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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes es una causa de lesión pulmonar directa?
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El parámetro PaO2/FiO2 de 350 mm Hg indica un SDRA severo.
El parámetro PaO2/FiO2 de 350 mm Hg indica un SDRA severo.
False
¿Qué tipo de lesión pulmonar se caracteriza por ahogamiento casi mortal?
¿Qué tipo de lesión pulmonar se caracteriza por ahogamiento casi mortal?
Lesión pulmonar directa
Los infiltrados alveolo intersticiales bilaterales se observan en la _____ de tórax.
Los infiltrados alveolo intersticiales bilaterales se observan en la _____ de tórax.
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Relaciona los criterios para diagnosticar SDRA con sus condiciones:
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¿Cuál de los siguientes síntomas es característico del SDRA?
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La fase exudativa del SDRA implica la acumulación de líquido y proteínas en los alveolos.
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¿Qué tipo de trombos puede formarse debido al daño en el endotelio de los capilares pulmonares en el SDRA?
¿Qué tipo de trombos puede formarse debido al daño en el endotelio de los capilares pulmonares en el SDRA?
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¿Qué síntomas se consideran los principales del SDRA?
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El edema alveolar intersticial puede llevar a hipertensión pulmonar.
El edema alveolar intersticial puede llevar a hipertensión pulmonar.
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¿Qué tipo de células se proliferan en la fase proliferativa del SDRA?
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La _____ es fundamental para mantener la oxigenación en pacientes con SDRA.
La _____ es fundamental para mantener la oxigenación en pacientes con SDRA.
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Relaciona las fases del SDRA con sus características:
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¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza para descartar insuficiencia cardíaca?
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La taquicardia es un síntoma que puede presentarse en pacientes con SDRA.
La taquicardia es un síntoma que puede presentarse en pacientes con SDRA.
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¿Qué criterio se utiliza en la gasometría para definir la gravedad del SDRA?
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Los infiltrados alveolares bilaterales en la radiografía son compatibles con _____ agudo de pulmón.
Los infiltrados alveolares bilaterales en la radiografía son compatibles con _____ agudo de pulmón.
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¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica del SDRA?
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La mortalidad del SDRA es demográfica y no depende de comorbilidades.
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¿Qué tipo de cultivos se pueden realizar en pacientes con SDRA?
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Asocia las manifestaciones clínicas con su descripción:
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¿Cuál de los siguientes criterios se utiliza para clasificar el SDRA en leve, moderado o severo?
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El inicio de los síntomas del SDRA debe ser crónico y aparecer después de 7 días de una lesión pulmonar.
El inicio de los síntomas del SDRA debe ser crónico y aparecer después de 7 días de una lesión pulmonar.
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¿Qué procedimiento es fundamental para descartar el edema pulmonar cardiogénico en pacientes con SDRA?
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La __________ del SDRA es crucial para la salud pública.
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Asocia las manifestaciones clínicas del SDRA con sus descripciones:
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¿Cuál de las siguientes condiciones se considera una causa de lesión pulmonar indirecta en el SDRA?
¿Cuál de las siguientes condiciones se considera una causa de lesión pulmonar indirecta en el SDRA?
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El valor de PaO2/FiO2 entre 200 y 101 mmHg indica un SDRA leve.
El valor de PaO2/FiO2 entre 200 y 101 mmHg indica un SDRA leve.
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¿Cuál es la forma abreviada del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda en inglés?
¿Cuál es la forma abreviada del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda en inglés?
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La presión de enclavamiento pulmonar menor o igual a 18 mmHg sugiere que el edema es de origen _____ .
La presión de enclavamiento pulmonar menor o igual a 18 mmHg sugiere que el edema es de origen _____ .
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Relaciona los tipos de lesión pulmonar con sus ejemplos:
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¿Cuál de los siguientes síntomas es indicativo de SDRA según los criterios establecidos?
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El 20% de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda cumplen con los criterios para el diagnóstico de SDRA.
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¿Qué procedimiento invasivo se utiliza para medir la presión de enclavamiento pulmonar?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es un signo clásico de distress respiratorio en pacientes con SDRA?
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La fase fibrótica del SDRA se caracteriza por una mejora en la función pulmonar.
La fase fibrótica del SDRA se caracteriza por una mejora en la función pulmonar.
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¿Qué tipo de pruebas se pueden realizar para determinar la presencia de infección en pacientes con SDRA?
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La ______ de oxígeno es un indicativo de hipoxemia refractaria en el SDRA.
La ______ de oxígeno es un indicativo de hipoxemia refractaria en el SDRA.
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Asocia las fases del SDRA con sus características:
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Durante la fase proliferativa del SDRA, ¿qué tipo de células se proliferan principalmente?
Durante la fase proliferativa del SDRA, ¿qué tipo de células se proliferan principalmente?
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La radiografía de tórax es un examen que puede ayudar a confirmar la presencia de SDRA.
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¿Qué hallazgos en la gasometría arterial son comunes en pacientes con SDRA?
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El SDRA se caracteriza por la ______ de un alvéolo lleno de líquido, lo que impide la difusión de oxígeno.
El SDRA se caracteriza por la ______ de un alvéolo lleno de líquido, lo que impide la difusión de oxígeno.
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¿Cuál de las siguientes condiciones no se considera un factor para evaluar el edema pulmonar cardiogénico?
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La hipoxemia refractaria se refiere a la incapacidad de un paciente para mejorar la saturación de oxígeno incluso con tratamiento de oxígeno.
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¿Qué tipo de cuadro radiológico se espera encontrar en un paciente con SDRA?
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La fracción de oxígeno inspirado (FiO2) debe ser inferior a ______ para diagnosticar SDRA.
La fracción de oxígeno inspirado (FiO2) debe ser inferior a ______ para diagnosticar SDRA.
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En la fase exudativa del SDRA, ¿qué tipo de respuesta inflamatoria se produce?
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Asocia los hallazgos diagnósticos en SDRA con su descripción:
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Study Notes
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
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El SDRA, también conocido como síndrome de distrés respiratorio agudo, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, enfermedad de membrana hialina del adulto o síndrome apnea, se caracteriza por un cuadro clínico de disnea intensa de comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que culminan en insuficiencia respiratoria aguda.
-
El SDRA es causado por una lesión difusa en los pulmones, que puede ser directa (afectando directamente los pulmones) o indirecta (afectando los pulmones de manera indirecta).
Causas de SDRA
- Lesión pulmonar directa: neumonía, casi ahogamiento, contusión pulmonar, inhalación de gases tóxicos y broncoaspiración de contenido gástrico.
- Lesión pulmonar indirecta: sepsis, pancreatitis, quemaduras, traumatismos graves, transfusiones múltiples, sobredosis de fármacos y cortocircuitos post cardiopulmonar.
Criterios para Diagnosticar SDRA
- PaO2/FiO2 ≤ 300: La gravedad del SDRA se clasifica como leve (PaO2/FiO2 entre 300 y 201), moderado (PaO2/FiO2 entre 200 y 101) y severo (PaO2/FiO2 ≤ 100 mm Hg).
- Inicio agudo: Dentro de los 7 días de la lesión pulmonar directa o indirecta.
- Infiltrados alveolo intersticiales bilaterales difusos: Observados en la radiografía de tórax, similares al edema agudo de pulmón de tipo cardiogénico, pero sin cardiomegalia o derrame pleural.
- Excluir origen cardiogénico del edema pulmonar: Se puede realizar mediante la medición de la presión en cuña pulmonar (menor o igual a 18 mm Hg indica que no hay hipertensión de aurícula izquierda) o a través de un ecocardiograma trans torácico.
Fisiopatología del SDRA
-
Fase Exudativa: Se inicia con una lesión en las células del endotelio alveolar o capilar y en los neumocitos tipo 1 y tipo 2.
- Acumulación de líquido y proteínas: Esto se debe a que el endotelio alveolar normalmente es impermeable a líquidos y proteínas, pero la lesión da lugar a su acumulación en el espacio intersticial y alveolar.
- Respuesta inflamatoria: Se liberan citocinas como interleuquinas y factor de necrosis tumoral, que atraen glóbulos blancos al interior de los alvéolos.
- Membrana hialina: Las proteínas plasmáticas acumuladas en los espacios aéreos, restos celulares y un agente tensioactivo disfuncional forman espirales de membrana hialina.
- Micro trombos: El daño en el endotelio de los capilares pulmonares puede llevar a la formación de micro trombos.
- Edema alveolar y atelectasia: El edema afecta principalmente a los alvéolos en las zonas declive del pulmón, lo que puede generar atelectasia (colapso) de estas áreas.
- Hipoxemia y disnea: La reducción en la disponibilidad pulmonar genera un shunt pulmonar, que lleva a hipoxemia y aumenta el esfuerzo respiratorio.
-
Fase Proliferativa: Dura desde el día 7 hasta el día 21. Se caracteriza por:
- Organización de los exudados alveolares: Predominio de linfocitos y macrófagos en los alveolos, en lugar de neutrófilos.
- Proliferación de neumocitos tipo 2: Estos sintetizan nuevamente surfactante y se transforman en neumocitos tipo 1, reparando el epitelio alveolar.
- Mejoría clínica: Se desteta al paciente de la ventilación mecánica, pero algunos pueden persistir con disnea, taquipnea e hipoxemia.
-
Fase Fibrótica: Se produce en casos donde no se recuperan de la fase proliferativa.
- Fibrosis extensa: El edema alveolar intersticial se transforma en fibrosis extensa, alterando gravemente la arquitectura del pulmón.
- Hipertensión pulmonar: La proliferación de fibroblastos genera una obliteración de los micro capilares, lo que lleva a hipertensión pulmonar.
- Aumento de la mortalidad y necesidad de ventilación mecánica: La fibrosis y la hipertensión pulmonar dificultan la respiración, aumentando el riesgo de neumotórax y disminuyendo la distensibilidad pulmonar.
Manifestaciones Clínicas
- Disnea intensa: Es el síntoma principal del SDRA.
- Taquipnea: Aceleración del ritmo respiratorio.
- Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca.
- Confusión: Dificultad para pensar con claridad debido a la falta de oxígeno.
- Uso de los músculos accesorios de la respiración: Se utilizan músculos del cuello y tórax para ayudar a respirar.
- Estertores crepitantes bilaterales: Se escuchan en la auscultación pulmonar.
Diagnóstico
- Gasometría arterial: Se busca hipoxemia (disminución del PaO2) y un gradiente alvéolo-arterial elevado.
- Radiografía de tórax: Infiltrados alveolo intersticiales bilaterales difusos, que abarcan al menos las tres cuartas partes de los campos pulmonares.
- Otros estudios de laboratorio: Hemograma, función renal, función hepática, coagulograma, pruebas para descartar otras causas como tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca, etc.
- Ecocardiograma: Para descartar insuficiencia cardíaca (fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuida, tamaño aumentado de la aurícula izquierda, disfunción de las válvulas aórtica y mitral).
- Tomografía de cerebro: Se solicita en caso de traumatismos graves.
- Tomografía de abdomen: Se solicita si se sospecha de pancreatitis.
- Electrocardiograma: Para descartar arritmias cardíacas, isquemia coronaria o hipertrofia de cavidades.
Tratamiento
- Ventilación mecánica: Es fundamental para mantener la oxigenación y evitar la hipercapnia.
- Terapia de soporte: Incluye líquidos, nutrición, control de la infección, etc.
- Tratamiento de la causa subyacente: Es crucial para mejorar el pronóstico del paciente.
Pronóstico
- El pronóstico del SDRA depende de la gravedad del síndrome, la causa subyacente y la respuesta al tratamiento.
- La mortalidad del SDRA es alta, especialmente en pacientes mayores y con comorbilidades.
Notas adicionales
- El SDRA es una condición compleja que requiere un manejo multidisciplinario.
- Es importante que el paciente esté en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para recibir atención especializada.
Diagnóstico del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
- El SDRA es un síndrome caracterizado por dificultad respiratoria aguda que surge en el contexto de una lesión pulmonar directa o indirecta.
- Para diagnosticar el SDRA, se requiere el cumplimiento de los criterios de definición de Berlín de 2012.
- La definición de Berlín define el SDRA mediante un puntaje de APEo2 en gasometría.
- El APEo2 define la gravedad del SDRA, categorizándolo como leve, moderado o severo.
- El SDRA se caracteriza por un inicio agudo de los síntomas, dentro de los 7 días de la lesión pulmonar.
- Las manifestaciones clínicas incluyen dificultad respiratoria.
- La radiografía de tórax revela infiltrados alveolares bilaterales diseminados, compatibles con edema agudo de pulmón.
- Es fundamental descartar un edema pulmonar cardiogénico mediante un ecocardiograma trans-torácico.
- La presencia de hipertensión de aurícula izquierda en el ecocardiograma indica insuficiencia cardíaca.
- La ausencia de hipertensión de aurícula izquierda indica SDRA.
Estudios para el Diagnóstico de SDRA
- La toma de esputo permite realizar cultivos y tinción de Gram.
- Se pueden realizar otros cultivos como hemocultivos, uro cultivos.
- En pacientes intubados o con dificultades para expectorar, se realiza un aspirado endotraqueal.
- Una vez estabilizado el paciente, se puede realizar una broncoscopia.
- La broncoscopia permite obtener muestras por lavado broncoalveolar y cepillado bronquial.
- Las muestras obtenidas por broncoscopia permiten determinar el agente causal del SDRA para un enfoque terapéutico específico.
Otros Determinantes del Diagnóstico
- Es importante considerar la presencia de edema de miembros inferiores, que puede indicar insuficiencia cardíaca.
- Los niveles elevados de péptido natriurético cerebral corroboran la sospecha de insuficiencia cardíaca.
- La evaluación del paciente debe realizarse de forma integral, incluyendo la historia clínica, la exploración física y pruebas complementarias.
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Description
Este cuestionario explora el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sus causas y criterios de diagnóstico. El SDRA es una condición crítica que provoca grave hipoxemia y disnea. Conoce más sobre las lesiones que pueden llevar a este estado y cómo se diagnostica.
