OGAT - PREGUNTAS EXAMEN II

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Estructura del sistema sanitario público en España

• España cuenta con un sistema sanitario de cobertura universal financiado con fondos públicos, bajo el principio de igualdad en el acceso a la salud.
• El sistema está respaldado por el artículo 43 de la Constitución, que garantiza el derecho a la protección de la salud y la obligación de los poderes públicos de organizar los servicios necesarios.

Historia del sistema sanitario Español

• En 1908 se creó el Instituto Nacional de Previsión (INP), el primer gran instrumento para la protección social, ofreciendo cobertura en caso de enfermedad común a través de seguros voluntarios.
• El Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), gestionado por el INP, apareció en 1942, proporcionando seguro nacional a trabajadores, familias y pensionistas.
• La Ley General de Seguridad Social de 1974 estableció un sistema universal financiado por los Presupuestos Generales del Estado y cotizaciones obligatorias basadas en la renta.
• Con la Constitución de 1978, se reorganizó el sistema de la Seguridad Social, el INP desapareció y se creó el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), el Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO) y el Instituto Nacional de Salud (INSALUD). El Insalud es el organismo responsable de la asistencia sanitaria, y es gestionado por el Ministerio de Sanidad y Consumo.
• En 1984 comenzó la reorganización del primer nivel de asistencia con la creación de equipos de atención primaria en sustitución de los ambulatorios. En el segundo nivel, de ambulatorios especiales, quedan los centros de especialidades y hospitales.
• La Ley General de Sanidad, aprobada en 1986, establece que el sistema sanitario debe atender a toda la población en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, basado en criterios de igualdad y no discriminación.
• Se definieron dos niveles asistenciales: atención primaria y atención secundaria.
• En 1989, el derecho a la asistencia sanitaria pública se hizo universal y accesible a todos los ciudadanos.
• En el año 2000, la Ley sobre Derechos y Libertades de los Extranjeros en España garantiza el derecho universal a la sanidad pública a los inmigrantes residentes empadronados.
• El Instituto Nacional de Salud (INSALUD) se reorganizó en 2002 como Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA).
• La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud se instauró en 2003 para asegurar la coordinación entre las comunidades autónomas.
• En 2011 se instauró la Ley General de Salud Pública con el objetivo de alcanzar y mantener el máximo nivel de salud posible.
• Actualmente, el Sistema Nacional de Salud (SNS) articula las prestaciones sanitarias públicas de España desde 1986, definiendo dos niveles asistenciales: atención primaria y atención especializada.

Sistema Nacional de Salud (SNS)

• Extensión de la cobertura sanitaria a toda la población.
• Creación de una red integrada de hospitales públicos con accesibilidad universal a los recursos sanitarios.
• Posibilidad de vinculación de hospitales y centros privados al SNS en caso de necesidad asistencial.
• Descentralización y determinación de las competencias de las diferentes Administraciones públicas.
• En 2002, se completó la transferencia de competencias a las comunidades autónomas, que detentan una autogestión.

Organización del Sistema Nacional de Salud

• El Sistema Nacional de Salud integra los servicios del Estado y las comunidades autónomas, organizado en tres niveles: central, autonómico, y áreas de salud.

Nivel Central: Ministerio - INGESA

• El Ministerio propone y ejecuta las directrices del Gobierno sobre política sanitaria.
• El Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) gestiona y administra los servicios sanitarios del sistema de la Seguridad Social y asume las prestaciones sanitarias en Ceuta y Melilla.

Nivel Autonómico: Consejería - Servicio Regional de Salud (SRS)

• El Consejo Interterritorial de Salud coordina las decisiones del Ministerio con los servicios de salud de las comunidades autónomas.
• Las comunidades tienen a su cargo un servicio de salud autonómico o regional que incluye los centros de diputación y ayuntamientos, subdividido en áreas y zonas básicas.

Áreas de Salud

• Las áreas de salud gestionan establecimientos, prestaciones sanitarias y programas en su territorio.
• Integran la atención primaria (promoción, prevención, cura y rehabilitación) y la atención especializada (asistencia hospitalaria)
• Dependen de diversas zonas básicas de salud (ZBS), que prestan exclusivamente atención primaria.

Niveles de asistencia y tipos de prestaciones

• El Sistema Nacional de Salud se organiza en dos niveles de asistencia: básico (atención primaria) y superior (atención secundaria o especializada).

Atención Primaria (AP)

• Es el primer nivel de acceso al sistema sanitario, enfocado en la prevención y tratamiento de problemas de salud, desarrollado en consultas y domicilios, tanto en régimen normal como de urgencia.
• Los Centros sanitarios o CAP configuran la estructura física para consultas y servicios asistenciales, reúnen instalaciones y recursos para exploraciones complementarias, facilitan el trabajo en equipo, y sirven como centro de confluencia para profesionales y la comunidad.
• Actividades de la atención primaria: prescripción y realización de pruebas diagnósticas básicas y procedimientos terapéuticos, administración de curas y tratamientos parenterales, derivación a la asistencia especializada, programas de prevención y promoción de la salud, atención a grupos específicos, atención a la salud bucodental, y estudio de problemas de salud en la ZBS.

Atención Secundaria (AS)

• Los hospitales se encargan de la asistencia especializada y complementaria, ofreciendo prestaciones ambulatorias y de hospitalización, formación del personal sanitario e investigación. Su misión es la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades.

Funciones del hospital

• Asistencial: prestar asistencia sanitaria a su población y dar cobertura a los servicios de atención primaria.
• Docente: formar a los profesionales de la salud e informar a la población en general.
• Investigadora: desarrollar líneas de investigación que permitan avances en la asistencia y los cuidados de salud.

Tipos de Hospitales

• Se clasifican por titularidad (público, privado), tipo de asistencia (general, especializada), ámbito territorial (local, de área, regional, de referencia), nivel de complejidad (baja, media, alta tecnología), y tipo de pacientes (agudos, crónicos).

Estructura de un hospital

• La máxima responsabilidad recae en la gerencia, liderada por un director/a gerente, que programa, controla gestiones y monitoriza la actividad.

Tres divisiones principales

• División médica.
• División de enfermería.
• División de gestión y servicios generales.

Tipos de prestaciones sanitarias

• El sistema sanitario está compuesto por un sector público y un sector privado (modelo sanitario mixto).
• Su finalidad es dar respuesta a las necesidades que presenta la población.

Instituciones públicas y Ley General de Sanidad

• La Ley General de Sanidad constituye un paso decisivo para desarrollar el SNS actual, unificando las asistencias primaria, especializada y farmacéutica.
• Se trata, por consiguiente, de una gestión descentralizada gracias al traspaso de competencias, que se realizó en diferentes fases.
• El objetivo es hacer efectiva la universalidad de la asistencia sanitaria, garantizando la igualdad en las condiciones de acceso para toda la población.
• Se establece la libre elección de médico.
• La ley prioriza la prevención de las enfermedades por encima de los tratamientos y rehabilitación.
• Se prevén acciones concretas para ámbitos como la salud mental, asistencia ambulatoria, y salud laboral.
• El financiamiento del SNS se realiza con los Presupuestos Generales del Estado, cotizaciones y tasas.

Recursos

• Humanos, materiales (instalaciones), y económicos (gasto sanitario).

Aumento de los Gastos Sanitarios

• Envejecimiento de la población
• Disminución de la población activa
• Limitaciones del sistema para atender a enfermos que generan listas de espera.

Instituciones Privadas

• La Ley General de Sanidad reconoce el derecho a elegir servicios sanitarios ajenos al sector público, así como la libertad de empresas.

Organizaciones más Importantes

• Mutualidades de funcionarios.
• Empresas colaboradoras con la Seguridad Social.
• Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
• Seguros libres.

Planificación Sanitaria

Concepto y etapas

• Proceso administrativo para alcanzar objetivos específicos siguiendo un orden jerárquico, teniendo en cuenta el contexto y las posibles alteraciones.
• El ámbito de planificación puede ser estatal, autonómico o local, y el periodo puede ser a corto, medio o largo plazo.

Pasos para la Planificación Sanitaria

• Caracterización de la situación: Identificar problemas y necesidades sanitarias.
• Definición de prioridades: Seleccionar necesidades sanitarias frecuentes y graves.
• Establecimiento de objetivos: Definir objetivos generales y específicos.
• Elección de actividades y recursos: Fijar actividades necesarias y asignar responsables.
• Ejecución: Poner en práctica las actividades.
• Evaluación: Evaluar el cumplimiento de objetivos y realizar ajustes.

Organización de los servicios sanitarios

• Los servicios se organizan en dos niveles de asistencia: el básico (atención primaria) y el superior (atención secundaria o especializada).

Indicadores de Salud

• Datos, parámetros o variables para evaluar de forma objetiva el nivel de salud de una población, utilizado para una planificación y gestión de políticas sanitarias adecuadas.
• Sirven para identificar problemas de salud, priorizar programas, evaluar medidas y comparar el estado de salud entre comunidades.

Tipos de Indicadores Sanitarios

• Indicadores del estado de salud: Principalmente los de mortalidad, expresados por cada 1.000 ο 100.000 habitantes al año.
  • Tasa de mortalidad general.
  • Tasa de mortalidad específica por enfermedad.
  • Tasa de mortalidad específica por edad.
  • Índice de Swaroop.
  • Tasa de natalidad.
  • Esperanza de vida.
• Indicadores relacionados con los determinantes de salud: Incidencia de accidentes de tráfico o laborales y consumo de tabaco.
• Indicadores de los sistemas de salud: Estado del sistema de asistencia y recursos disponibles, como ratio de médicos por población, camas hospitalarias, listas de espera, gasto por habitante y cobertura de vacunación.

El equipo de atención primaria

• El equipo de atención primaria (EAP) es un conjunto pluridisciplinar de profesionales sanitarios y no sanitarios responsables de la atención primaria responsable de la atención primaria en la población que tienen asignada. Formado por el personal necesario para desarrollar el plan de salud de una ZBS (zona básica de salud)
  • Los que trabajan en un EAP: médicos de familia, pediatras, odontólogos, enfermeros, comadronas, auxiliares de enfermería, trabajadores sociales, farmacéuticos, veterinarios y personal no sanitarios.
  • El equipo básico (EBAP): médicos generales, pediatras-puericultores, graduados en enfermería, auxiliares de enfermería, trabajadores sociales y administrativos.

Funciones desarrolladas

• Prestar asistencia sanitaria básica de forma ambulatoria o domiciliaria, programada o de urgencia. Es la función más importante.
• Hacer el diagnóstico de salud y llevar a cabo la prevención de las enfermedades identificadas.
• Realizar actividades de promoción de la salud.
• Colaborar en actividades de docencia e investigación.
• Colaborar con otras instituciones en programas de salud mental, laboral y ambiental.
• Hacer la evaluación de las actividades realizadas y de los resultados conseguidos.
• Los programas son básicos (diagnóstico de la salud) y programas específicos (áreas de prevención concretas).

Salud comunitaria Vs salud pública

• La salud pública la asumen generalmente los gobiernos y tiene un enfoque eminentemente colectivo. Es el conjunto de actividades relacionadas con la protección, mejora y restauración de la salud de un grupo poblacional.
• La salud comunitaria puede entenderse como una evolución de la salud pública. Es la propia comunidad la que participa activamente de la gestión de las actividades de salud pública.

Objetivos de la salud pública

• Protección de la salud: se actúa sobre el medio ambiente, el agua y los alimentos.
• Promoción de la salud: se da a la población las pautas para unos hábitos y un estilo de vida saludables.
• Prevención de la enfermedad: se actúa sobre los individuos con el objetivo de impedir la aparición de enfermedades.
• Restauración de la salud: se trata la enfermedad con la finalidad de recuperar el estado de salud.

Normas de seguridad e higiene

• Normas de seguridad e higiene aplicadas en centros sanitarios al igual que en cualquier sector.

Organización Sanitaria Específica

• La actividad profesional del dietista puede darse en dos ámbitos principales: el sanitario y el industrial.

Organización de un departamento de alimentación y nutrición en un hospital

• El objetivo principal es mejorar o mantener un estado de salud adecuado en función del tipo de paciente, evitando altos costes.

Objetivos

• Hay que evitar la malnutrición en los pacientes y mejorar su estado de salud, conseguir un alto nivel de satisfacción del paciente, seguir los criterios científicos en las pautas de dietoterapia y nutrición artificial, y colaborar con la administración en el control de gastos generados por la unidad de dietética.
• La educación nutricional es una de las funciones más importantes del dietista, comenzando desde la infancia y continuando a lo largo de la vida.
• El departamento de nutrición está interrelacionado con otros departamentos, tales como el departamento de enfermería, dirección médica y administración.

Funciones

• Asistenciales.
• Docentes.
• Administrativas.
• Investigación.

Personal de alimentación y nutrición

• El departamento está formado por:
• Médicos.
• Bromatólogo.
• Dietista-nutricionista.
• Personal administrativo.

Planificación y organización de las unidades /gabinete de nutrición, clínica y/ o dietética

• La actividad que se puede realizar fuera de las instituciones de cuidados de la salud es de la misma naturaleza.
• El objetivo de esta intervención es mantener el estado de salud o mejorarlo gracias a unas pautas de alimentación adaptadas.
• El dietista debe establecer un canal de comunicación bidireccional para obtener más información sobre el cliente.

Administración y diseño del gabinete

• Para llevar a cabo la administración y gestión de un gabinete de dietética, se necesitan recursos humanos y materiales.
• Profesionales Nutricionista y Recepcionista.
• Equipamiento espacio físico y material.

Herramientas de recogida de información

• Entrevista.
• Cuestionario / encuesta.
• La documentación es documento que contiene los datos, valoraciones e informaciones del paciente.
• Historia Clínica - Dietética es de gran utilidad.

Métodos de evaluación de la ingesta

• Recordatorio de 24h.
• Cuestionario de frecuencia de consumo.
• Registro 3 días o diario dietético.

Ficha Técnica

• Documento que recoge toda la información necesaria para elaborar una receta.

Relaciones dietética-cocina-hospital

• Para que las dietas prescritas lleguen a los pacientes, el dietista-nutricionista participa en la organización y gestión de las cocinas centrales con el fin de asegurar que los productos cumplen con los requisitos.

Funciones de este puesto

• Controlar la preparación de las distintas dietas.
• Asegurarse de que se mantiene la cadena fría.
• Autorizar, si hiciese falta, cambios de menú.
• Velar para que los manipuladores sigan las normas de higiene.
• Evitar la contaminación cruzada.
• Supervisar la cinta de emplatado y la presentación de las bandejas.
• Atender peticiones sobre modificaciones de menús o sobre equivocaciones en el reparto de dietas.

Integración de las unidades en el sistema de salud

• La malnutrición sigue siendo un parámetro preocupante.
• Una buena prescripción dietética puede prevenir enfermedades y ahorrar complicaciones médicas al paciente y costes al Estado.
• El sistema sanitario español incluyó la figura del dietista-nutricionista.

Gestión de existencias e inventarios

• El abastecimiento y almacenamiento permiten un uso eficaz y seguro.

Aprovisionamiento

• Supone proveer a una organización de cualquier producto.

Sistemas de almacenaje

• El objetivo del almacén es mantener existencias suficientes.

Tipos de almacén sanitario

• Almacenes centrales.
• Almacenes generales.
• Almacenes pequeños.
• Los sistemas de almacenamiento de material sanitario pueden ser: sistema cerrado y sistema abierto.

Tipos Almacenamiento

• Existen múltiples tipos de almacenamiento para el material sanitario, como: cajas, estanterías, bloques o pilas.
• Almacenes especiales: Alimentos o Lencería.

Control y reposición de existencias

• La gestión de existencias y su seguimiento son claves para reponer los productos antes de que se agoten.
• Se suelen distinguir dos tipos de stocks: Stock normal y Stock extraordinario.
• La falta de artículos se denomina rotura de stocks.

Métodos de Clasificación

• El material también se puede clasificar según el método ABC: Grupo A, Grupo B o Grupo C.
• Calcular el valor de los productos almacenados

Métodos de valoración de existencias

• Método FIFO
• Método LIFO
• Método PMP

Elaboración de fichas de almacén

• A través de ella se lleva a cabo el registro continuo de entradas y salidas de mercancías.
• Debe incluir unos datos mínimos.
• Los inventarios se realizan para verificar la correspondencia y deben repetirse cada cierto tiempo.

Plan de mantenimientos

• El plan de mantenimiento se refiere a aquellas actividades para alargar la vida de los materiales.

Tipos de mantenimiento

• Correctivo.
• Preventivo.
• Predictivo.
• De mejora.

Normas de seguridad e higiene

• La seguridad en la situación libre de riesgos, por lo que hay que reducir o evitar los posibles riesgos.
• Para garantizar un servicio al cliente óptimo, es necesario cumplir con pautas de seguridad y limpieza, evitando o disminuyendo riesgos o accidentes.

Tratamiento de la Información

• La documentación sanitaria (clínica y no clínica) es importante para garantizar la calidad.

Funciones de la Historia Clínica

• Asistencial, Docente, Investigadora, gestión, Jurídica y legal.

Características de la historia clínica

• Única.
• Se archiva de forma segura.
• Debe permitir la identificación de los profesionales que intervienen en la asistencia.
• Privada.
• Confidencial.

Tipos de Historia Clínica

• Hoja clínica hospitalaria.
• HC en atención primaria.
• HC compartida.
• HC electrónica.

Documentación no clínica

• Está relacionada con la gestión asistencial.
• Se diferencia entre documentación intrahospitalaria, extrahospitalaria e intercentros.

Documentación Operaciones de Compraventa

• Los servicios sanitarios son considerados una empresa, por lo que requiere material para dar sus servicios.
• En el proceso de compraventa se genera documentos como presupuesto, pedido, albarán y factura.
• Hay que tener en cuenta los regímenes IVA.

Proceso de Atención

• El proceso de atención es en esencia seguir un proceso sistematizado.
• El proceso de Atención Nutricional tiene cuatro fases: valoración, diagnóstico, intervención y monitorización.

Análisis de datos e hipótesis

• Hay que formular un hipótesis y realizar un comprobación.

Tipos estudios

• Análiticos.
• Descriptivos.
• Experimentos.

Asesoría Dietética

• Ayuda que el equipo de nutricionistas da la paciente.

Tipos de prevención

• Primaria.
• Secundaria.
• Terciaria.

Calidad de la prestación del servicio o del producto

• Garantizar la satisfacción con el servicio, y asegurar que los clientes sigan usándolo.