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Questions and Answers
¿Cuál es la mortalidad intrahospitalaria reportada para el ARDS leve?
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¿Qué tratamiento se menciona que puede ayudar a mejorar la mortalidad en ARDS grave?
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¿Cuál es el efecto del bloqueo neuromuscular temprano en ARDS grave?
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¿Cuál es la complicación asociada a la sobreexposición de fármacos en el tratamiento del ARDS?
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¿Qué se debe evitar en el manejo de pacientes con ARDS según el contenido?
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¿Cuál es una de las causas más comunes de mortalidad en pacientes con ARDS según el contenido?
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¿Cuál es el porcentaje de mortalidad intrahospitalaria para ARDS grave?
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¿Qué beneficio se ha documentado en estudios sobre el uso de glucocorticoides en ARDS?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el ARDS según el consenso de expertos?
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¿Cuál es una de las complicaciones del tratamiento de ventilación mecánica en ARDS?
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Para minimizar el atelectrauma, se sugiere usar PEEP. ¿Qué significa PEEP?
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¿Cuál es el valor de presión meseta recomendado para la ventilación en ARDS?
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¿Cuál es el principal efecto de un cortocircuito anatómico de tipo IV de derecha a izquierda?
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¿Qué fenómeno se asocia con el colapso repetitivo de alvéolos en ARDS?
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Qué condición provoca un aumento en el desequilibrio ventilación-perfusión?
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¿Cuál es una de las medidas profilácticas recomendadas en el manejo de ARDS?
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En una situación de hipoventilación, ¿cómo estará el nivel de oxígeno en la sangre?
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¿Qué régimen de ventilación protectora se menciona para el manejo de ARDS?
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¿Cuál es una posible causa de un trastorno de difusión intersticial?
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¿Qué condición se identifica inmediatamente como una complicación en pacientes con ARDS?
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Ante una debilidad neuromuscular, ¿cuál podría ser el estado de ventilación?
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¿Qué ocurre en la respiración en un ambiente hipobárico?
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En qué condición se presenta un aumento en la presión alveoloarterial?
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¿Cuál es el efecto de una deficiente ventilación en individuos en estado de choque?
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¿Cuál de las siguientes no es una fase de la evolución natural del Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (ARDS)?
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¿Cuántos días se considera que dura la fase exudativa del ARDS?
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¿Cuál es el porcentaje estimado de mortalidad por ARDS atribuida a causas infecciosas?
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La fase fibrótica en el contexto del ARDS se caracteriza por:
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (ARDS)?
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La fase proliferativa del ARDS se refiere a:
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¿Qué evento puede precipitar el ARDS?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el ARDS es cierta?
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¿Cuál es la prueba más utilizada para el diagnóstico de asma?
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En un paciente con SDRA, ¿qué tipo de volumen corriente es el ideal?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la PEEP en SDRA es correcta?
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Una relación PaO2/FiO2 de 98 indica:
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Cuál es el enfoque incorrecto del tratamiento para el SDRA?
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En el contexto del tratamiento de SDRA, ¿qué se prefiere para prevenir el volutrauma?
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En el manejo de un paciente con SDRA, ¿qué es lo que se debe evitar?
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¿Cuál es el diagnóstico asociado a una gasometría que muestra una relación PaO2/FiO2 de 98?
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Durante la fase exudativa del ARDS, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
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¿Cuál de los siguientes componentes se encuentra en concentraciones notables durante la fase proliferativa del ARDS?
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La fase fibrótica del ARDS se caracteriza principalmente por:
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En el diagnóstico diferencial del ARDS, ¿cuál de los siguientes trastornos no se menciona como comúnmente incluido?
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¿Cuál es el rango de duración de la fase proliferativa del ARDS?
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¿Cuál es una de las complicaciones asociadas a la insuficiencia respiratoria aguda (ARDS)?
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Durante la fase exudativa del ARDS, ¿cuál es uno de los cambios observados en los pulmones?
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¿Cuál es un efecto del colapso de grandes zonas del pulmón en pacientes con ARDS?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fase fibrótica del ARDS es correcta?
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En un paciente con ARDS, ¿cuál es un síntoma que podría indicar un agravamiento de la condición?
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¿Cuál de los siguientes fenómenos se relaciona con el fenómeno de 'volutrauma' en ARDS?
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¿Cuál es el valor máximo recomendado para la presión meseta durante la ventilación mecánica en un paciente con ARDS?
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En el manejo de ARDS, ¿cuál es el objetivo principal de usar PEEP?
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El diagnóstico de ARDS implica un gradiente A-a alto. ¿Qué indica esto en términos de función pulmonar?
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¿Qué complicación puede surgir de la aspiración durante la ventilación en pacientes con ARDS?
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Study Notes
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (ARDS)
-
Definición: Basado en el consenso de expertos, el ARDS se define por tres categorías:
- Gradiente A-a alto: Se presenta en alteraciones de difusión, V/Q y cortocircuito.
- Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax: Estos infiltrados son difusos y no están relacionados con el edema cardiaco.
- Falta de evidencia clínica o radiográfica de otras causas de edema de pulmones.
Ventilación Mecánica
-
Principios Generales:
- Minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador:
- Ventilación protectora: Volumen corriente (Vt) de 6 ml/kg de peso predicho, presión meseta de 30 cmH20.
- Evitar el volutrauma (distensión alveolar) y el atelectrauma (colapso alveolar).
- Minimizar el atelectrauma a través de PEEP y disminución de la oxigenación.
- Posición prona para ARDS refractario (PaO2/FiO2 < 150).
- Minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador:
-
Manejo:
- Ventilación mecánica:
- El uso de bloqueo neuromuscular temprano ayuda a la supervivencia en casos graves de ARDS.
- Tratamiento con líquidos:
- Restricción de líquidos y uso de diuréticos para evitar la permeabilidad de los vasos pulmonares.
- Ventilación mecánica:
Tratamiento del ARDS
- Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO): El uso de ECMO mejora la mortalidad en el ARDS grave.
- Glucocorticoides: Se han estudiado con el objetivo de disminuir la inflamación pulmonar, pero no se ha demostrado beneficio en algunos estudios.
Causas del ARDS
-
Causas más comunes:
- Infecciones (septicemia)
- Aspiración
- Trauma
- Sobredosis de fármacos
- Lesión del tallo encefálico
- Trastornos del sueño
- Hipotiroidismo
Pronóstico del ARDS
- La mortalidad intrahospitalaria del ARDS varía entre 34.9% para el ARDS leve, 40.3% para el moderado y 46.1% para el ARDS grave.
- La septicemia y la insuficiencia extrapulmonar de algunos órganos representan más del 80% de las muertes relacionadas con ARDS.
Gradiente de Oxígeno Alveoloarterial (PaO2/FiO2)
-
Mecanismos de aumento del Gradiente A-a:
- Desequilibrio ventilación-perfusión (V/Q): Neumonía, enfermedad pulmonar intersticial, malformación arteriovenosa pulmonar, debilidad neuromuscular.
- Trastorno de difusión:
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Cortocircuito anatómico de derecha a izquierda: Malformación arteriovenosa pulmonar.
- Hipoventilación: Debilidad neuromuscular, exposición a altitud.
- Trastorno de difusión-perfusión: Síndrome hepatopulmonar.
Insuficiencia Respiratoria Tipo IV
- Mecanismo: Se genera por deficiencia en el riego sanguíneo de los músculos de la respiración en individuos en estado de shock.
Fase Exudativa del ARDS
- Duración: Comprende los primeros 7 días de la enfermedad.
- Características: Principalmente se produce un daño alveolar con fuga de líquido y proteínas a los espacios alveolares.
Casos Clínica del ARDS
-
Parametros del ventilador mecánico:
- Volumen corriente bajo (6 ml/kg) y PEEP de 6-10 cmH20.
- Se debe evitar la PEEP alta para prevenir barotrauma y neumotórax.
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (ARDS)
- La evolución natural del ARDS se caracteriza por tres fases: exudativa, proliferativa y fibrótica.
- La fase exudativa surge con la lesión de las células del endotelio alveolocapilar y los neumocitos de tipo I.
- La barrera alveolar se vuelve permeable a líquidos y macromoléculas.
- Se liberan citocinas como IL-1, TNF alfa y leucotrieno b4.
- El edema alveolar afecta las zonas más inferiores del pulmón.
- La fase proliferativa dura del día 7 al 21.
- La mayoría de los pacientes se recuperan en esta fase y dejan el ventilador mecánico.
- La fase fibrótica se caracteriza por la transformación del edema alveolar y los exudados inflamatorios en fibrosis extensa.
- Las consecuencias de la fase fibrótica incluyen neumotórax, disminución de la distensibilidad pulmonar y mayor espacio muerto.
Diagnóstico del ARDS
- Se diagnostica por medio de tres criterios:
- Hipoxemia (PaO2/FiO2 < 300 mmHg)
- Imagen radiográfica compatible con edema pulmonar bilateral
- Ausencia de evidencia de insuficiencia cardíaca izquierda
Tratamiento del ARDS
- El objetivo principal es la ventilación mecánica protectora para minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
- Se recomienda un volumen tidal de 6 ml/kg de peso predicho y una presión meseta de 30 cmH20.
- La postura prona puede ser útil para ARDS refractario (PaO2/FiO2 < 150).
- Se debe identificar y tratar las infecciones nosocomiales.
- La ventilación mecánica puede agravar la lesión pulmonar por volutrauma y atelectrauma.
- Se deben minimizar los esfuerzos por insuflar a todo el pulmón consolidado.
- Se deben utilizar estrategias de ventilación mecánica, como la liberación de la presión de las vías respiratorias, el bloqueo neuromuscular y la ventilación oscilatoria de alta frecuencia.
Insuficiencia Respiratoria Tipo III
- La insuficiencia respiratoria tipo III se debe a la atelectasia pulmonar.
- Se caracteriza por una baja PaO2 y una alta PaCO2.
- Puede ser causada por varias condiciones, como la neumonía, el edema pulmonar y el síndrome de distress respiratorio del adulto (ARDS).
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Description
Este cuestionario aborda el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (ARDS) y los principios de la ventilación mecánica. Se explorarán las definiciones, características radiográficas, y estrategias para minimizar el daño pulmonar durante la ventilación. Ideal para profesionales de la salud y estudiantes de medicina.
