Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

• A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) abrange condições com isquemia miocárdica aguda, resultando em apresentações clínicas que variam de angina instável a infarto agudo do miocárdio (IAM) com ou sem elevação do segmento ST.

Etiologia e Fisiopatologia

• A aterosclerose coronariana é a causa mais comum da SCA, um processo inflamatório crônico que leva à formação de placas de ateroma nas artérias coronárias.
• A ruptura ou erosão dessas placas pode desencadear a formação de trombos, obstruindo parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo e causando isquemia miocárdica.
• Causas menos frequentes incluem vasoespasmo, embolia e dissecção coronariana, além de distúrbios hematológicos.

Classificação

• A SCA é classificada em três categorias principais:
  • Angina Instável: Dor torácica em repouso, início recente ou aumento da angina estável, sem elevação do segmento ST no ECG e sem elevação de biomarcadores de necrose miocárdica.
  • IAMCSST (Infarto Agudo do Miocárdio com Elevação do Segmento ST): Elevação persistente do segmento ST no ECG, indicando oclusão total de uma artéria coronária, e elevação de biomarcadores de necrose miocárdica.
  • IAMSSST (Infarto Agudo do Miocárdio sem Elevação do Segmento ST): Sem elevação do segmento ST no ECG, mas com elevação de biomarcadores de necrose miocárdica, indicando oclusão parcial ou intermitente de uma artéria coronária.

Manifestações Clínicas

• Dor torácica, descrita como aperto, pressão, queimação ou desconforto retroesternal, com possível irradiação para o braço esquerdo, mandíbula, pescoço ou dorso, é o sintoma mais comum.
• Outros sintomas incluem falta de ar (dispneia), sudorese, náuseas, vômitos, palpitações, desmaios (síncope) e fadiga.
• A apresentação clínica varia conforme a gravidade e duração da isquemia, além de fatores individuais como idade, sexo, comorbidades e uso de medicamentos.

Diagnóstico

• O diagnóstico da SCA baseia-se na história clínica, exame físico, eletrocardiograma (ECG) e dosagem de biomarcadores de necrose miocárdica, como troponina.
• O ECG é primordial para identificar a elevação do segmento ST, inversão da onda T ou outras alterações sugestivas de isquemia miocárdica.
• A troponina é o biomarcador de escolha para detectar lesão miocárdica, dada sua alta sensibilidade e especificidade.
• Exames complementares como ecocardiograma, cintilografia miocárdica ou angiografia coronariana avaliam a função ventricular, perfusão miocárdica e anatomia coronariana, auxiliando na estratificação de risco e definição da estratégia terapêutica.

Tratamento

• O tratamento da SCA visa aliviar a dor, restaurar o fluxo sanguíneo, prevenir complicações e reduzir o risco de eventos futuros.
• As principais medidas terapêuticas incluem:
  • Oxigenoterapia: Administração de oxigênio suplementar para pacientes com dessaturação ou desconforto respiratório.
  • Analgesia: Utilização de opioides, como morfina, para alívio da dor.
  • Antiagregantes Plaquetários: Administração de aspirina e um inibidor do receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor) para inibir a agregação plaquetária e a formação de trombos.
  • Anticoagulantes: Utilização de heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular ou bivalirudina para inibir a coagulação e prevenir a progressão do trombo.
  • Nitratos: Administração de nitroglicerina para promover a vasodilatação coronariana e aliviar a dor.
  • Betabloqueadores: Utilização de betabloqueadores para reduzir a frequência cardíaca, a pressão arterial e o consumo de oxigênio miocárdico.
  • Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina (BRA): Utilização de IECA ou BRA para reduzir a pressão arterial, melhorar a função ventricular e prevenir o remodelamento ventricular.
  • Estatinas: Administração de estatinas para reduzir os níveis de colesterol LDL e estabilizar as placas de ateroma.
• A revascularização coronariana é uma estratégia importante para restaurar o fluxo sanguíneo, através de angioplastia coronariana transluminal percutânea (ACTP) com implante de stent ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRM).
• A escolha da estratégia de revascularização depende da gravidade da lesão, das características do paciente e da disponibilidade de recursos.
• No IAMCSST, a ACTP primária é a estratégia de revascularização preferencial, devendo ser realizada o mais rápido possível após o diagnóstico.
• Em pacientes com IAMSSST ou angina instável, a estratégia é individualizada, considerando a estratificação de risco e a resposta ao tratamento inicial.

Complicações

• A SCA pode levar a arritmias, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, rotura do miocárdio, pericardite e morte súbita.
• O manejo dessas complicações requer intervenção imediata e suporte avançado de vida.

Prognóstico

• O prognóstico da SCA varia dependendo da gravidade da isquemia, comorbidades e resposta ao tratamento.
• Pacientes com IAMCSST apresentam maior risco de complicações e mortalidade em comparação com IAMSSST ou angina instável.
• A identificação precoce, o tratamento adequado e a prevenção secundária são cruciais para melhorar o prognóstico.

Prevenção Secundária

• A prevenção secundária da SCA envolve medidas para reduzir o risco de eventos cardiovasculares futuros.
• Isso inclui:
  • Mudanças no estilo de vida: Parar de fumar, adotar uma dieta saudável, praticar atividade física e controlar o peso.
  • Medicamentos: Utilização de antiagregantes plaquetários, betabloqueadores, IECA ou BRA, estatinas e outros medicamentos para controlar a pressão arterial, o colesterol e outros fatores de risco.
  • Reabilitação cardíaca: Participação em programas para melhorar a capacidade funcional, reduzir o estresse e promover a adesão ao tratamento.
  • Acompanhamento médico regular: Consultas médicas periódicas para monitorar a saúde cardiovascular, ajustar a medicação e prevenir complicações.