Septicémies et Thrombophlébites Crânio-Faciales

Septicémies et thrombophlébites crânio-faciales

• Cours de Pathologie, 3ème année
• Année universitaire 2024/2025
• Dr S. Ayoune

Plan

• Introduction et définition
• Foyers infectieux buccodentaires
• Mécanismes de propagation de l'infection à partir d'un foyer primaire
• Processus explicitant la localisation de foyers secondaires
• Les septicémies (aiguës et chroniques)
• Les thrombophlébites crânio-faciales (physiopathologie, rappel anatomique, formes cliniques)
• Conduite à tenir devant les complications infectieuses des foyers buccodentaires
• Conclusion

Introduction

• Les septicémies et thrombophlébites crânio-faciales sont des manifestations septiques à distance de foyers infectieux buccodentaires
• La relation entre infection systémique (ex : endocardite infectieuse, abcès cérébraux) et bactéries orales est établie
• Depuis 1990, la recherche étudie le lien entre bactéries orales (maladies parodontales) et maladies cardio-vasculaires, la grossesse, etc.
• Page (1998) suggère que la maladie parodontale peut rendre l'hôte plus sensible à des infections systémiques via facteurs acquis / génétiques, biofilm pathogènes, et libération de cytokines dans la circulation sanguine.

Définition

• Thrombophlébites et septicémies: Complications graves des processus infectieux dentaires
• Extractions en milieu septique chez sujets fragilisés: Rupture de la vascularisation apicale → Entrée microbienne dans le circuit sanguin
• Septicémies toujours liées à une thrombophlébite initiale
• Toxines → Irritation → Lés. pariétales vasculaires → Formation de thrombus (distribue germes ou s'étend)

Foyers infectieux buccodentaires

• Foyers muqueux (éruptions dents, incisions, plaies, ulcérations)
• Foyers dentaires (pulpite, mortification pulpaire, granulome, kyste radiculaire, racines résiduelles)
• Foyers péri-dentaires (péri-coronarite, parodontite, gingivite)

Mécanismes de propagation

• Contiguité (voies anatomiques)
• Pyophagie/Inhalation (pus/microorganismes)
• Bactériémie/Toxémie (bactérie dans sang, mastication, avulsion/déterrage, déficience immunitaire)

Processus de localisation des foyers secondaires

• Affinité élective des micro-organismes pour certains organes
• Lieu de prédilection (zone inflammatoire avec résistance diminuée)
• Terrain (dénutri, toxicomane, alcoolique) → Vulnérabilité accrues

Septicémies (aiguës et chroniques)

• Aiguës: Signes généraux intenses (fièvre, frissons, pâleur, tachycardie, abattement)
• Diagnostic: Identification du germe dans foyer primaire / secondaire / sang (hémoculture)
• Différentiel: Accidents inflammatoires (sans hémoculture +, symptômes moins marqués) et troubles réflexes à distance
• Septicopyoémies: Formation de foyers septiques secondaires via la circulation sanguine

Thrombophlébites crânio-faciales

• Inflammation veineuse avec caillot (arrêt flux sanguin)
• Espaces cellulaires faciaux → Terrain d'infection → Propagation via réseau veineux crânio-facial
• Throbophlebite faciale (incisivo-canin), ophtalmique (angulaire), plexus ptérygoïdien (infection postérieure), sinus caverneux (contamination non traitée)
• Risques: abcès orbitaire, atteinte méningée, cécité

Conduite à tenir

• Recherche foyers primaires buccodentaires (examen clinique complet, interogatoire, radio, biologiques)
• Recherche dents cariées, sans traitement endodontique, lésions apicales, poches parodontales, retenues

Conclusion

• Importance de la santé buccodentaire et de la prévention des infections
• Rôle des antibiotiques dans le traitement; aspects prophylactique et thérapeutique; Respect des mécanismes de défense patient; Hygiène