Síndrome Coronario Agudo

Study Notes

El SCA es una condición que implica una reducción repentina del flujo sanguíneo al corazón.
El SCA se presenta como una manifestación aguda de la enfermedad coronaria.
Tres entidades principales componen el SCA: angina inestable (AI), infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) e infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST).
El SCA es una emergencia médica que puede resultar en daño irreversible al miocardio y complicaciones graves.

La ruptura o erosión de una placa aterosclerótica en las arterias coronarias es la causa común del SCA.
La formación de un trombo (coágulo) que obstruye el flujo sanguíneo al corazón también es un factor clave.
Otros factores de riesgo incluyen:
- Ateroesclerosis
- Trombosis coronaria
- Vasoespasmo coronario
- Factores de riesgo cardiovascular

El dolor torácico es un síntoma principal, que puede ser opresivo, aplastante y localizado en el centro del pecho, irradiando hacia el brazo izquierdo, mandíbula, cuello o espalda.
Otros síntomas incluyen:
- Disnea
- Diaforesis
- Náuseas o vómitos
- Mareos o vértigo
- Palpitaciones o ritmo cardíaco irregular
- Fatiga extrema
- Ansiedad o sensación de muerte inminente
En algunos casos, la presentación de síntomas atípicos, como dolor abdominal o disnea, es más común en mujeres, ancianos o personas con diabetes.

El electrocardiograma es vital para la detección de isquemia miocárdica, arritmias y disfunción ventricular.
Los biomarcadores cardiacos (troponina y CK-MB) ayudan a determinar la extensión del daño miocárdico.
La radiografía de tórax revela evidencia de congestión pulmonar, derrame pleural o neumotórax.
El ecocardiograma evalúa la función del corazón, la presencia de trombos y la dinámica de las válvulas.

La estabilización rápida del paciente es crucial.
La evaluación inicial se centra en la vía aérea, la respiración y la circulación (ABC).
Se administran oxígeno, analgésicos y nitroglicerina.
Se realiza un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones para identificar el tipo de infarto y evaluar la presencia de isquemia.
Se realizan análisis de sangre para determinar los niveles de troponina, CK-MB y mioglobina.
La monitorización de la presión arterial y la administración de líquidos y fármacos vasoactivos son esenciales para la estabilización hemodinámica.
Se inicia la terapia antitrombótica con aspirina, heparina o clopidogrel.
Se considera la reperfusión coronaria mediante angioplastia o cirugía.

La terapia farmacológica incluye:
- Aspirina: antiplaquetario para evitar la formación de coágulos adicionales
- Inhibidores de la P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel): antiplaquetarios usados en combinación con aspirina
- Anticoagulantes (heparina, enoxaparina): para prevenir la formación de trombos
- Nitratos: alivian el dolor torácico al dilatar los vasos sanguíneos
- Betabloqueadores: reducen la demanda de oxígeno del corazón
- Inhibidores de la ECA o ARA II: mejoran la función cardíaca
La intervención coronaria percutánea (ICP) o angioplastia se realiza para abrir la arteria bloqueada mediante un balón.
La cirugía de revascularización coronaria (CABG) se utiliza para conectar un bypass a las arterias coronarias bloqueadas.