Sepsis Definition and Classification

Definición y Evolución de la Sepsis

• La definición de sepsis ha variado con el tiempo, lo que ha llevado a dificultades para estandarizar y aceptar mundialmente.
• Ha habido términos previamente como sepsis, sepsis severa, septicemia, síndrome de sepsis, shock séptico, sepsis grave, sepsis moderada, shock refractario.

Primer Intento de Definición (Sepsis Uno)

• La primera definición de sepsis se centró en la respuesta inflamatoria sistémica con signos de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica).
• Sin embargo, esta definición no era específica y no distinguía entre pacientes con sepsis y aquellos con otras condiciones que también presentaban respuesta inflamatoria sistémica.

Segunda Definición (Sepsis Dos)

• En 2001, se estableció una segunda definición de sepsis, que incluyó un listado específico de diagnósticos y condiciones que debía tener el paciente.
• Los criterios incluyeron fiebre, taquipnea, balance positivo, edema, leucocitosis, PCR aumentada, procalcitonina, taquicardia asociada a hipotensión, etc.

Meta y Guía de Surviving Sepsis

• La meta principal es mantener las presiones arteriales medias por encima de 65 mm de mercurio.
• La guía de Surviving Sepsis recomienda infundir al menos 30 ml por kilo de cristaloides en las primeras 3 horas de resucitación.

Determinantes del Gasto Cardíaco

• La precarga y el volumen sanguíneo son determinantes del gasto cardíaco.
• El objetivo es aumentar la presión media y generar un gradiente de presión para permitir un adecuado retorno venoso y mejorar el gasto cardíaco.

Fluid Challenge y Mini Fluid Challenge

• El Fluid Challenge es una estrategia para evaluar la respuesta del paciente a la infusión de líquidos.
• La versión original implicaba administrar 4 ml por kilo en menos de 10 minutos y evaluar el aumento del gasto cardíaco.
• El mini Fluid Challenge es una versión más restrictiva, que implica administrar 50-100 ml durante 1 minuto y evaluar el aumento del gasto cardíaco.

Importancia del Mini Fluid Challenge

• El mini Fluid Challenge es más seguro y efectivo que la administración indiscriminada de líquidos.
• Evita el aumento de edema y complicaciones en pacientes que no responden a líquidos.

Estudio sobre la Inicio de Noradrenalina

• El estudio encontró que la mortalidad era menor en pacientes que recibieron noradrenalina temprana (Hazard ratio 0.31) en comparación con aquellos que la recibieron más tarde.
• La noradrenalina temprana reduce la mortalidad acumulada y permite alcanzar las presiones meta de forma más temprana.