Síntomas y Exámenes en Urología

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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes bacterias es la causa más común de prostatitis?

E.Coli (correct)

Gonococo

Chlamydia

Staphylococos

¿Qué síntoma se asocia frecuentemente con prostatitis en hombres menores de 45 años?

Infección respiratoria

Orinar gotitas (correct)

Dolor abdominal intenso

Fiebre alta

La prostatitis crónica es más común en individuos que:

Son mayores de 65 años

Tienen prostatitis aguda

No hacen un buen tratamiento (correct)

Siguen un tratamiento adecuado

El sexo anal es una de las causas más frecuentes para la transmisión de:

Prostatitis Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede coexistir con la prostatitis en hombres mayores de 65 años?

Hiperplasia Benigna Prostática Signup and view all the answers

¿Qué puede inducir una prostatitis traumática?

Una biopsia Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado en caso de retención urinaria aguda?

Sonda de alivio Signup and view all the answers

La uretritis gonocócica se asocia frecuentemente con:

Gonorrea Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas NO se considera un síntoma irritativo?

Flujo débil Signup and view all the answers

La inflamación de la próstata por virus y hongos es:

Poco común Signup and view all the answers

¿Qué textura y características se esperan en la próstata de un paciente con hiperplasia prostática benigna (HPB)?

Fibroelástica y blanda Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un síntoma de nicturia?

Orinar más de 3 veces en la noche Signup and view all the answers

¿Qué diagnóstico es más probable en un joven de 25 años con síntomas urinarios obstructivos?

Prostatitis Signup and view all the answers

¿Cuál es la cantidad ideal de agua que se debe consumir diariamente?

2-3 L Signup and view all the answers

¿Cómo se caracteriza la próstata en caso de cáncer de próstata?

Dura y rugosa Signup and view all the answers

¿Qué indicativo puede dar lugar a la sospecha de prostatitis aguda durante un examen físico?

Molestia o dolor al tacto rectal Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tratamientos no es adecuado para la litotricia extracorpórea (LEC)?

Embarazo Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes infecciones urinarias es considerada una infección urinaria baja?

Cistitis Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se utiliza típicamente para desobstrucción de la vía urinaria en caso de cálculos y infección urinaria?

Cirugía convencional Signup and view all the answers

¿Cuál es el síntoma característico que puede indicar una infección urinaria alta?

Fiebre Signup and view all the answers

¿En qué parte del tracto urinario ocurren las infecciones urinarias alta?

Desde la unión ureterovesical ascendiendo hasta el riñón Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para prostatitis?

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días Signup and view all the answers

¿Qué fármaco se utiliza si el paciente presenta disminución del flujo urinario?

Tamsulosina 0,4 mg Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de próstata es correcta?

El 10% de los pacientes mayores de 50 años desarrollarán cáncer de próstata clínico. Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda evitar en la alimentación de pacientes con prostatitis?

Ingerir ají Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se utiliza frecuentemente como parte de la segunda línea para prostatitis?

Levofloxacina Signup and view all the answers

¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer de próstata en hombres mayores de 80 años?

80% Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los factores de riesgo asociados al cáncer de próstata?

Raza negra Signup and view all the answers

¿Cuál es la duración máxima del tratamiento antibiótico para prostatitis?

3 meses Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico de cáncer de próstata es correcta?

Un tacto rectal que revela una próstata dura y rugosa puede inducir a realizar una biopsia. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal utilidad del análisis de PSA en relación con el cáncer de próstata?

Ayuda a sospechar la presencia de cáncer, pero no proporciona un diagnóstico definitivo. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes procedimientos es necesario antes de realizar una biopsia de próstata?

Hacer una dieta líquida por 2 a 3 días. Signup and view all the answers

¿Cuál es el hallazgo esperado en una biopsia de próstata que resulta positiva para cáncer?

Adenocarcinoma de próstata. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características del tacto rectal sugiere la posibilidad de cáncer de próstata?

Próstata dura como un nudillo y rugosa. Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por el grado de Gleason en la histología del cáncer de próstata?

Es un sistema de puntuación que ayuda a predecir el pronóstico del cáncer. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores puede influir en los niveles de PSA en un paciente?

Una infección urinaria reciente. Signup and view all the answers

Entre los aspectos ambientales que pueden influir en la salud prostática, se mencionan todos los siguientes EXCEPTO:

Infecciosos. Signup and view all the answers

Study Notes

Sonda de alivio

Se utiliza en el extranjero antes de la sonda Foley.
La retención urinaria aguda requiere vejigoma y se trata siempre con sonda Foley.

Síntomas urinarios

Los síntomas irritativos incluyen incontinencia urinaria, disuria, polaquiuria, nicturia, tenesmo vesical, micción con esfuerzo y flujo débil.
Los síntomas obstructivos incluyen retraso en el inicio de la micción, intermitencia, vacilación, micción en regadera, goteo postmiccional y sensación de vaciado incompleto.
La nicturia se define como orinar más de 3 veces durante la noche.
Orinar hasta 8 veces al día es normal.
Se recomienda beber entre 2 y 3 litros de agua al día.
En un joven de 25 años, los síntomas de dificultad para orinar, poca cantidad de orina, micción en regadera y vejiga llena sugieren prostatitis, no hiperplasia.
En un adulto de 50 años, estos síntomas sugieren hiperplasia prostática o prostatitis.

Examen Físico

El tacto rectal es útil para evaluar la próstata.
En la hiperplasia benigna de próstata (HBP), la próstata se siente fibroelástica, blanda, suave, móvil y con bordes definidos, y está aumentada de tamaño.
En el cáncer de próstata, la próstata se siente dura, rugosa, fija e irregular, y puede tener un tamaño normal.
La próstata normal es suave, fibroelástica y no está aumentada de tamaño.
En la próstata normal, el tacto rectal no debería ser doloroso.
El dolor puede ser causado por prostatitis aguda o hemorroides.

Prostatitis

Es una inflamación de la glándula prostática causada por bacterias (como E. Coli, Chlamydia, Gonococo y Staphylococos), virus u hongos.
El sexo anal aumenta el riesgo de prostatitis.
Las bacterias entran por el meato uretral, colonizan la uretra y pueden ascender a la vejiga causando cistitis (infección urinaria baja) o a la glándula prostática causando prostatitis.

Clasificación de Prostatitis

Existen dos tipos: prostatitis aguda y crónica.
La prostatitis crónica es la más frecuente y se produce cuando un tratamiento inadecuado permite que las bacterias colonicen el tejido prostático.
Un hombre de más de 65 años puede tener prostatitis y al mismo tiempo hiperplasia benigna prostática.
En un joven de 25 años, los síntomas de orinar con frecuencia, micción deficiente y nicturia sugieren:
- Prostatitis
- Hiperplasia benigna prostática
- Cáncer de próstata
Los hombres menores de 45 años con síntomas de frecuencia urinaria, goteo postmiccional y nicturia deben ser evaluados para:
- Prostatitis
- Uretritis
La uretritis se caracteriza por ardor al orinar y puede ser gonocócica o no gonocócica.
La uretritis gonocócica es causada por la gonorrea y se presenta con dolor al orinar y secreción purulenta.
La uretritis no gonocócica es causada por bacterias distintas a la gonorrea.
Chlamydia es la bacteria más común que causa uretritis en los hombres.
La uretritis gonocócica y la clamidia se diferencian por la presencia de secreción purulenta en la gonorrea.
El tratamiento de la prostatitis dura de 15 a 21 días.

Tratamiento de Prostatitis

Primera línea:
- Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas durante 21 días.
Segunda línea:
- Ceftriaxona 1g IM o IV cada 12 horas por 5 días, seguido de Levofloxacina 500 mg VO cada día por 10 días.
Antinflamatorios:
- Meloxicam 15mg 1 comprimido al día por 7 días.
- Ketoprofeno 150mg 1 comprimido al día por 7 días.
Para la disuria:
- Fenazopiridina 200 mg cada día.
- Bladuril.
- Diclofenaco 50-100 mg cada 12 horas.
Para la disminución del flujo urinario:
- Tamsulosina 0,4 mg 1 tableta por 10 días.
Vejiga neurogénica:
- Oxibutilina (Reteven).
- Solifenacina 5 mg (Solnef).
Prostatitis abacteriana:
- Antinflamatorios.
- Analgésicos.
- Tratamiento con electrodos.
- Ejercicios del piso pélvico (Kegel) para la incontinencia urinaria.

Generalidades

El tratamiento habitual de la prostatitis incluye antibióticos durante 15-20 días, máximo 3 meses.
Primera línea:
- Ceftriaxona 1g IM o IV cada 12 horas por 5 días.
- Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas por 15 días.
- Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas por 7 días, seguido de Doxiciclina 100 mg VO cada 8 horas por 10 días.
- Amoxicilina + ácido clavulánico (dependiendo de la sensibilidad en el urocultivo).
- Cotrimoxazol.
Segunda línea:
- Levofloxacina 500 mg VO una vez al día por 10 días (monitorear la función hepática).
Se recomienda además:
- Tamsulosina 0,4 mg una vez al día para mejorar la micción.
- AINES: Ibuprofeno, Diclofenaco, Meloxicam.
- Dieta: evitar el picante y el alcohol.
- Adelgazar.
- En pacientes mayores de 40 años, es mejor esperar los resultados antes de comenzar el tratamiento.
- En pacientes jóvenes, se puede iniciar el tratamiento mientras se esperan los resultados.

Cáncer de próstata

Puede presentarse junto con la hiperplasia de próstata.
Es un riesgo más alto en pacientes mayores de 50 años.
Se estima que el 42% de los hombres mayores de 50 años puede desarrollar cáncer de próstata, el 10% padecerán cáncer de próstata clínico, y el 3% morirán por cáncer de próstata.
Los estudios de necropsia muestran una prevalencia de cáncer de próstata del 40-46% en hombres mayores de 40 años y del 80% en hombres de 80 años.
Los síntomas son similares a los de la hiperplasia benigna de próstata (irritativos y obstructivos).
La vitamina D se considera una buena profilaxis para el cáncer de próstata.

Etiología del cáncer de próstata

La etiología es desconocida.
Factores asociados:
- Genéticos: antecedentes familiares.
- Raza negra.
- Relaciones sexuales: la frecuencia de las relaciones sexuales disminuye el riesgo de cáncer de próstata, pero aumenta el riesgo de HBP. Lo ideal son 2-3 veces por semana.
- Hormonales.
- Ambientales: grasas, luz, selenio, carotenos.
- Infecciosos: no se ha demostrado una relación causal.
- No existe una relación causal entre las verrugas de papiloma y el cáncer de próstata.

Diagnóstico del Cáncer de próstata

Clínico:
- Síntomas irritativos y obstructivos.
- Examen físico: tacto rectal (próstata dura, rugosa e irregular).
- Estudios complementarios: hemograma, urea, creatinina.
- Confirmación por biopsia.
Sintomático:
- Síntomas similares a la HBP.
- Síntomas de metástasis.
- Hallazgo durante intervención por HBP.
Asintomático:
- Sospecha mediante tacto rectal o PSA elevado.

PSA como marcador del Cáncer de próstata

El PSA puede estar elevado en caso de infección urinaria, por lo que se debe tratar la infección primero.
El PSA no es un diagnóstico definitivo de cáncer de próstata, solo un indicador de sospecha.
PSA de 10 ng (50-80% de probabilidad de cáncer).
PSA mayor a 20 ng (85% de probabilidad de cáncer).
Se debe solicitar biopsia para PSA mayor a 4 ng.

Biopsia de próstata

Se realiza transrectal ecodirigida.
Es el método de diagnóstico definitivo del cáncer de próstata.
El paciente debe seguir una dieta líquida durante 2-3 días antes de la biopsia.
Se realiza un enema evacuante el día anterior.
Se administran antibióticos VO (cefalosporina, cefixima o ciprofloxacina + metronidazol 500 mg/día).
Se realizan 5 a 10 punciones en el lóbulo derecho e izquierdo para obtener las muestras.
Solo se debe realizar la biopsia si el tacto rectal sugiere cáncer (próstata dura, rugosa, irregular).
Un resultado positivo indica adenocarcinoma de próstata.
Las complicaciones de la biopsia incluyen sangrado (normal) y fiebre, que podrían indicar sepsis.

Ecografía transrectal

No muestra lesiones específicas de cáncer de próstata.
Útil para la obtención de muestras aleatorias.

Histología: Grado de Gleason

El Grado de Gleason proporciona información pronóstica sobre el cáncer de próstata, indicando el estadio de la enfermedad.
El grado de Gleason se informa como una suma de 2 a 10, y un valor más alto indica mayor agresividad del tumor.

Cálculo + infección urinaria

Ureteroscopía o LEC para el cálculo en el uréter bajo.
Tratamiento con antibióticos Gram (-) para la infección urinaria.
Desobstrucción de la vía urinaria:
- Nefrostomía.
- Catéter JJ.
- Cirugía endoscópica.
- Cirugía clásica (excepto en casos de ITU).
La LEC para el cálculo está contraindicada en embarazo, infección y trastornos de coagulación.

Tratamiento quirúrgico

Litotricia extracorpórea (LEC) para cálculos renales.
Nefrolitotomía percutánea.
Ureterolitotomía endoscópica.
Cirugía convencional.

Infecciones urinarias

Es la colonización y multiplicación de microorganismos, generalmente bacterias, en el tracto urinario.
Se clasifican en infecciones urinarias bajas (cistitis, uretritis, prostatitis) e infecciones urinarias altas (pielonefritis).
La pielonefritis es la infección urinaria alta más común.
La fiebre es un síntoma típico de la pielonefritis.
Las infecciones urinarias bajas, excepto la prostatitis, generalmente no causan fiebre.
La prostatitis es la única infección urinaria baja que puede causar fiebre.
La diferencia entre las infecciones urinarias bajas y altas se establece mediante los síntomas.

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Description

Este cuestionario explora los síntomas urinarios irritativos y obstructivos, así como el uso de sondas en el manejo de la retención urinaria aguda. También se aborda la importancia del examen físico, especialmente el tacto rectal para evaluar la próstata. Aumenta tu conocimiento sobre estos temas clave en urología.