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Questions and Answers
¿Cuál es la principal característica del shock?
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¿Qué es lo que se ve afectado en caso de hemorragias en la entrega de oxígeno?
¿Qué es lo que se ve afectado en caso de hemorragias en la entrega de oxígeno?
¿Qué factores NO determinan el gasto cardiaco?
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¿Qué es lo que determina el volumen expulsivo?
¿Qué es lo que determina el volumen expulsivo?
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¿Qué es lo que ocurre en una primera etapa del shock?
¿Qué es lo que ocurre en una primera etapa del shock?
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¿Cuál es el resultado de la respuesta coherente hemodinámica en un paciente con hipovolemia?
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¿Por qué no hay compensación o respuesta en un paciente con pérdida de coherencia hemodinámica, aún con aporte de volumen?
¿Por qué no hay compensación o respuesta en un paciente con pérdida de coherencia hemodinámica, aún con aporte de volumen?
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¿Cuál de los tipos de shock es más común en Unidad Coronaria?
¿Cuál de los tipos de shock es más común en Unidad Coronaria?
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¿Cuál de los siguientes casos no es un ejemplo de shock distributivo?
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¿Cuál es la característica común en los casos de shock obstructivo?
¿Cuál es la característica común en los casos de shock obstructivo?
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¿Cuál de los siguientes factores no es causa de shock hipovolémico?
¿Cuál de los siguientes factores no es causa de shock hipovolémico?
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¿En qué unidad se ve con mayor frecuencia el shock distributivo?
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¿En qué tipo de shock NO se observa una disminución del gasto cardiaco?
¿En qué tipo de shock NO se observa una disminución del gasto cardiaco?
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¿Cuál es la causa del aumento del gasto cardiaco en el shock distributivo?
¿Cuál es la causa del aumento del gasto cardiaco en el shock distributivo?
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¿Qué característica comparten los shocks hipovolémico, cardiogénico y obstructivo?
¿Qué característica comparten los shocks hipovolémico, cardiogénico y obstructivo?
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¿Cuál es la diferencia clave entre el shock distributivo y los otros tipos de shock?
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En qué tipo de shock se observa una relación inversa entre el gasto cardiaco y la postcarga?
En qué tipo de shock se observa una relación inversa entre el gasto cardiaco y la postcarga?
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¿Cuál de los siguientes tipos de shock se caracteriza por una disminución del gasto cardiaco y presiones de llenado aumentadas?
¿Cuál de los siguientes tipos de shock se caracteriza por una disminución del gasto cardiaco y presiones de llenado aumentadas?
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¿Cuál es el valor de lactato que se considera indicativo de hipoperfusión en el shock cardiogénico?
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¿Cuál es el principal problema fisiopatológico en el shock cardiogénico?
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¿Qué sucede con las fallas orgánicas múltiples en el shock cardiogénico?
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¿Cuál es el efecto principal de la disminución del volumen eyectivo de los ventrículos en el ventrículo izquierdo?
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¿Qué tipo de órganos son los más afectados por la congestión venosa retrograda?
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¿Cuál es la complicación que se ve en el intestino como resultado de la disminución del volumen eyectivo de los ventrículos?
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¿Cuál es el resultado de la congestión venosa retrograda en los órganos capsulados?
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¿Cuál es el tipo de shock cardiogénico que se caracteriza por una lesión cardiaca postoperatoria?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es una característica del shock cardiogénico relacionado con infarto?
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¿Cuál es el tipo de shock cardiogénico que se caracteriza por una disfunción cardiaca no isquémica?
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¿Cuál es la principal razón por la que se produce una sobrecarga de presión aguda en el ventrículo que se infarta?
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¿Cuál es la principal consecuencia de la aumentada tensión de la pared ventricular?
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¿Cuál es el resultado de la estrés de la pared ventricular en la función cardiaca?
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¿Por qué es importante descomprimir el ventrículo izquierdo en lugar de solo reabrir el vaso?
¿Por qué es importante descomprimir el ventrículo izquierdo en lugar de solo reabrir el vaso?
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¿Cuál es la relación entre la tensión de la pared ventricular y la presión interna de la cavidad?
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¿Cuál es la consecuencia del estrés de la pared ventricular en el consumo de oxígeno miocárdico?
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¿Qué efecto tiene la instalación del Impella antes de la angioplastia sobre la cicatriz del infarto?
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¿Qué ocurre con la función cardiaca cuando se instala el Impella antes de la angioplastia?
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¿Cuál es el mecanismo por el cual la instalación del Impella antes de la angioplastia disminuye la cicatriz del infarto?
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¿Cuál es el beneficio hemodinámico de instalar el Impella antes de la angioplastia?
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¿Cuál es el resultado de la combinación de la instalación del Impella y la angioplastia en la función cardiaca?
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¿Por qué es importante descomprimir el ventrículo izquierdo en lugar de solo reabrir el vaso?
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¿Cuál es la relación entre la tensión de la pared ventricular y la presión interna de la cavidad?
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¿Cuál es la principal diferencia entre el shock relacionado a insuficiencia cardiaca de novo y aquel en el que es conocido IC crónica que llega descompensado?
¿Cuál es la principal diferencia entre el shock relacionado a insuficiencia cardiaca de novo y aquel en el que es conocido IC crónica que llega descompensado?
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¿Cuál es la característica común en los pacientes con IC de novo?
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¿Qué característica tiene el shock cardiogénico en algunas unidades?
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¿Por qué se ve un aumento en los casos de shock por insuficiencia cardiaca?
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¿Cuál es el principal problema fisiopatológico en el shock cardiogénico?
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¿Cuál es la complicación que se ve en el intestino como resultado de la disminución del volumen eyectivo de los ventrículos?
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¿Cuál es el beneficio hemodinámico de instalar el Impella antes de la angioplastia?
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¿Cuál es la principal consecuencia de la dilatación del ventrículo derecho sobre el ventrículo izquierdo?
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¿Por qué el pericardio no se distiende cuando el ventrículo derecho se dilata?
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¿Cuál es la relación entre los ventrículos derecho e izquierdo en la dilatación del ventrículo derecho?
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¿Cuál es el efecto de la dilatación del ventrículo derecho en la contractilidad del mismo?
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¿Qué ocurre con el ventrículo derecho cuando falla?
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¿Cuál es el significado del signo 60-60 en el estudio del tromboembolismo pulmonar?
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¿Qué ocurre con el volumen expulsivo del ventrículo izquierdo cuando aumenta la poscarga?
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¿Qué sucede con la presión sistólica de la arteria pulmonar en un paciente con shock?
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¿Cuál es la característica principal del ventrículo derecho en comparación con el ventrículo izquierdo en cuanto a la poscarga?
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¿Qué sucede con el gasto cardiaco en un paciente con tromboembolismo pulmonar?
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¿Por qué es importante considerar la presión sistólica de la arteria pulmonar en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar?
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¿Cuál es la presión transmural resultante si la presión de auricula derecha es de 5 mmHg y la presión intrapericardica es de -2 mmHg?
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¿Por qué la presión intrapericardica es negativa?
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¿Cuál es la relación entre la presión de auricula derecha y la presión intrapericardica?
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¿Cuál es el valor de la presión transmural en este caso?
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¿Por qué es importante calcular la presión transmural?
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¿Cuál es la relación entre la presión transmural y la presión intrapericárdica en la aurícula derecha?
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¿Cuál es el efecto del aumento de la presión intrapericárdica en la aurícula derecha?
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¿Qué sucede con la aurícula derecha en caso de taponamiento?
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¿Cuál es el primer signo ecográfico en caso de taponamiento?
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¿Qué se puede hacer de manera transitoria para ayudar a un paciente con taponamiento?
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¿Cuál es la razón por la que los pacientes con pericardio inflamado toleran mejor la cantidad de volumen en el pericardio?
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¿Qué ocurre con la presión arterial cuando inspira un paciente con taponamiento?
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¿Cuál es la característica clínica que se evidencia en pacientes con taponamiento?
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¿Por qué la velocidad de instauración de los cambios de presión es importante en pacientes con taponamiento?
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¿Cuál es el resultado de la exagerada interdependencia ventricular en pacientes con taponamiento?
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¿Cuál es el mecanismo fundamental que explica el aumento brusco de la postcarga del ventrículo derecho en la tromboembolia pulmonar?
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¿Cuál es el principal beneficio de la descompresión del ventrículo izquierdo en el IAM?
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¿Cuál es el principal problema fisiopatológico en el shock cardiogénico?
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¿Cuál es la consecuencia de la congestión venosa retrograda en los órganos capsulados?
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¿Cuál es el beneficio hemodinámico de instalar el Impella antes de la angioplastia?
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Study Notes
Definición de Shock
- El shock es un estado de hipoxia celular y tisular caracterizado por una reducida entrega de oxígeno (DO2), un incremento del consumo de oxígeno (VO2) o una inadecuada utilización de este.
- No es lo mismo que hipotensión, un concepto comúnmente malinterpretado.
Fases del Shock
- En una primera etapa, el shock es reversible, por lo que es importante tratarlo rápidamente.
- Sin tratamiento adecuado, conduce a un daño celular, disfunción orgánica múltiple y eventualmente la muerte.
Entrega de Oxígeno (DO2)
- La entrega de oxígeno se compone de contenido arterial de oxígeno y gasto cardiaco.
- El contenido arterial de oxígeno depende de: • Concentración de hemoglobina (afectada en caso de hemorragias). • Saturación de oxígeno.
- El gasto cardiaco depende de:
• Frecuencia cardiaca.
• Volumen expulsivo, que a su vez depende de:
- Precarga.
- Postcarga.
- Contractilidad.
Coherencia Hemodinámica
- La coherencia hemodinámica se refiere a la respuesta de la presión arterial al aporte de volumen.
- En pacientes con hipovolemia, la administración de volumen puede elevar las cifras de presión arterial, lo que indica coherencia hemodinámica.
- La coherencia hemodinámica implica que el cuerpo responde adecuadamente al aumento de volumen con un aumento de la presión arterial.
Pérdida de Coherencia Hemodinámica
- La pérdida de coherencia hemodinámica se produce cuando, después de un período prolongado de hipotensión, el cuerpo deja de responder adecuadamente al aporte de volumen.
- En este caso, aunque se administre volumen adicional, no hay una respuesta o compensación efectiva.
- La pérdida de coherencia hemodinámica se caracteriza por la falta de respuesta de la presión arterial al aporte de volumen.
Clasificación de Shock
- Distributivo: caracterizado por vasodilatación, se observa en Shock séptico, anafilaxia y después de cirugía cardiaca, común en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI).
- Hipovolémico: causado por sangrado, deshidratación, diarrea, hipovolemia, lo que lleva a una disminución del volumen sanguíneo.
Causas de Shock
- Cardiogénico: originado por una disfunción cardiaca, frecuente en Unidad Coronaria.
- Obstructivo: resultado de una obstrucción que impide el flujo sanguíneo normal, lo que afecta la circulación.
Tipos de Shock y Gasto Cardiaco
- ElShock hipovolémico, cardiogénico y obstructivo se caracterizan por un gasto cardiaco (IC) bajo.
- En elShock distributivo, el gasto cardiaco (IC) aumenta debido a la vasodilatación excesiva.
- La vasodilatación excesiva en elShock distributivo provoca una disminución de la postcarga.
Gasto Cardiaco en Shock
- El gasto cardiaco (IC) bajo se observa en Shock hipovolémico, cardiogénico y obstructivo.
- En Shock distributivo, el gasto cardiaco se incrementa debido a vasodilatación excesiva y disminución de la postcarga.
Presiones de Llenado en Shock
- En Shock cardiogénico y obstructivo, las presiones de llenado (CVP y PAWP) están aumentadas.
- En Shock hipovolémico y distributivo, las presiones de llenado (CVP y PAWP) están bajas.
Shock Cardiogénico
- Es un síndrome con causa primaria cardiaca debido al gasto cardiaco inapropiado.
- Se caracteriza por una hipoperfusión de tejidos como principal síntoma.
- El lactato > 2mmol/l es el estudio principal de diagnóstico para definir si hay hipoperfusión.
- Cuando el lactato comienza a aumentar, se evidencia el inicio de la hipoperfusión.
- La hipoperfusión puede desarrollar fallas orgánicas múltiples si no se trata adecuadamente.
Efectos de la disminución del volumen eyectivo de los ventrículos
- La disminución del volumen eyectivo de los ventrículos aumenta las presiones de llenado en el ventrículo izquierdo (VI) y ventrículo derecho (VD).
- En el VI, la aumento de la presión de llenado genera edema pulmonar.
- En el VD, la aumento de la presión de llenado causa congestión venosa retrograda.
Efectos en órganos capsulados
- La congestión venosa retrograda afecta principalmente a los órganos capsulados, como el riñón e hígado.
- La capsulación de estos órganos impide su distensión, lo que conduce a su falla.
Efectos en el intestino
- La congestión venosa retrograda genera distención de las asas intestinales.
- La distención de las asas intestinales puede provocar traslocación bacteriana y aumento del riesgo de infección.
Efectos en el cerebro
- Se describen alteraciones en el cerebro como consecuencia de la disminución del volumen eyectivo de los ventrículos.
Clasificación del Shock Cardiogénico
- El Shock cardiogénico se divide en cuatro categorías: infarto (AMI-CS), insuficiencia cardiaca (HF-CS), secundaria a otras patologías (Secondary CS) y postcardiotomico (Post-Cardiotomy CS).
- La categoría más comúnmente descrita es la relacionada con infartos.
- En el Shock cardiogénico relacionado con infartos, la injuria cardiaca producto del infarto disminuye el gasto cardiaco (GC).
- La disminución del GC causa hipotensión y disminución de la perfusión coronaria.
- La disminución de la perfusión coronaria genera isquemia.
Estrés/Tensión de la Pared Ventricular
- La presión interna de la cavidad ventricular se debe a la fórmula T = P x R, donde T es la tensión, P es la presión y R es el radio.
- La sobrecarga de presión aguda ocurre cuando el ventrículo infartado no puede expulsar el volumen eyectivo, aumentando la presión dentro de su cavidad y, consecuentemente, el radio y la tensión de la pared.
Efectos de la Tensión de la Pared Ventricular
- La tensión de la pared compromete la circulación coronaria al comprimir los pequeños vasos, afectando la perfusión miocárdica.
- A pesar de que haya un vaso libre en la microcirculación, no hay un buen flujo, lo que aumenta el tamaño del infarto.
- La tensión de la pared no solo afecta el segmento del corazón que se infarta, sino que también afecta la microcirculación de los otros segmentos del corazón que se consideran "normales".
- La función cardiaca se ve afectada negativamente.
Requerimientos de Oxígeno Miocárdico
- La tensión de la pared aumenta los requerimientos de oxígeno miocárdico.
Importancia de la Descompresión del Ventrículo Izquierdo
- Es importante descomprimir el ventrículo izquierdo lo antes possibile para restaurar la microcirculación afectada, ya que reabrir el vaso no es suficiente para lograrlo.
Estado de Shock
- El shock es un estado de hipoxia celular y tisular debido a la reducida entrega de oxígeno (DO2), un incremento del consumo de oxígeno (VO2) o una inadecuada utilización de este.
- No es lo mismo que hipotensión, y es reversible en una primera etapa, lo que hace que sea importante tratarlo rápidamente.
Entrega de Oxígeno (DO2)
- La entrega de oxígeno se compone de contenido arterial de oxígeno y gasto cardiaco.
- El contenido arterial de oxígeno se compone de concentración de hemoglobina y saturación de oxígeno.
- El gasto cardiaco depende de frecuencia cardiaca, volumen expulsivo, precarga y postcarga.
Coherencia Hemodinámica
- La coherencia hemodinámica se refiere a la respuesta de la presión al aportar volumen.
- Si falta coherencia hemodinámica, el paciente no tendrá compensación o respuesta con el volumen administrado.
Clasificación del Shock
- Distributivo: se ve en casos de vasodilatación, como shock séptico, anafilaxia y posterior a cirugía cardiaca.
- Hipovolémico: se ve en casos de sangrado, deshidrataciones, diarrea e hipovolemia.
- Cardiogénico: la causa es debida a una disfunción cardiaca.
- Obstructivo: existe una causa que evita que circule el flujo de manera normal.
Diagnóstico y Tratamiento del Shock Cardiogénico
- La definición actual del shock cardiogénico es un síndrome con causa primaria cardiaca debida al gasto cardiaco inapropiado.
- El estudio principal de diagnóstico es el Lactato > 2mmol/l para definir si hay hipoperfusión.
- La clasificación del shock cardiogénico se divide en:
- Infarto (AMI-CS)
- Insuficiencia Cardiaca (HF-CS)
- Secundaria a otras patologías (Secondary CS)
- Postcardiotomico (Post-Cardiotomy CS)
Estrés/Tensión de la Pared Ventricular
- La definición de estrés/tensión de la pared ventricular se debe a la presión interna de la cavidad por el radio (T= P x R).
- Ocurre una sobrecarga de presión aguda que compromete la circulación coronaria y la perfusión miocárdica.
- El estrés de la pared aumenta los requerimientos de oxígeno miocárdico.
Deterioro del Ventrículo Izquierdo
- En casos de deterioro severo, el ventrículo izquierdo (VI) aumenta mucho la poscarga.
- El aumento de la poscarga del VI conlleva un aumento de la tensión en la pared del ventrículo.
- La tensión en la pared del ventrículo puede generar más disfunción miocárdica a largo plazo.
- La cicatrización en el miocardio puede disminuir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) a largo plazo.
- El riesgo de arritmias también aumenta con la cicatrización en el miocardio.
Tipos de Shock relacionados con Insuficiencia Cardiaca
- Existen 2 tipos de shock relacionados con insuficiencia cardiaca: aquel que se produce en pacientes con IC de novo y aquel que se produce en pacientes con IC crónica descompensada.
- El shock relacionado con IC crónica es más frecuente.
Características del Shock en IC de Novo
- Pacientes con IC de novo tienen una mayor probabilidad de fallecer.
- Presentan paros cardiorrespiratorio con más frecuencia.
- La sepsis es menos frecuente en estos pacientes.
- Son pacientes más jóvenes.
- Tienen una mejor recuperación de su corazón.
Características del Shock en IC Crónica
- Los pacientes con IC crónica presentan casos más graves.
- Tienen más complicaciones.
- Requieren terapias de reemplazo cardiaco con más frecuencia.
- Están en la etapa final de su cardiopatía.
Shock
- Estado de hipoxia celular y tisular debido a la reducida entrega de oxígeno (DO2), el aumento del consumo de oxígeno (VO2) o la inadecuada utilización del mismo.
- No es lo mismo que hipotensión; es un estado reversible en una primera etapa, pero puede conducir a daño celular, disfunción orgánica múltiples y eventualmente la muerte.
Entrega de oxígeno (DO2)
- Compuesta por:
• Contenido arterial de oxígeno, que a su vez se compone de:
- Concentración de hemoglobina, afectada en caso de hemorragias
- Saturación de oxígeno • Gasto cardiaco, que depende de:
- Frecuencia cardiaca
- Volumen expulsivo, que a su vez depende de:
- Precarga
- Postcarga
- Contractilidad
Coherencia hemodinámica
- Respuesta del paciente a la presión al aportar volumen; si se tiene coherencia hemodinámica, la presión se eleva al aumentar el volumen.
Clasificación del Shock
- Distributivo: se ve en casos de vasodilatación, como Shock séptico, anafilaxia y posterior a cirugía cardiaca.
- Hipovolémico: se ve en casos de sangrado, deshidrataciones, diarrea y hipovolemia.
- Cardiogénico: causa debida a disfunción cardiaca.
- Obstructivo: causa debida a una obstrucción que impide la circulación normal del flujo.
Shock cardiogénico
- Definición actual: síndrome con causa primaria cardiaca debido al gasto cardiaco inapropiado, cursando con hipoperfusión de tejidos como principal síntoma.
- Estudio principal de diagnóstico: Lactato > 2mmol/l para definir si hay hipoperfusión.
- Clasificación: • Infarto (AMI-CS) • Insuficiencia Cardiaca (HF-CS) • Secundaria a otras patologías (Secondary CS) • Postcardiotómico (Post-Cardiotomy CS)
Estrés/Tensión de la pared ventricular
- Debido a la presión interna de la cavidad por el radio (T= P x R).
- Ocurre una sobrecarga de presión aguda que aumenta la tensión de la pared, comprometiendo la circulación coronaria y la perfusión miocárdica.
- Afecta la función cardiaca y puede generar más disfunción miocárdica.
Insuficiencia Cardiaca (IC)
- Hay 2 tipos de Shock relacionados a IC: aquel que es de IC de Novo y aquel en el que es conocido IC crónica que llega descompensado.
- La IC de Novo tiende a fallecer con más probabilidad, pero también tiende a tener una mejor recuperación de su corazón.
- La IC crónica tiende a ser casos más graves, con mayores complicaciones y requiere terapias de reemplazo cardiaco con más frecuencia.
Fallo del Ventrículo Derecho
- La disminución de la contractilidad del ventrículo derecho (VD) puede ser causada por infarto agudo de miocardio (IAM) del VD o por aumento de la poscarga del VD debido a tromboembolismo pulmonar (TEP).
- La falla del VD genera dilatación del ventrículo, lo que produce una sobrecarga de volumen.
- La dilatación del VD se caracteriza por un cambio en la forma del ventrículo, pasando de una forma de "C" a una forma dilatada.
Efectos sobre el Pericardio y el Ventrículo Izquierdo
- El pericardio que recubre el corazón no se distiende, lo que provoca que el septum se desplace al avanzar la dilatación del VD.
- La dilatación del VD puede comprometer también la función del ventrículo izquierdo.
- La relación entre los dos ventrículos se conoce como interdependencia ventricular.
- La interdependencia ventricular se exacerba si el paciente se volemiza.
Relación entre poscarga y volumen expulsivo en ventrículos
- En el ventrículo izquierdo (VI), el aumento de la poscarga se relaciona con una disminución progresiva del volumen expulsivo.
- En el ventrículo derecho, el aumento de la poscarga se relaciona con una caída súbita del volumen expulsivo.
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
- El TEP se caracteriza por un aumento agresivo, intenso y severo de la poscarga.
- Esto puede generar un círculo vicioso que provoca el Shock.
Efectos del aumento de la presión arterial pulmonar en el ventrículo derecho (VD)
- Un aumento agudo de la presión arterial pulmonar puede afectar significativamente al VD.
- El VD no puede responder a un aumento de presión arterial pulmonar elevada.
Signos ecocardiográficos de TEP
- La presión sistólica de la arteria pulmonar mayor de 60 mmHg puede indicar la presencia de TEP o algún componente que contribuye a su generación.
- Un ejemplo de este signo es el "60-60", que se refiere a una presión sistólica de la arteria pulmonar menor de 60 mmHg.
Diferenciación con Shock de VI
- En pacientes con Shock de VI, no se espera una presión arterial pulmonar elevada, ya que este tipo de Shock se caracteriza por hipotensión.
- La presión arterial pulmonar elevada en pacientes con sospecha de TEP sugiere que no se trata de un proceso agudo.
El Shock
- Estado de hipoxia celular y tisular con reducida entrega de oxígeno (DO2), incremento del consumo de oxígeno (VO2) o inadecuada utilización de este.
- Reversible en una primera etapa, importante tratar rápidamente para evitar daño celular, disfunción orgánica múltiple y eventualmente la muerte.
Entrega de oxígeno (DO2)
- Comprende contenido arterial de oxígeno y gasto cardiaco:
- Contenido arterial de oxígeno: concentración de hemoglobina y saturación de oxígeno.
- Gasto cardiaco: frecuencia cardiaca, volumen expulsivo y contractilidad.
Coherencia hemodinámica
- Respuesta de la presión al aportar volumen.
- Ejemplo: paciente con hipovolemia, donde se indica volumen y las cifras de PA se elevan, habría coherencia hemodinámica.
Clasificación del Shock
- Distributivo: casos de vasodilatación, shock séptico, anafilaxia, posterior a cirugía cardiaca.
- Hipovolémico: casos de sangrado, deshidrataciones, diarrea, hipovolemia.
- Cardiogénico: disfunción cardiaca.
- Obstructivo: causa que evita que circule el flujo de manera normal.
Shock cardiogénico
- Síndrome con causa primaria cardiaca debido al gasto cardiaco inapropiado.
- Cursa con hipoperfusión de tejidos como principal síntoma.
- Estudio principal de diagnóstico: Lactato > 2mmol/l.
- Tipos de shock cardiogénico:
- Infarto (AMI-CS).
- Insuficiencia Cardiaca (HF-CS).
- Secundaria a otras patologías (Secondary CS).
- Postcardiotomico (Post-Cardiotomy CS).
Estrés/Tensión de la pared ventricular
- Debida a la presión interna de la cavidad por el radio (T= P x R).
- Ocurre una sobrecarga de presión aguda que compromete la circulación coronaria y la perfusión miocárdica.
Ventriculación izquierda y derecha
- Ventriculización izquierda: disminución del volumen eyectivo, aumento de la poscarga y aumento de la tensión de la pared.
- Ventriculización derecha: disminución de la contractilidad, aumento de la poscarga, dilatación del VD y sobrecarga de volumen.
Interdependencia ventricular
- Relación entre ambos ventrículos, que se ve comprometida en caso de faila del VD.
Interpretación de los graficos de cambios de la poscarga y el volumen expulsivo
- En el VI, aumenta la poscarga va disminuyendo el volumen expulsivo de forma progresiva.
- En el VD, hay una caída súbita del volumen expulsivo cuando hay un aumento de la poscarga.
TEP y shock
- Aumento agudo de la arteria pulmonar, que afecta al VD y genera un círculo vicioso que conduce al shock.
- Importante evaluar la presión sistólica de la arteria pulmonar en el diagnóstico de TEP.
Presión en la Aurícula Derecha y Pericardio
- La presión de llenado en la aurícula derecha (AD) es de 5 mmHg.
- La presión dentro del pericardio es de 0 mmHg o negativa.
Presión Transmural
- La presión transmural es la diferencia entre la presión auricular derecha y la presión intrapericárdica (PAD – Presión intrapericárdica).
- En condiciones normales, la presión transmural es de 7 mmHg (5 mmHg - (-2 mmHg) = 7 mmHg).
Taponamiento Cardíaco
- En caso de taponamiento cardíaco, la presión transmural disminuye a 0 mmHg debido al aumento de la presión intrapericárdica.
- Esto puede hacer que los pacientes se presenten hipotensos y refractarios.
Importancia de la Aurícula Derecha
- La AD es la cavidad que funciona a menor presión, lo que la hace más susceptible a la afectación.
- El primer signo ecográfico de taponamiento cardíaco es el colapso de la AD.
Manejo del Taponamiento Cardíaco
- Ante un taponamiento cardíaco, se puede administrar volumen transitoriamente a la espera de una pericardiocentesis.
- Esto puede ayudar a aumentar las presiones del lado derecho y vencer la presión transmural.
Cambios de Presión y Taponamiento
- La velocidad de instauración de los cambios de presión es crucial porque un aumento rápido puede provocar taponamiento con poca cantidad de líquido.
- Estos cambios rápidos pueden ocurrir en casos de traumas pericárdicos, ruptura de arterias coronarias, marcapasos, estudios electrofisiológicos, entre otros.
Pacientes con Pericardio Inflamado
- Algunos pacientes tienen el pericardio inflamado y acumulan líquido de manera progresiva y crónica.
- Esto puede generar taponamiento en algún momento, especialmente en pacientes con cáncer, tuberculosis, entre otros.
- Estos pacientes toleran mejor la cantidad de volumen en el pericardio.
Fisiopatología del Taponamiento
- En el taponamiento se produce una exagerada interdependencia ventricular.
- Durante la inspiración, se aumenta el retorno venoso, lo que incrementa la precarga del ventrículo derecho (VD).
- Clínicamente, se observa una caída de la presión arterial (PA) durante la inspiración, lo que se objetiva como pulso paradojal con una caída de más de 10 mmHg.
Patología Cardiovascular
- La patología cardiaca es compleja y aún se encuentra en estudio.
Shock Cardiogénico
- Se desarrolla en dos fases: hemodinámica (inicial) y hemometabólica (tardía).
Tipos de Shock
- Existen diferentes tipos de shock, cada uno con sus características y manifestaciones.
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
- La descompresión del ventrículo izquierdo es crucial en el tratamiento del IAM.
Insuficiencia Cardiaca (IC)
- La IC se asocia con diferentes perfiles, incluyendo debut (de novo) y agudización de una enfermedad crónica (acute-on-chronic).
Fallo Ventrículo Derecho
- Es importante no hipervolemizar al paciente con fallo ventrículo derecho debido al concepto de interdependencia ventricular.
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
- Un aumento brusco en la postcarga del ventrículo derecho es un mecanismo fundamental en el desarrollo del TEP.
Taponamiento Cardiaco
- La rapidez en la instauración del tratamiento es fundamental en el taponamiento cardiaco.
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Description
Aprende sobre el shock, un estado de hipoxia celular y tisular causado por una reducida entrega de oxígeno. Descubre cómo se compone la entrega de oxígeno y los efectos graves que puede tener si no se trata.
