Síndromes Renales: Quiz de Salud

Dietoterapia Infantil: Patologías Renales

• Tema cubierto: Dietoterapia infantil enfocada en patologías renales.
• Autor: Mg. Natalia Muñoz Palma
• Año: 2024

Hoja de Ruta

• Funciones del Riñón:
• Patologías Renales Agudas:
• Insuficiencia Renal Crónica:
• Tratamiento de Sustitución Renal:

Función Renal

• Filtración tubular y glomerular:
• Depuración: Excreción de líquido y deshechos nitrogenados
• Regulación: Excreción de electrolitos, medicamentos y toxinas. Regulación del pH sanguíneo.
• Hormonal y metabólica: Eritropoyetina, Renina-Angiotensina, forma activa de Vit D (metabolismo Ca-P)

Conceptos en Patología Renal

• Poliuria: Diuresis mayor a 2cc/Kg hora; asociada a elevación de creatinina y nitrógeno uréico (50% de las IRA cursan con gasto urinario normal o elevado).
• Oliguria: Diuresis inferior a 300cc/m2/día o menor a 12 cc/m2/hora en mayores de 10 kg. En lactantes diuresis inferior a 1cc/Kg/hr o 0,5 cc/Kg/hr en neonatos.
• Anuria: Cese del gasto urinario, estudios consideran anuria como diuresis menor de 0,5 cc/Kg/hora a cualquier edad o diuresis menor de 100cc/m2/día.

Patologías Renales Agudas

• Nefritis:
  • Sd. Nefrótico
  • Sd. Nefrítico
  • Glomerulonefritis
  • Glomerulonefritis postinfecciosa: Lesión inflamatoria de predominio glomerular y de patogenia inmune desencadenada por gran variedad de gérmenes. Enfermedad propia de la edad infantojuvenil, niños entre los 4 y 14 años.
• Síntomas: Edema, oliguria, hematuria, azoemia, y proteinuria.

Síndrome Nefrítico Agudo

• Aparición de hematuria, edemas, hipertensión arterial y proteinuria moderada. Deterioro de la función renal.
• Causa más frecuente: Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
• Complicaciones: Edema agudo de pulmón, insuficiencia cardiaca congestiva y encefalopatía hipertensiva.

Síndrome Nefrótico

• Proteinuria, hipoalbuminemia, edema, dislipidemia y alteraciones endocrinas.
• Permeabilidad selectiva de la barrera glomerular.
• Glomerulopatía primaria más frecuente en pediatría.

Fisiopatología HTA y Edema

• Pérdida proteínas → Hipoalbuminemia → Disminución presión oncótica plasmática → Líquido desde el intravascular al intersticial → Reabsorción de Na y liberación de hormona antidiurética → Reabsorción de líquido.
• Activación SRAA → Hipovolemia.

Fisiopatología Hiperlipidemia

• Hipoalbuminemia → Disminución síntesis proteínas hepáticas → Aumento LDL y VLDL →Reducción catabolismo lipoproteínas → eliminación urinaria de lipoproteínas.

Tratamiento

• Fármacos: Diuréticos y Antibióticos
• Dietoterapia: Hiposódico, hipocalémico, normoproteico y control de líquidos.
• Cuidados (1 mes):

Clasificación según Evolución

• Aguda: Transitoria con recuperación de la función renal.
• Progresiva: Caída de la función renal. Lesión histológica con proliferación extracapilar y endocapilar.
• Crónica: Evolución hacia insuficiencia renal con lesiones histológicas de fibrosis y esclerosis.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

• Deterioro súbito de la función renal con nitrógeno ureico y creatinina en sangre.
• Caracterizada por un incremento de 0,5 mg/dL (50%) sobre valor basal de creatinina sérica.
• Disminución del 50% en la depuración de creatinina o como disminución aguda en función renal que requiere diálisis.

Criterios RIFLE Modificados para Pediatría

• Evaluación de la depuración de creatinina y débito urinario.
• Etapas de Riesgo, Daño, Falla, Pérdida y Etapa terminal
• Implica pruebas específicas de imágenes.

Clasificación Daño Renal Agudo

• Criterios de la clasificación RIFLE y AKIN.
• Estadios de la clasificación KDIGO.

Tipos de Lesión Renal Aguda

• Pre-renal:
• Renal:
• Post-renal:

Diagnóstico Terapéutico de la LRA

• Historia clínica, exámenes de laboratorio, análisis de orina, ecografía renal.
• Evaluar la hipovolemia, corregir shock e hipovolemia.
• Evaluación hidroelectrolítica, apoyo nutricional, ajustar dosis de fármacos, biopsia renal.

Parámetros Bioquímicos Alterados

• BUN, Creatinina, Hemograma, Hemáticos, Leucocitarios, Cilindros Granulados, Electrolitos, Calcio-Fósforo, Ecografía renal, Sedimento Urinario.

Evolución de la Patología

• Fase poliúrica: Retención líquidos, electrolitos, deshechos nitrogenados con entrega de líquidos acorde.
• Fase oliguria: Disminución manifestaciones clínicas, normalización metabolitos nitrogenados y electrolitos.
• Fase recuperación: Reestablecimiento de concentración orina después de un tiempo.

Valoración Nutricional

• Historia clínica:
• Antropometría:
• Valoración subjetiva:
• Examen físico:
• Ingesta nutricional: Ingesta calórico-proteico.
• Parámetros bioquímicos: Proteínas Plasmáticas, Desechos Nitrogenados, Hidroelectrolitos.

Alteraciones Metabólicas en IRA

• Desbalance citoquinas: Pro e anti-inflamatorias.
• H/C: Regulación glucosa a través de neoglucogénesis, Hiperglicemia e insulinoresistencia.
• Proteínas: Aumento degradación tejido musculoesquelético, disminución síntesis proteica, disminución transporte y entrada aminoácidos musculoesquelético aumento neoglucogénesis hepática.
• Lípidos: Defecto en la acción de la lipasa lipoproteica periférica y hepática. Aumento de VLDL y triglicéridos, y disminución de HDL.
• Factores relacionados con hipercatabolismo en IRA.
• Toxinas urémicas, factores endocrinológicos.
• Enf. Base (SIRS) y Acidosis Metabólica
• Proteasas: Pérdida nutrientes, tto sustitución renal

Objetivos Nutricionales

• Evitar acumulación metabolitos nitrogenados.
• Restablecer balance hidroelectrolítico y estado ácido base.
• Restablecer niveles Ca, P y Na.
• Restablecer pérdidas hemáticas.
• Favorecer la reparación renal.
• Evitar depleción de peso.

Requerimientos Nutricionales

• Energía: Se calcula según estado nutricional, considerando hipercatabolismo, método por calorimetría directa o ecuación predictiva.
• Proteínas: Restricción necesaria en fase oliguria evitando la azoemia y acumulación de ciertos electrolitos, manteniendo un balance nitrogenado. Se requiere VFG según lesión renal crónica. Es necesario un tto dialítico en casos de uremia no controlada.
• Hidratos de Carbono y Lípidos: Ajustar los requerimientos según la edad y patologías del paciente.
• Vitaminas y minerales: Dependiendo de la etapa o del tratamiento que reciba el paciente y duración de la patología.
• Líquido: De acuerdo a balance hídrico.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

• Daño renal persistente (> 3 meses) con disminución de la tasa de filtración glomerular.
• Deterioro progresivo e irreversible.
• Causas incluyen anomalías congénitas/estructurales, enfermedades glomerulares y hereditarias.
• Causa mayor riesgo de morbimortalidad y menor calidad de vida.
• Tratamiento incluye: mantención, diálisis y trasplante.

Criterios para Diagnóstico de ERC

• Persistencia de una o más alteraciones por 3 meses:
• Albuminuria.
• Alteraciones del sedimento urinario.
• Alteraciones electrolítica y daño tubular.
• Anomalías estructurales detectadas en imagen.
• Antecedentes trasplante.
• Disminución VFG < 60mL/min/1.73m2

Velocidad de Filtración Glomerular (VFG)

• Clasificación de ERC según VFG: Estadios y descripciones.
• Fórmulas para el cálculo de VFG según la Schwrtz.
• Valores de VFG en menores de 2 años.

Valores normales de proteinuria y albuminuria en niños

• Cuadro comparativo de rangos según la edad.
• Referencias importantes: valores >40mg/m²/hr o>3g/1,73 m²/día como proteinuria nefrótica.

Consecuencia de la LRC: Acumulación de Desechos Nitrogenados

• Afectaciones: Sist. Nervioso, Hematológico, Cardiovascular, Respiratorio, Digestivo, Sist. Inmune y Piel; Músculo Esquelético y, Sist. Hidroelectrolítico y Sist. Endocrino.

Trastornos Sistémicos

• Nervioso: Cefaleas, vómitos, neuropatía y encefalopatía urémica.
• Hematológico: Alteraciones plaquetarias, vida media de glóbulos rojos y anemia, trombocitopenia.
• Piel: Aumento de melanina, anemia, depósitos cristales en folículos dérmicos, hiperpigmentación, palidez y prurito.
• Músculo-esquelético: Disminución de vitamina D, aumento PTH, osteoesclerosis, retardo crecimiento, osteomalacia y osteodistrofia.

Sistema Cardiovascular y Respiratorio y Digestivo y Sist. Inmune

• Cardiovascular: Hipervolemia, aumento de renina, deficiencia eliminación Tg, circulación, Hta, ateroesclerosis, hiperTG, isquemia miocardio.
• Respiratorio: Pleuritis, neumonia urémica.
• Digestivo: Nauseas, vómitos, inflamaciones a nivel digestivo, anorexia, pancreatitis, ulceración colónica y péptica.
• Inmune: Retardo en hipersensibilidad, inmunodepresión.

Ácido Base, Calcio, Fósforo y Vitamina D

• Ácido base: Disminución capacidad producción y excreción de amoniaco, incapacidad de aumentar excreción de ácido, alteración reabsorción bicarbonato.
• Calcio, Fósforo, Vitamina D: Retención fosforo reduce el calcio ionizado y estimula hormona paratiroidea aumenta la excreción renal de fosfato.
• Exceso hormona paratiroidea disminuye la reabsorción bicarbonato en el túbulo proximal, puede contribuir acidosis urémica. Disminuye la absorción de calcio en el intestino.

Sistema Hidroelectrolítico

• Hiperkalemia: Altera la contracción muscular.
• Hipernatremia: Altera estados hiperosmóticos/hiposmóticos
• Desequilibrio electrolítico: Se evidencia en hipo/hipertension arterial y edema.

Sistema Endocrino

• Aumento de hormona renina.
• Disminución de hormona eritopoyetina.
• Cambios en la producción de prostaglandinas.
• Aumento de tejidos periféricos.
• Intolerancia a los hidratos de carbono.
• Anemia normocítica y normocrómica.

Manifestaciones

• Retardo crecimiento, pérdida peso, déficit proteico, uremia, hiperkalemia, y acidosis glomerular, acidosis tubular, osteodistrofia, osteomalacia, edema, hipertensión, hiponatremia, hipofostenuria y anemia.

Valoración Nutricional: Parámetros Bqcos

• Albúmina, Prealbúmina, Urea, Creatinina, Ca, K, P, Na, Hemograma, Colesterol y BUN.

Objetivos Nutricionales

• Evitar toxicidad urémica y anormalidades metabólicas.
• Alcanzar estado nutricional óptimo (crecimiento normal).
• Reducir riesgo morbilidad y mortalidad en la adultez.

Requerimientos Nutricionales con ENN

• Energía: Se calcula según estado nutricional. Peso seco o peso ideal.
• Proteínas: Acorde a recomendación Kdoqui.
• Lípidos: 30-35% de calorías totales y ≤20% grasas saturadas. Colesterol <300 mg.
• Considerar la absorción de dextrosa.

Requerimientos Nutricionales con Malnutrición

• Gasto energético total: Cálculo según género y edad para niños con malnutrición.
• Factores adicionales: considerar factores como desnutrición y crecimiento.
• GEB (Gastos Energéticos Basales): Se debe considerar el factor-FDN.
• Metabolismo basal: El metabolismo basal no varía con el deterioro de la función renal. La obesidad aumenta la mortalidad.

Proteínas: Ingesta Recomendada en Niños con IRC y Diálisis

• Cuadro con rangos de ingesta según edad.

Macronutrientes

• Carbohidratos: 45-65%.
• Lípidos: 30-40%.
• Proteínas: 5-20%.
• Colesterol: Mínimo posible.

Líquidos y Electrolitos

• Se debe considerar restricción de consumo de sodio en casos con IRC etapa 2-5, o diálisis.
• Se debe calcular el balance hídrico considerando pérdidas insensibles, diuresis residual y pérdidas adicionales.
• Se debe restringir el consumo de potasio en casos de hiperkalemia.
• Se debe considerar el balance hídrico.
• Hay requerimientos diarios determinados para sodio y potasio acorde a la edad; Niños prematuros y recién nacidos son más sensible al consumo líquido.

Complicaciones PD

• Déficit filtración, hipertensión e hipervolemia, deshidratación e hipovolemia, hernias inguinales, migraciones de catéter, mal drenaje, peritonitis y, infección en inserción catéter, anemias e hipocrecimiento

Complicaciones HD

• Hipotensión, convulsiones, calambres (UF excesiva), embolía aérea, pérdida de sangre, angor, arritmias, náuseas, vómitos, cefalea, hemólisis, hipoxemia.

Función Renal Residual

• Mantener función renal residual ayuda a disminuir la comorbilidad y mejorar calidad de vida.
• Control de la presión arterial (P/A): importante en la prediálisis y en la intradiálisis
• Uso de IECA y estatinas:
• Membranas biocompatibles:
• Tratamiento del agua: Osmosis inversa y ultrafiltración.

Objetivos Nutricionales: Diálisis Peritoneal

• Alcanzar crecimiento adecuado.
• Recuperar/mantener estado nutricional normal.
• Prevenir síntomas urémicos y preservar función renal residual.
• Evitar pérdida de masa magra.
• Contribuir a prevenir osteodistrofia renal.
• Mantener niveles óptimos electrolitos plasmáticos.
• Reducir riesgo morbilidad.

Requerimientos Nutricionales: Diálisis Peritoneal

• Energía: Se debe estimar según recomendaciones para niños con peso adecuado. Considerar absorción dextrosa de membrana peritoneal pasiva.
• Proteínas: Acorde a recomendación Kdoqui.
• Lípidos: 30-35% de las calorías totales.
• Grasas saturadas <20% de calorías totales y colesterol < 300 mg.

Hidratos de Carbono

• Absorción de dextrosa: se debe descontar las calorías obtenidas de la absorción de la dextrosa de la cantidad de H/C que necesita cada niño, considerando que es diferente para cada paciente.
• La literatura estima que se absorben entre el 60 y 70%, teniendo una asimilación cercana a 9 kcal/Kg/día.
• La presentación de dextrosa en diferentes %
• Cálculo de glucosa por el líquido dializador, según peso y edad.

Fibra, Sodio y Pérdida de vitaminas

• Fibra: Dentro de rango normal según edad.
• Sodio: Indicación individualizada según hallazgos: edema, presión arterial y ultrafiltración. Se debe controlar sistemáticamente el volumen residual de orina..
• Vitaminas: Pérdidas de vitaminas hidrosolubles en el dializado.

Prescripción Dietética (Resumen)

• Energía: Normal, según estado nutricional preexistente.
• Proteínas: Según guías y compensar pérdidas.
• Lípidos: Normolipídico, teniendo en cuenta las posibles anomalías en la DLP.
• Normoglucídico: Completar el VCT, teniendo en cuenta los niveles de Tg.
• Aporte fibra:
• Líquidos: Balance hídrico, por edema y/o oliguria.
• Sodio: Restricción al consumo en caso de edema e HTA.
• Potasio: Sólo se restringe con hiperpotasemia
• Fósforo: Restricción en caso de PTH alta y rangos de P elevadas.
• Calcio y Vit. D: Suplementación.

Indicaciones de Diálisis

• Hemodiálisis (HD): Ajuste de diálisis según el clearance de creatinina en sangre que oscila entre 5-10ml/min/1.73m2
• Se debe evaluar la presencia de hipervolemia que puede producir HTA e inestabilidad cardiovascular, en caso de hipercalemia, hiperfosfatemia e, acidosis fuera de control deben evaluarse otros síntomas como fatiga, mareo, debilidad general o problemas en rendimiento escolar.
• El inicio precoz de la diálisis ayuda a prevenir la malnutrición, preservando la función renal residual
• La tolerancia a la sesión debe tenerse en cuenta en el tiempo, y en caso de mucha inquietud, etc.
• La restricción de volumen plasmático es clave para evitar sobrecargas.
• Se debe considerar dificultad para acceder al acceso vascular.

Causas de Malnutrición en HD

• Pérdida nutrientes: Aminoácidos, Vit. B, carnitina.
• Enfermedades: Infecciones, depresión, situaciones intercurrentes.
• Alteraciones metabolismo: Renal nutrientes y hormonas(RI). Glucagón aumentado.
• Alteraciones metabolismo (PTH y Calcitriol):
• Pérdida sabor y anorexia.
• Dietas hipoproteicas.

Complicaciones HD

• Agudas: Hipotensión, convulsiones, calambres, embolía aérea, pérdida de sangre, angor, arritmias, náuseas, vómitos, cefalea, hemólisis, hipoxemia.
• Crónicas: Anemia, enf. Óseo-mineral, acceso vascular (infección, pérdida), inflamación crónica.

Función Renal Residual

-Mantener función renal residual para disminuir comorbilidades y mejorar calidad de vida.

• Evaluar y controlar la presión arterial.
• Usar IECA o estatinas.
• Utilizar membranas biocompatibles.

Objetivos Nutricionales: Diálisis Peritoneal

• Disminuir concentraciones plasmáticas desechos nitrogenados y reemplazar las perdidas proteicas por diálisis.
• Mantener balance hidroelectrolítico y un óptimo estado nutricional.
• Prevenir osteodistrofia renal.
• Educar al paciente y familia sobre adherencia.

Requerimientos Nutricionales: Diálisis Peritoneal

• Energía: Según recomendaciones niños con peso adecuado. Considerar absorción dextrosa.
• Proteínas: RDI + 0.15-0.3g/kg/día (según KDOQI)
• Lípidos: 30-35% calorías totales, con grasas saturadas < 20% y colesterol < 300 mg.

Peritoneodiálisis

• Es técnica de tratamiento sustitutivo de la función renal, donde el peritoneo se usa como membrana dialítica.
• Se usa en pacientes de diálisis que no toleran el método hemodiálisis.
• Es una membrana biológica semipermeable para líquidos y solutos que permite eliminar sustancias toxicas y agua del cuerpo.
• Existen modalidades: Peritoneal continua ambulatoria, Automatizada.

Ventajas y Desventajas Diálisis Peritoneal

• Ventajas: No requiere acceso vascular, más fisiológico, mejor control de volumen, mejor manejo hidroelectrolítico, mejor manejo de hematocrito y potasio, menor restricción dietética y de agua, y menor estrés.
• Desventajas: Riesgo infecciones, pérdida de proteínas, absorción glucosa, dislipidemias (hipertrigliceridemias), costo, cambios imagen corporal.

Efectos en el niño PD

• Favorece la anorexia.
• Incrementa la pérdida proteica (3-10 g/día).
• Pérdidas mayores en peritonitis.
• Disminuye pérdida vitaminas y electrolitos por el dializado (comparado con la hemodiálisis).

Cálculos de Glucosa en la Diálisis Peritoneal

• Determinación de la cantidad de dextrosa necesaria por líquido dializador. Se utiliza la ecuación de requerimientos y se resta lo que se absorbió para conocer lo que se debe administrar vía oral.

Ejercicio Renal Crónico: (Caso)

• Datos del paciente: Niño 10 años y 7 meses, con IRC etapa 4, luego de una LRA.
• Indicaciones clínicas: Edema moderado en extremidades, palidez, prurito, anorexia, náuseas con malestar al consumir comidas ricas en grasas. Actividad física sedentaria.
• Parámetros bioquímicos: Creatinina 3,0 mg/dl, Urea 54 mg/dl, BUN: 35 mg/dl, Albúmina 3,1 g/dl, Colesterol 356 mg/dl, Na 150 mEq/L, K 6 mEq/l, Hb 10 g/dl, HTO 25%, etc.
• Acciones: Realizar ( Interpretación de parámetros bioquímicos, Cálculo de requerimientos energéticos macronutrientes y nutrientes críticos, Prescripción dietética, Ejemplos de una minuta de 1 día).

Puntos para ayudar a reducir el consumo de sodio y potasio en niños

• Puntos para reducir sodio: Ofrecer alimentos bajos en sodio en etapa temprana de la alimentación, leer etiquetas, utilizar especias y vinagre
• Puntos para reducir potasio: Usar formulas renales infantiles, alimentos con bajo contenido de potasio natural.

Este cuestionario se centra en el síndrome nefrítico agudo y el síndrome nefrótico, abordando sus síntomas, causas y complicaciones. A lo largo del cuestionario, se relacionan términos clave con sus respectivas descripciones. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en la patología renal.