Sifilis: Etiologie și Manifestări

Sifilis: Etiologie, Clasificare și Manifestări

• Etiologie: Cauzat de Treponema pallidum
• Evidenţiere: Se detectează prin examinare în câmp întunecat, secţiuni histologice (impregnări argentice, ihc, imunofluorescenţă), şi teste serologice.

Sifilis Dobândit

• Sifilis Primar:

  • Se manifestă printr-un şancr dur la aproximativ 3-4 săptămâni după infectare.
  • Localizare: predominant genitală (90%) la bărbați (gland, prepuț, şanț balano-prepuțial, tegument penian, scrot) şi femei (vulvă, peretele vaginal, col uterin); 10% extragenitală (anus, rect, limbă, buze, amigdale, degete, mamelon).
  • Aspect: nodul solitar, mic, nedureros, roșiatic, ferm. Ulterior, se ulcerează și secretă, fiind foarte contagios. Examinarea în câmp întunecat evidențiază Treponema pallidum.
  • Microscopie: endarterită proliferativă (vasele mici: endoteliu proeminent, fibroză intimală, lumen diminuat), periarterită (infiltrat limfo-plasmocitar perivascular).
  • Endarterita și infiltratul limfo-plasmocitar perivascular sunt caracteristice în toate formele de sifilis.
  • Evoluție: vindecarea leziunii în 3-6 săptămâni (nu și a bolii).
  • Limfadenopatie: limfoganglioni inghinali și submentonieri, măriți, fermi, nedureroși, cu limfocite și plasmocite (pot exista granuloame cu celule epitelioide).

• Sifilis Secundar: (nu detaliat în text)

• Sifilis Terţiar:

  • Apare la aproximativ 1/3 din cazurile netratate după >5 ani.
  • Leziuni difuze: digestive (linită plastică sifilitică), cardiovasculare, neurosifilis.
  • Gome: leziuni nodulare, cu dimensiuni de câțiva mm până la 10-15 cm, culoare alb-cenuşie (necroză gomoasă), fermă inițial, apoi semifluidă.
  • Microscopie: granuloame cu necroză centrală, celule epitelioide, celule gigante, limfocite și plasmocite; necroză gomoasă (eozinofilă, incompletă). La periferia granuloamelor: vase cu infiltrat inflamator limfoplasmocitar perivascular, endarterită.
  • Evoluție: vindecare cu fibroză (cicatrice mutilante).
  • Corelaţii anatomice: afectează pielea, mucoasele, ficatul (hepar lobatum), testiculele, oasele (fracturi, deformări nazale).

Sifilis Congenital

• Cale de transmitere: Transplacentară.
• Posibilitate: Poate apărea în orice stadiu al bolii mamei.
• Consecințe: Poate duce la moarte intrauterină/perinatală (>25%), prematuritate, malformații.
• Clasificare: Leziuni incompatibile cu viaţa (placenta sifilitică, pneumonie albă, ficat silex) și leziuni compatibile (precoce și tardiv).
• Sifilis Congenital Precoce (≤ 2 ani):
  • Rinoree seroasă, erupție maculopapuloasă cutanată (descuamare).
  • Afectează palme, plante, ragade peribucale, perianale, mucoase.
  • Hepatită (icter, hepatosplenomegalie), limfadenopatie, anemie, osteochondrite.
• Sifilis Congenital Tardiv ( > 2 ani):
  • Triada Hutchinson: Cheratită interstițială (orbire), surditate (afectare nerv VIII), dinţi Hutchinson (incisivii centrali modificaţi).
  • Alte anomalii: bose frontale, nas în şa, mandibulă proeminentă, molari Moon, anomalii osteoarticulare, neurologice (retard mintal, crize epileptiforme).