du language

Type particuliers et troubles de l'handicap auditifs

• Type de discours des parents
• Pertes d'audition
  • Perturbation de l'apprentissage émotionnel et et la manière dont se créeront et interagiront les relations affectives. L'handicap auditif Il est clairement établis

Conséquence de l'handicap auditif

• Comportement négative
• Impact sur l'intragration.
• La motricité est bien souvent toucher
• Retards

Développement Cognitif

• Il y a également tout le développement de l'handicap cognitif.
• L'étude du développement à considérablement augmentés.
• Le troubles de l'attachement n'impacte pas au même point les enfants malentendants par rapport aux autres.
• Difficultés du langage et donc l'adaptation de celui ci et de son vocabulaire et le nombre de mots utiliser et compris

Handicap visuel

• Généralités: Déficience causée par le mauvais fonctionnement.
• Le visuel est tout de même considéré Fragile.
• L'oeil un Système parfait malgré la complexité et également une vision des informations qui proviennent du système
• Système qui ne ce produit pas car cela est considéré qu'une partie mais cela ce réalise avec le cerveaux

Particularités de l'handicap visuel

• Présence de l'une ou l'autre des tâche.
• L'image et projection est toujours inverser pour le cerveau.l'acception que nous en avons C'est cela qui la :Modalité que permet le mieux le ressentie de la chose.

Données Chiffrées sur l'handicap Visuel

Quelques :

• DRESS de 2005 :
• 1700.000 Déficience Visuel prévalence de 29%
• 12% sont aveugles ont de très forte déficiences
• 55% Malvoyance
• 33% Mal voyant léger
• On retrouve des liens entre l'âge et la difficulté de voir.

Lien avec l'âge

• Fragilisations du a des troubles de la vue au de l'handicap. Différentes types sont répertoriées
  • Les difficultés a ce créer c'est différents troubles peut avoir certain impact d'impact.
• Pas de définition dans celle visuels

Principaux critaires pour handicapés visuel

• C'est aptitude de l'oeil à apprécier les details . et des information visuelles et est à mesure d'utiliser des optotypes pour ce donner au maximum. et sont exprimer 10/10

Prise en compte des mesures

• L'OMS :Prend en compte cinq Catégorie , en fonction de l’acuiter ,

Mais des données sont variables d’on un pays a l’autre . Et de l’apparition de cette problématique . Avec des gênes ou autre de l’apparition de la vie ..

Étiologie

• On retrouvera des causes génétiques dans les causes visuelles

• Ou environnement : Rétinopathies….etc -Trauma Mal traitance

Développement

• Une aide est à promouvoir l'organisation et le fonctionnement. Afin de palier les inégalités. -On observe que l’enfant vas apprendre ou de pas à redresser ce corps afin les relations.

Étude longitudinale Brambling 2006

Et une études sur le sujet ce sont concentré à les comprendre. Et en ressort des catégories avec ces études. Ces sont les plus lent qui sont considérés en catégorie 1 avec l'handicap les plus conséquent .etc