Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda
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Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda

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Questions and Answers

¿Cuál es la mortalidad intrahospitalaria reportada para el ARDS leve?

  • 50.5%
  • 46.1%
  • 34.9% (correct)
  • 40.3%
  • ¿Qué tratamiento se menciona que puede ayudar a mejorar la mortalidad en ARDS grave?

  • Glucocorticoides
  • Diuréticos
  • Antibióticos
  • Oxigenación por membrana extracorpórea (correct)
  • ¿Cuál es el efecto del bloqueo neuromuscular temprano en ARDS grave?

  • Aumenta la mortalidad
  • Causa hipotiroidismo
  • Ayuda a la supervivencia (correct)
  • Reduce la inflamación pulmonar
  • ¿Cuál es la complicación asociada a la sobreexposición de fármacos en el tratamiento del ARDS?

    <p>Lesión del tallo encefálico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe evitar en el manejo de pacientes con ARDS según el contenido?

    <p>Tratamiento con líquidos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las causas más comunes de mortalidad en pacientes con ARDS según el contenido?

    <p>Septicemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de mortalidad intrahospitalaria para ARDS grave?

    <p>46.1%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué beneficio se ha documentado en estudios sobre el uso de glucocorticoides en ARDS?

    <p>No ha demostrado beneficio alguno</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el ARDS según el consenso de expertos?

    <p>Se caracteriza por un gradiente A-a alto en alteraciones de difusión.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las complicaciones del tratamiento de ventilación mecánica en ARDS?

    <p>Volutrauma debido a la distensión alveolar excesiva.</p> Signup and view all the answers

    Para minimizar el atelectrauma, se sugiere usar PEEP. ¿Qué significa PEEP?

    <p>Presión positiva al final de la espiración.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor de presión meseta recomendado para la ventilación en ARDS?

    <p>30 cmH20.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal efecto de un cortocircuito anatómico de tipo IV de derecha a izquierda?

    <p>Disminución del aporte de oxígeno a los tejidos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fenómeno se asocia con el colapso repetitivo de alvéolos en ARDS?

    <p>Atelectrauma.</p> Signup and view all the answers

    Qué condición provoca un aumento en el desequilibrio ventilación-perfusión?

    <p>Neumonía</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las medidas profilácticas recomendadas en el manejo de ARDS?

    <p>Prevención de tromboembolia venosa.</p> Signup and view all the answers

    En una situación de hipoventilación, ¿cómo estará el nivel de oxígeno en la sangre?

    <p>Disminuido</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué régimen de ventilación protectora se menciona para el manejo de ARDS?

    <p>Vt 6 ml/kg de peso predicho.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una posible causa de un trastorno de difusión intersticial?

    <p>Enfermedad pulmonar intersticial</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se identifica inmediatamente como una complicación en pacientes con ARDS?

    <p>Infecciones nosocomiales.</p> Signup and view all the answers

    Ante una debilidad neuromuscular, ¿cuál podría ser el estado de ventilación?

    <p>Excesiva hipoventilación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en la respiración en un ambiente hipobárico?

    <p>Se produce disminución en la presión parcial de oxígeno</p> Signup and view all the answers

    En qué condición se presenta un aumento en la presión alveoloarterial?

    <p>Cortocircuito anatómico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de una deficiente ventilación en individuos en estado de choque?

    <p>Disminución de la difusión de oxígeno</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes no es una fase de la evolución natural del Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (ARDS)?

    <p>Fase de recuperación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántos días se considera que dura la fase exudativa del ARDS?

    <p>3 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje estimado de mortalidad por ARDS atribuida a causas infecciosas?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    La fase fibrótica en el contexto del ARDS se caracteriza por:

    <p>Desarrollo de tejido cicatricial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (ARDS)?

    <p>Es un trastorno complejo de difusión-perfusión</p> Signup and view all the answers

    La fase proliferativa del ARDS se refiere a:

    <p>Infiltración inflamatoria y reparación alveolar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué evento puede precipitar el ARDS?

    <p>Infección aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el ARDS es cierta?

    <p>Puede surgir a partir de daños pulmonares severos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la prueba más utilizada para el diagnóstico de asma?

    <p>Espirometría</p> Signup and view all the answers

    En un paciente con SDRA, ¿qué tipo de volumen corriente es el ideal?

    <p>Volumen corriente bajo, PEEP 6 -10 cmH20</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la PEEP en SDRA es correcta?

    <p>PEEP alta puede aumentar el riesgo de barotrauma</p> Signup and view all the answers

    Una relación PaO2/FiO2 de 98 indica:

    <p>Un estado severo de SDRA</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el enfoque incorrecto del tratamiento para el SDRA?

    <p>Utilizar volúmenes corrientes altos</p> Signup and view all the answers

    En el contexto del tratamiento de SDRA, ¿qué se prefiere para prevenir el volutrauma?

    <p>Volumen corriente bajo, PEEP baja a moderada</p> Signup and view all the answers

    En el manejo de un paciente con SDRA, ¿qué es lo que se debe evitar?

    <p>Aumentar la PEEP para mejorar la oxigenación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el diagnóstico asociado a una gasometría que muestra una relación PaO2/FiO2 de 98?

    <p>Sindrome de dificultad respiratoria aguda</p> Signup and view all the answers

    Durante la fase exudativa del ARDS, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

    <p>Ocurre la lesión de las células del endotelio alveolocapilar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes componentes se encuentra en concentraciones notables durante la fase proliferativa del ARDS?

    <p>Interleucina-1</p> Signup and view all the answers

    La fase fibrótica del ARDS se caracteriza principalmente por:

    <p>Desarrollo de fibrosis pulmonar irreversible.</p> Signup and view all the answers

    En el diagnóstico diferencial del ARDS, ¿cuál de los siguientes trastornos no se menciona como comúnmente incluido?

    <p>Embolismo pulmonar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de duración de la fase proliferativa del ARDS?

    <p>7 a 21 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las complicaciones asociadas a la insuficiencia respiratoria aguda (ARDS)?

    <p>Desarrollo de fibrosis pulmonar</p> Signup and view all the answers

    Durante la fase exudativa del ARDS, ¿cuál es uno de los cambios observados en los pulmones?

    <p>Oclusión de vasos finos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto del colapso de grandes zonas del pulmón en pacientes con ARDS?

    <p>Aumento de la hipercapnia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fase fibrótica del ARDS es correcta?

    <p>Se asocia con una disminución en la capacidad pulmonar</p> Signup and view all the answers

    En un paciente con ARDS, ¿cuál es un síntoma que podría indicar un agravamiento de la condición?

    <p>Incremento en la fatiga muscular respiratoria</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes fenómenos se relaciona con el fenómeno de 'volutrauma' en ARDS?

    <p>Distensión alveolar excesiva y repetida</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor máximo recomendado para la presión meseta durante la ventilación mecánica en un paciente con ARDS?

    <p>30 cmH20</p> Signup and view all the answers

    En el manejo de ARDS, ¿cuál es el objetivo principal de usar PEEP?

    <p>Prevención del colapso alveolar</p> Signup and view all the answers

    El diagnóstico de ARDS implica un gradiente A-a alto. ¿Qué indica esto en términos de función pulmonar?

    <p>Alteración de difusión y cortocircuito</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación puede surgir de la aspiración durante la ventilación en pacientes con ARDS?

    <p>Lesión de áreas pulmonares normales</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (ARDS)

    • Definición: Basado en el consenso de expertos, el ARDS se define por tres categorías:
      • Gradiente A-a alto: Se presenta en alteraciones de difusión, V/Q y cortocircuito.
      • Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax: Estos infiltrados son difusos y no están relacionados con el edema cardiaco.
      • Falta de evidencia clínica o radiográfica de otras causas de edema de pulmones.

    Ventilación Mecánica

    • Principios Generales:
      • Minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador:
        • Ventilación protectora: Volumen corriente (Vt) de 6 ml/kg de peso predicho, presión meseta de 30 cmH20.
        • Evitar el volutrauma (distensión alveolar) y el atelectrauma (colapso alveolar).
        • Minimizar el atelectrauma a través de PEEP y disminución de la oxigenación.
        • Posición prona para ARDS refractario (PaO2/FiO2 < 150).
    • Manejo:
      • Ventilación mecánica:
        • El uso de bloqueo neuromuscular temprano ayuda a la supervivencia en casos graves de ARDS.
      • Tratamiento con líquidos:
        • Restricción de líquidos y uso de diuréticos para evitar la permeabilidad de los vasos pulmonares.

    Tratamiento del ARDS

    • Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO): El uso de ECMO mejora la mortalidad en el ARDS grave.
    • Glucocorticoides: Se han estudiado con el objetivo de disminuir la inflamación pulmonar, pero no se ha demostrado beneficio en algunos estudios.

    Causas del ARDS

    • Causas más comunes:
      • Infecciones (septicemia)
      • Aspiración
      • Trauma
      • Sobredosis de fármacos
      • Lesión del tallo encefálico
      • Trastornos del sueño
      • Hipotiroidismo

    Pronóstico del ARDS

    • La mortalidad intrahospitalaria del ARDS varía entre 34.9% para el ARDS leve, 40.3% para el moderado y 46.1% para el ARDS grave.
    • La septicemia y la insuficiencia extrapulmonar de algunos órganos representan más del 80% de las muertes relacionadas con ARDS.

    Gradiente de Oxígeno Alveoloarterial (PaO2/FiO2)

    • Mecanismos de aumento del Gradiente A-a:
      • Desequilibrio ventilación-perfusión (V/Q): Neumonía, enfermedad pulmonar intersticial, malformación arteriovenosa pulmonar, debilidad neuromuscular.
      • Trastorno de difusión:
        • Enfermedad pulmonar intersticial
      • Cortocircuito anatómico de derecha a izquierda: Malformación arteriovenosa pulmonar.
      • Hipoventilación: Debilidad neuromuscular, exposición a altitud.
      • Trastorno de difusión-perfusión: Síndrome hepatopulmonar.

    Insuficiencia Respiratoria Tipo IV

    • Mecanismo: Se genera por deficiencia en el riego sanguíneo de los músculos de la respiración en individuos en estado de shock.

    Fase Exudativa del ARDS

    • Duración: Comprende los primeros 7 días de la enfermedad.
    • Características: Principalmente se produce un daño alveolar con fuga de líquido y proteínas a los espacios alveolares.

    Casos Clínica del ARDS

    • Parametros del ventilador mecánico:
      • Volumen corriente bajo (6 ml/kg) y PEEP de 6-10 cmH20.
      • Se debe evitar la PEEP alta para prevenir barotrauma y neumotórax.

    Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (ARDS)

    • La evolución natural del ARDS se caracteriza por tres fases: exudativa, proliferativa y fibrótica.
    • La fase exudativa surge con la lesión de las células del endotelio alveolocapilar y los neumocitos de tipo I.
    • La barrera alveolar se vuelve permeable a líquidos y macromoléculas.
    • Se liberan citocinas como IL-1, TNF alfa y leucotrieno b4.
    • El edema alveolar afecta las zonas más inferiores del pulmón.
    • La fase proliferativa dura del día 7 al 21.
    • La mayoría de los pacientes se recuperan en esta fase y dejan el ventilador mecánico.
    • La fase fibrótica se caracteriza por la transformación del edema alveolar y los exudados inflamatorios en fibrosis extensa.
    • Las consecuencias de la fase fibrótica incluyen neumotórax, disminución de la distensibilidad pulmonar y mayor espacio muerto.

    Diagnóstico del ARDS

    • Se diagnostica por medio de tres criterios:
      • Hipoxemia (PaO2/FiO2 < 300 mmHg)
      • Imagen radiográfica compatible con edema pulmonar bilateral
      • Ausencia de evidencia de insuficiencia cardíaca izquierda

    Tratamiento del ARDS

    • El objetivo principal es la ventilación mecánica protectora para minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
    • Se recomienda un volumen tidal de 6 ml/kg de peso predicho y una presión meseta de 30 cmH20.
    • La postura prona puede ser útil para ARDS refractario (PaO2/FiO2 < 150).
    • Se debe identificar y tratar las infecciones nosocomiales.
    • La ventilación mecánica puede agravar la lesión pulmonar por volutrauma y atelectrauma.
    • Se deben minimizar los esfuerzos por insuflar a todo el pulmón consolidado.
    • Se deben utilizar estrategias de ventilación mecánica, como la liberación de la presión de las vías respiratorias, el bloqueo neuromuscular y la ventilación oscilatoria de alta frecuencia.

    Insuficiencia Respiratoria Tipo III

    • La insuficiencia respiratoria tipo III se debe a la atelectasia pulmonar.
    • Se caracteriza por una baja PaO2 y una alta PaCO2.
    • Puede ser causada por varias condiciones, como la neumonía, el edema pulmonar y el síndrome de distress respiratorio del adulto (ARDS).

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